馬長(zhǎng)山

【摘要】目的：對(duì)常用足月妊娠不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟方法的效果進(jìn)行探討。方法：選擇我院2016年1月至2017年6月收治具有引產(chǎn)指正足月妊娠產(chǎn)婦510例，隨機(jī)劃分為超小水囊組、小水囊組、中水囊組、大水囊組，分別包括100例、160例、146例、104例，對(duì)4組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局、分娩結(jié)局、宮頸評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：4組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、成功率、引產(chǎn)時(shí)間、促宮頸成熟效果、分娩方式對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低位水囊促宮頸成熟能夠收獲顯著成效，在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)同時(shí)應(yīng)用縮宮素效果更好，不同規(guī)格水囊的方便性、安全性、有效性上對(duì)比差異不顯著。超小水囊引產(chǎn)操作較為方面，通過(guò)Foley導(dǎo)尿管即可，故建議在宮頸成熟治療中應(yīng)用超小水囊。

【關(guān)鍵詞】妊娠;宮頸成熟;引產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R828.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-016-02

引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟，臨床中有很多方法用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)。關(guān)于水囊引產(chǎn)的安全性、有效性研究很多，但不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的研究卻很少。基于此，本文將比較大水囊（350毫升）、中水囊（200～250毫升）、小水囊（100～150毫升）、超小水囊（30～50毫升）促宮頸成熟及引產(chǎn)安全性、效果，進(jìn)而對(duì)最有效和安全水囊進(jìn)行判斷。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年6月我院收治510例具有引產(chǎn)指正的孕婦，隨機(jī)劃分為4組，超小水囊組100例、小水囊組160例、中水囊組146例、大水囊組104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;年齡24～37歲;孕周38～42周;胎兒存活且單胎頭位;不存在胎膜早破;Bishop評(píng)分小于等于6分;頭盆相稱(chēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對(duì)頭盆不稱(chēng);存在產(chǎn)前出血、急性生殖道感染等妊娠并發(fā)癥及合并癥。各組孕婦宮頸評(píng)分、孕周、年齡對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 大水囊組孕婦選擇膀胱截石位，常規(guī)消毒后，利用卵圓鉗向?qū)m頸內(nèi)口上方送入一次性引產(chǎn)水囊（沿宮頸側(cè)壁），將350毫升無(wú)菌生理鹽水注入囊內(nèi)，導(dǎo)管露出陰道部分用無(wú)菌紗布包裹，然后置于陰道內(nèi)。臨產(chǎn)后自然脫出水囊，若沒(méi)有自然臨產(chǎn)，在24小時(shí)內(nèi)將水囊取出，依據(jù)患者情況應(yīng)用縮宮素，使有效宮縮得以維持。中水囊組應(yīng)用相同方法，將無(wú)菌生理鹽水200毫升注入囊內(nèi)。小水囊組方法同上，將100毫升無(wú)菌生理鹽水注入囊內(nèi)。超小水囊組應(yīng)用相同方法，將無(wú)菌生理鹽水30毫升注入囊內(nèi)。認(rèn)真觀(guān)察所有產(chǎn)婦，并進(jìn)行Bishop評(píng)分，產(chǎn)后進(jìn)行副反應(yīng)、新生兒情況、產(chǎn)后出血量、分娩方式的記錄和對(duì)比。

1.3效果評(píng)價(jià) 顯效：標(biāo)準(zhǔn)宮頸評(píng)分提升3分或3分以上;有效;評(píng)分增加1分或2分;無(wú)效：維持原評(píng)分?？傆行实扔谟行?、顯效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1各組孕婦臨床指標(biāo)對(duì)比各組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間、宮頸成熟度、引產(chǎn)成功率、分娩方式對(duì)比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1.

2.2各組產(chǎn)后出血情況和新生兒結(jié)局對(duì)比 各組胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率對(duì)比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表2.

3討論

3.1水囊對(duì)引產(chǎn)的影響妊娠晚期常因胎兒或母體原因?qū)嵤┮a(chǎn)，而宮頸成熟度直接影響著引產(chǎn)結(jié)局，所以促宮頸成熟研究在圍產(chǎn)學(xué)中具有重要意義。接近宮頸自然成熟是促宮頸成熟方法中較為理想的，子宮不會(huì)收縮或受到過(guò)度刺激，子宮血流量也能夠保持正常，同時(shí)也不會(huì)影響未來(lái)分娩。所以為實(shí)現(xiàn)成功引產(chǎn)的目的，應(yīng)當(dāng)對(duì)恰當(dāng)?shù)拇賹m頸成熟方法進(jìn)行選擇，本研究通過(guò)水囊促宮頸成熟，同時(shí)發(fā)生宮縮，將兩者同步，使引產(chǎn)效率明顯提升。

3.2水囊引產(chǎn)機(jī)制 水囊會(huì)對(duì)子宮壁形成刺激，進(jìn)而引起宮縮，在宮頸處放置導(dǎo)尿管，具有軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，將鹽水注入水囊后，子宮腔會(huì)因此而膨脹，會(huì)有更多的垂體后葉催產(chǎn)素被釋放到產(chǎn)婦體內(nèi)，子宮會(huì)在垂體后葉催產(chǎn)素達(dá)到一定濃度后發(fā)生收縮。將水囊放入后，就會(huì)有胎膜剝離、局灶性壞死、蛻膜變性發(fā)生，局部前列腺素就會(huì)釋放出來(lái)。不同于藥物，水囊不會(huì)出現(xiàn)副作用，如有異常情況出現(xiàn)，可將其馬上取出。但也會(huì)有繼發(fā)性感染、臍帶脫垂情況出現(xiàn)，臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

本研究中不同規(guī)格水囊引產(chǎn)的方便性、安全性、有效性對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。在嚴(yán)格消毒、規(guī)范操作情況下，低位水囊不會(huì)造成母嬰感染率增加，不會(huì)對(duì)術(shù)后出血量和手術(shù)切口愈合產(chǎn)生影響，不會(huì)提升新生兒窒息率和降低新生兒評(píng)分。其中超小水囊引產(chǎn)和生理產(chǎn)程改變最為接近，應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中收獲的效果更佳顯著，不存在明顯不適，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

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