周玉靜 李小華 鐘偉志 藍(lán)雪霏 陳芳 劉秋怡

【摘要】目的：研討護(hù)理臨床帶教有效行為對95后實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平的影響。方法：選擇我院60名95后實(shí)習(xí)護(hù)生，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生名單排序單雙號將60名實(shí)習(xí)護(hù)生分為不同小組。常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床帶教;試驗(yàn)組：加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教有效行為干預(yù);觀察不同護(hù)理臨床帶教有效行為對實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平高于比常規(guī)組，（P<0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)滿意率96.67%高于常規(guī)組教學(xué)滿意率63.33%，（P<0.05）。結(jié)論：針對95后實(shí)習(xí)護(hù)生開展護(hù)理臨床帶教有效行為可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險防范意識，對護(hù)理工作有更高的認(rèn)知，進(jìn)而提升自身護(hù)理技能。

【關(guān)鍵詞】有效行為;95后實(shí)習(xí)護(hù)生;認(rèn)知水平

[中圖分類號]R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

臨床護(hù)理工作看似簡單，但實(shí)際臨床工作負(fù)荷量大，存在護(hù)理風(fēng)險，需針對不同疾病、不同性格患者開展護(hù)理干預(yù)，一旦有護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，不僅影響護(hù)患之間的信任感，更會降低治療效果嗎，威脅患者的生命安全。實(shí)習(xí)對護(hù)生日后成為一名專業(yè)的護(hù)士有著積極作用，而實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知與掌握情況與臨床帶教老師又有緊密聯(lián)系。95后實(shí)習(xí)護(hù)生作為最新一批進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的人員，其臨床護(hù)理工作技巧，對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知度以及心理素質(zhì)等方面還存在一定不足之處。護(hù)理臨床帶教老師不僅要增強(qiáng)95后實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)知識與操作能力，還應(yīng)樹立其正確的職業(yè)觀念與信心，提高對護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知水平，這對推動護(hù)理發(fā)展有著積極作用[1]。因此，本文分析護(hù)理臨床帶教有效行為針對95后實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018.7～2019.7我院60名95后實(shí)習(xí)護(hù)生，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生名單排序單雙號將60名實(shí)習(xí)護(hù)生分為不同小組。常規(guī)組30例：男4名，女26名，平均年齡（20.52±1.05）歲;試驗(yàn)組30例：男5名，女25名，平均年齡（20..53±1.06）歲;兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在資料方面相比較，差距小（P>0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：①1995后出生;②?？埔陨蠈W(xué)歷;③知情同意;剔除標(biāo)準(zhǔn)：①非護(hù)理專業(yè);②非全日制護(hù)理?？啤Ｕ邕x2018.7～2019.7我院護(hù)理臨床帶教老師10名，男3名，女7名，平均年齡（35.87±1.65）歲，職稱：護(hù)師5名，主管護(hù)師5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作時間超過4年;②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證與護(hù)士資格證;③臨床帶教工作時間超過2年。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于病假、產(chǎn)假或者其他因素不在崗位者。

1.2方法 常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床帶教;即教師根據(jù)制定的帶教計(jì)劃，采取填鴨式教學(xué)方法講解理論知識，應(yīng)用教師示范、學(xué)生操作等方式講解動手能力與實(shí)踐知識。試驗(yàn)組：加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教有效行為干預(yù)，具體行為如下：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生入院后，先引導(dǎo)其熟悉護(hù)理臨床帶教老師，并對醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行了解;（2）采取PBL（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）教學(xué)法進(jìn)行理論知識教學(xué)。先講解護(hù)理規(guī)章制度、醫(yī)療法規(guī)常識以及護(hù)理風(fēng)險以及處理措施等內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理工作有進(jìn)一步的了解。帶教老師整理典型病例，制定相關(guān)問題，比如：如何判定患者意識嚴(yán)重程度？何時可以開展康復(fù)訓(xùn)練？血糖正常值以及計(jì)算食物總熱量方案等，帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的思路，每6名實(shí)習(xí)護(hù)生為一個小組，先自行通過查閱文獻(xiàn)、教科書等，再將查閱的資料進(jìn)行匯總與討論，下節(jié)小講課或大講課時將各組總結(jié)的結(jié)果讓組長進(jìn)行闡述，帶教老師鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生踴躍發(fā)言，護(hù)生之間進(jìn)行充分討論，最后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評與指導(dǎo)。（3）采取角色扮演法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。帶教老師針對典型病例邊開展護(hù)理操作，邊講解相關(guān)注意事宜，讓實(shí)習(xí)護(hù)生做好記錄，每組自行安排扮演角色，實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理操作過程中帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其錯誤護(hù)理行為。（4）病房觀察：當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理內(nèi)容充分了解與掌握后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生到病房觀察，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生與患者溝通保持耐心、細(xì)心，選擇白話的方式溝通，對于脾氣暴躁患者適當(dāng)進(jìn)行安撫，對于焦慮、煩躁患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭钆c心理疏導(dǎo)。在整個教學(xué)過程中，帶教老師積極回答與幫助實(shí)習(xí)護(hù)生所遇到的問題與難題，并關(guān)懷實(shí)習(xí)護(hù)生的生活。

