李彬 林勇 鮑思臣

【摘要】目的：探索“品管圈”（QCC）方法在門診藥房管理中的應用，提高我院門診處方調配準確度與服務質量，保證患者用藥安全。方法：按照品管圈的步驟和方法，分析門診藥房調配差錯的原因，針對原因進行對策擬定和對策實施，同時進行效果確認。結果：品管圈活動結束后調劑差錯率由實施前的42.5例/月降至18.9例/月，下降幅度為55.5%。結論：品管圈活動的開展，提高了門診處方調配準確度，提高了藥學服務的質量，保障了患者用藥安全。

【關鍵詞】品管圈;處方調配;差錯

品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是指工作性質相似的人，在同一工作場所，本著自動自發(fā)精神進行品質管理活動而組成的小集團。在品管圈活動中，可以調動每一位圈員的自主思維，發(fā)揮創(chuàng)造力[1]。目前品管圈作為一種全新的管理方法，已被應用到醫(yī)藥行業(yè)中。醫(yī)院門診藥房擔負著向門診患者調配藥物的任務，直接關乎于患者的健康，因此保證調配藥物的準確度，避免發(fā)藥錯誤就顯得極為重要。為了提高我院門診藥房處方調配的準確度，門診藥房于2017年10月成立了品管圈活動小組，并將主題確定為“降低門診處方調配差錯率”，經過將近一年的實踐探索，取得了一些成果?，F(xiàn)將有關情況總結如下。

1.資料

資料來源于成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)416醫(yī)院QCC活動前（2017年10月～11月），活動中（2017年12月～2018年5月），活動后（2018年6月-7月）門診藥房處方調配準確率數(shù)據(jù)，作為品管圈活動效果的評價依據(jù)。

2.方法與結果

品管圈活動依循“戴明循環(huán)（PDCA）來開展，即計劃（plan）、實施（do）、確認（check）、處置（action）。共包括主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等10大步驟，定期召開圈會并作相關活動記錄，本次品管圈活動計劃周期為10個月。

2.1成立品管圈

成立了QCC小組，共有包括臨床藥學組、藥學部副主任以及藥學部主任在內的6名圈員，通過投票選出輔導員和圈長各一名。

2.2選定主題

全體圈員采用頭腦風暴法提出了多個活動主題，按照評分標準（上級政策、可行性、迫切性、圈能力）進行打分排序，最終確定排序第一位的“降低門診處方調配差錯率”作為本次活動的主題。其中處方調配差錯率的高低通過統(tǒng)計每月調配差錯的處方數(shù)量衡量。

2.3擬定活動計劃書

在確定“提高門診處方調配準確度”為本次活動的主題后，小組擬定活動計劃書，采用甘特圖，按照品管圈的時間順序制定活動計劃，見圖1。

2.4現(xiàn)狀把握與目標設定

在品管圈活動前，經統(tǒng)計，我院門診藥房2017年10月-11月發(fā)生處方調配差錯的例數(shù)為85例（即42.5例/月），圈員對統(tǒng)計結果進行分析，列出門診藥房處方調配差錯的表現(xiàn)，見表1。根據(jù)80/20的原則確定本院門診藥房的處方調配差錯主要來源于調配品種錯誤以及調配數(shù)量錯誤。將圈能力設為50%，計算本次活動的目標值，目標設定值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=21.25例/月，即本次品管圈活動設定的處方調配差錯閾值為21.25例/月。

2.5解析

鑒于已經確定調配品種錯誤以及調配數(shù)量錯誤為處方調配錯誤的兩個主要方面，因此每位圈員通過腦力激蕩法從人員、管理、設施，藥品等方面分析為何會出現(xiàn)這兩種情況，并通過魚骨圖進行分析，詳見圖2，圖3。

2.6對策擬定

針對圖2和圖3得出的發(fā)生調配數(shù)量錯誤，調配品種錯誤的可能原因，建立相應的對策方案。用評價法確定以下對策：①加強藥師業(yè)務的培訓，培養(yǎng)良好的工作習慣，藥師必須嚴格遵循《藥品經營質量管理

規(guī)定》，《醫(yī)療機構藥事管理辦法》等法規(guī)。②建立健全門診藥房規(guī)范調配操作規(guī)程，藥師應嚴格遵循“四查十對”等規(guī)則。③對于外包裝相似的藥品應分開擺放，避免發(fā)生錯誤。④如果藥品貨位發(fā)生變化應及時通知各位藥師。⑤加大對于處方調配差錯事件的懲罰力度。從這5個方面著手來降低門診處方調配的差錯率。

2.7效果確認

將2017年10月～11月的門診處方調配差錯率與2018年6月-7月的門診處方調配差錯率進行量化比較。計算目標達標率=（改善前值-改善后值）/（改善前值-目標值）×100%=（42.5-18.9）/（42.5-21.25）×100%=111.1%，計算改善幅度：改善幅度=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=55.5%。

2.8對策標準化

對以上5個實驗效果良好的對策，將其方法做好文件標準化操作，并對新的標準實施教育訓練，納入日常管理體系進行管理，以便于進一步應用到門診藥房工作中去，盡可能的避免處方調配差錯事件的發(fā)生，并明確劃分工作職責。

3.討論

本次門診藥房開展的品管圈活動達到了預期效果，顯著降低了處方調配差錯率，保證了患者的用藥安全，提高了藥學服務質量[2]，提升了藥師的素質。品管圈以其自下而上[3]，由點及面的管理方式，能夠充分發(fā)揮每一位成員的潛力，從而更加集中，有序地解決問題，持續(xù)改善內部成員的素質，使成員的凝聚力，工作積極性得到顯著提升。在今后的工作中，我們要繼續(xù)采用品管方法管理門診藥房，為提供更優(yōu)質的藥學服務以及保證患者用藥安全提供保障。

【參考文獻】

1.張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

2.石曉麗，雒雷鳴.門診藥房推行品管圈活動的方案設計與成效[J].中國當代醫(yī)藥，2015，04：155-157.

3.謝穎華.品管圈在藥房藥學服務質量化管理中的應用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，22：82-84.