腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的療效探討

丁海華 鄭桂龍 鄧先仁

【摘要】目的：研究膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法：病例樣本為2012年3月～2020年3月時(shí)間段我院收治的60例膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=30，對(duì)照組患者治療方案為經(jīng)腹腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，研究組治療方案為腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)，研究比較組間治療效果。結(jié)果：評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管探查;膽囊切除術(shù);膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.42 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石屬肝膽科臨床常見(jiàn)急腹癥，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)模式對(duì)患者機(jī)體組織損傷較大，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的有效術(shù)式[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院8年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)60例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)60例，全部患者均符合膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=30），研究組患者中男14例，女16例，年齡范圍為18～93歲，年齡均值（61.03±6.39）歲;對(duì)照組患者中男13例，女17例，年齡范圍為33～92歲，年齡均值為（68.81±1.45）歲。基線資料組間無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者治療方案為經(jīng)腹膽總管探查取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療術(shù)，麻醉成功后行經(jīng)腹膽總管探查取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)。

研究組患者治療方案為腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)，麻醉成功后利用四孔法開(kāi)展手術(shù)治療。予以常規(guī)切除膽囊后于膽總管前壁縱行切開(kāi)1～2cm，予以膽道鏡探查膽總管內(nèi)部梗阻情況及結(jié)石位置，確定結(jié)石無(wú)殘留后，設(shè)置T管行膽道減壓。術(shù)后兩組患者均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，術(shù)后1d醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，如胃腸功能無(wú)異?？苫謴?fù)正常飲食。術(shù)后7～14d如恢復(fù)狀況良好可攜帶T管出院，4～6周后到院復(fù)查，T管膽道造影無(wú)異?？砂喂?。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估組間術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥（膽漏、膽道出血、胰腺炎）發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件計(jì)算，本次研究中計(jì)數(shù)資料為并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，利用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估組間術(shù)中出血量，研究組患者為（38.62±6.49）mL，對(duì)照組患者為（64.79±6.55）mL，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估組間術(shù)后出院時(shí)間，研究組患者為（6.94±2.07）d，對(duì)照組患者為（9.53±2.49）d，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估 組間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，研究組患者為（3.05±1.24）d，對(duì)照組患者為（4.07±1.28）d，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估組間切口感染、膽漏、膽道出血、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者為（2/30）6.7%，對(duì)照組患者為（5/30）16.7%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率較高，如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致肝硬化、膽道炎癥、黃疸、胰腺炎等疾病，部分病情嚴(yán)重患者可產(chǎn)生膽道癌癥[3]。臨床治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體損傷過(guò)大，臨床應(yīng)用受限，腹腔鏡膽總管探查術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的主要術(shù)式。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。與經(jīng)腹膽總管探查相比，腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)中各項(xiàng)操作對(duì)膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)損傷輕微，有助于縮短術(shù)后膽道及消化功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)中創(chuàng)傷面積小，患者狀態(tài)良好，其臨床應(yīng)用價(jià)值突出[4]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采取針對(duì)性處理措施，如膽漏的預(yù)防需分離縫合，針距控制在3～4mm，確保打結(jié)效果牢固，完成縫合后需妥善固定T管并加壓注水檢查，配合網(wǎng)膜覆蓋及常規(guī)設(shè)置引流管。出血的預(yù)防需選擇無(wú)血管區(qū)域?qū)⒛懣偣芮氨谇虚_(kāi)，切開(kāi)前進(jìn)行電凝預(yù)處理及穿刺針檢查[5]。

由此可知，膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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