1.3觀察指標(biāo) 自制調(diào)查表，通過醫(yī)療法規(guī)常識、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理風(fēng)險防范與處理以及護(hù)理綜合能力對95后實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)知能力開展評價，每一項(xiàng)100分，所得分?jǐn)?shù)值越高，代表其認(rèn)知水平越高。同時，對實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查表，讓其對教學(xué)模式進(jìn)行評價，分為90～100分為滿意、60～89分為中立，低于60分為不滿意，教學(xué)滿意率=滿意（%）+中立（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料行（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行“n（%）”表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較組間95后實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平評分 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平高于比常規(guī)組，比對，有差異，（P<0.05），具體見表1。

2.2比較組間教學(xué)滿意率評價 試驗(yàn)組教學(xué)滿意率96.67%高于常規(guī)組63.33%，比對，有差異，（P<0.05），具體見表2。

3 討論

90年后的人通常是獨(dú)生子女，一直生活在校園中，從學(xué)習(xí)步入社會，需要轉(zhuǎn)換認(rèn)知角色，從被人照顧轉(zhuǎn)換到照顧人，一時之間無法接受臨床高強(qiáng)度工作，需要給予適當(dāng)?shù)木彌_時間。而護(hù)士的工作崗位很神圣、關(guān)鍵，一點(diǎn)點(diǎn)疏忽馬虎都來不了，需要極強(qiáng)的責(zé)任心。而實(shí)習(xí)是其從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻o(hù)士的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)[2]。但，在實(shí)習(xí)階段，多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對職業(yè)感到彷徨，尤其是初次接觸臨床患者時，內(nèi)心易出現(xiàn)害怕、緊張等情緒，而且臨床護(hù)理工作不僅要具備豐富的理論知識，還要有過硬的護(hù)理技能[3]。這就需要帶教老師靈活把握度，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感，多講危害性，在不能犯錯的地方還無法避免出錯這就要求帶教老師注意力高度集中，發(fā)現(xiàn)錯誤不是粗暴的批評，多講危害和后果，把問題講透，把原理講清，預(yù)留時間給予她們反思的機(jī)會，任何人只有在錯誤中成長，但有了前人的經(jīng)驗(yàn)還要重復(fù)犯錯就不應(yīng)該了。同事這些錯誤也是寶貴的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)把帶教工作中的錯誤進(jìn)行積累，通過查找各種錯誤原因來分析避免錯誤，通過技術(shù)手段避免錯誤發(fā)生。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，大部分錯誤都是責(zé)任心不強(qiáng)、對原理不清，簡化某些流程造成的。因此通過宣講以前實(shí)習(xí)錯誤也是一種有效的教學(xué)手段，需要帶教老師和帶教組長長期積累。所以，針對實(shí)習(xí)護(hù)生安排護(hù)理臨床帶教老師，對其進(jìn)行教育與輔導(dǎo)，進(jìn)而提高其護(hù)理工作的認(rèn)知水平，對其日后開展臨床工作奠定良好基礎(chǔ)[4]。

可直接影響教學(xué)質(zhì)量，也有利于實(shí)習(xí)護(hù)生快速轉(zhuǎn)變角色，更有助于其保持正確的職業(yè)習(xí)慣，了解護(hù)理規(guī)章制度以及相關(guān)法規(guī)長時間等。護(hù)理臨床帶教有效行為所達(dá)到的教學(xué)質(zhì)量同帶教老師有著緊密聯(lián)系，在整個授課期間，帶教老師一定要積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)思路，調(diào)動學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[5]。在帶教期間，先讓實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師與醫(yī)院環(huán)境各方面有所了解，有利于拉近彼此距離，盡快消除陌生感，這為日后調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性非常重要。PBL在教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生為主題，問題為基礎(chǔ)，經(jīng)典案例為導(dǎo)向，帶教老師作為課堂引導(dǎo)者，充分調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生的思維，提高其查找文獻(xiàn)能力，鍛煉其主動性與語言表達(dá)能力，讓課堂處于積極、相互尊重，又充滿競爭的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由帶教老師構(gòu)思劇情，并親自進(jìn)行操作，讓實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)與記錄，再通過小組的形式，進(jìn)行角色體驗(yàn)。角色扮演法開展實(shí)踐操作，帶教老師先進(jìn)行實(shí)踐操作，此時實(shí)習(xí)護(hù)生心理處于好奇，緊張狀態(tài)，而初次動手操作不僅利于其護(hù)理技能更加熟練，還可將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，實(shí)習(xí)護(hù)生有滿足感與自豪感。一名實(shí)習(xí)護(hù)生扮演患者，表情痛苦，其他作為護(hù)士對其進(jìn)行指導(dǎo)與安慰，其中一名實(shí)習(xí)護(hù)生對“患者”進(jìn)行護(hù)理操作等。每組所想表達(dá)的想法與形式不同，可扮演溫柔的護(hù)士、嚴(yán)厲的護(hù)士以及態(tài)度惡劣的護(hù)士等，患者也可扮演為老人、兒童、挑三揀四類型或者通情達(dá)理的患者等。最后，通過帶教老師的點(diǎn)評，讓每個人明白自身不足之處，從而調(diào)整學(xué)習(xí)方案。角色扮演可為實(shí)習(xí)護(hù)生提供良好的學(xué)習(xí)氛圍與環(huán)境，增強(qiáng)其主動學(xué)習(xí)積極性，全面的了解護(hù)士與患者的感受。小組討論的方式還可增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)意識以及思維能力，從而擴(kuò)寬知識面。病房觀察，讓患者觀察與感受臨床真實(shí)情況，并在帶教老師的指導(dǎo)與輔助下，對患者進(jìn)行護(hù)理操作，有效將理論知識與臨床實(shí)踐操作充分結(jié)合，進(jìn)一步提升自我技能，這對其日后工作奠定良好基礎(chǔ)。

通過結(jié)果中加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教有效行為干預(yù)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床帶教;加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教教學(xué)滿意率96.67%高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床帶教63.33%，可發(fā)現(xiàn)：護(hù)理臨床帶教有效行為干預(yù)可提升實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險的防范意識，更深入的了解醫(yī)療法規(guī)常識與護(hù)理規(guī)章制度，從而增強(qiáng)自我護(hù)理綜合能力。此外，帶教老師毫無保留的授課與指導(dǎo)，帶教內(nèi)容豐富，課堂學(xué)習(xí)氛圍良好，可有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而保持正確的職業(yè)習(xí)慣，這對其日后臨床護(hù)理工作效率與質(zhì)量有著積極影響。為在短時間內(nèi)完成學(xué)習(xí)時間，帶教老師會嚴(yán)格要求，實(shí)習(xí)護(hù)生一定要有較強(qiáng)的自律性，多學(xué)習(xí)，有不懂之處及時詢問。此外，帶教老師在教學(xué)中嚴(yán)謹(jǐn)，在日常生活中要對實(shí)習(xí)護(hù)生多加關(guān)懷，給予生活的照顧與指導(dǎo)，從而構(gòu)建良好的師生關(guān)系，進(jìn)而獲得實(shí)習(xí)護(hù)生的高度滿意。

綜上所述，護(hù)理臨床帶教有效行為對95后實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)知水平有著積極影響，不僅增強(qiáng)自我護(hù)理能力，還可提高自我防范意識，為實(shí)習(xí)護(hù)生日后到臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。

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