沈敏慧

【摘要】目的 研究引導(dǎo)式教育療法對(duì)提高腦性癱瘓（CP）患兒進(jìn)食能力的治療作用。方法 13例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦性癱瘓患兒以引導(dǎo)式教育加綜合康復(fù)治療，連續(xù)治療6個(gè)月。治療前和治療結(jié)束后分別進(jìn)行腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表評(píng)分評(píng)估。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用引導(dǎo)式教育療法腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表評(píng)分治療前后存在明顯差異。結(jié)論 引導(dǎo)式教育能短期內(nèi)促進(jìn)腦性癱瘓患兒進(jìn)食能力習(xí)得，減少對(duì)家長(zhǎng)的依賴，建立與人的互動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)式教育;腦性癱瘓兒童進(jìn)食能力

進(jìn)食進(jìn)飲是人生日常所需，每個(gè)人都必須透過(guò)均衡的飲食攝取營(yíng)養(yǎng)，才可保持身體健康和正常發(fā)展，以應(yīng)付各種各樣的日常活動(dòng)。腦性癱瘓兒童這方面的發(fā)展卻因?yàn)椴徽５募∪鈴埩?、原始反射和身體控制等等問(wèn)題影響而受到阻礙;有些更需要成人協(xié)助才能進(jìn)食進(jìn)飲。但有些協(xié)助者因?yàn)椴恢涝鯓訁f(xié)助孩子，產(chǎn)生許多憂慮及煩惱，甚至變得束手無(wú)策、缺乏信心，這樣也使孩子產(chǎn)生不安及無(wú)所適從 。本研究對(duì)本院13例24個(gè)月齡以上的腦癱患兒應(yīng)用引導(dǎo)式教育療法結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)采用腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表評(píng)分量表進(jìn)行比較分析，為腦癱兒童治療提供依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?基本資料 ??選擇13例24個(gè)月齡以上者。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）研究對(duì)象均符合（2014年）最新分型標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡2-7周歲;（3）能理解治療師的要求以及并能準(zhǔn)照?qǐng)?zhí)行簡(jiǎn)單指令;（4）家長(zhǎng)知情配合且可較好配合執(zhí)行;（5）連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月以上;符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒13例，其中不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，痙攣型偏癱3例，痙攣型雙癱2例，混合型5例。

1.2 ?方法 ??該些患兒均接受常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練（包括神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)等），除以上訓(xùn)練外加入引導(dǎo)式教育;利用中午飯點(diǎn)時(shí)間，編成2個(gè)組，由家長(zhǎng)和孩子共同參與進(jìn)來(lái);進(jìn)食前給予常規(guī)訓(xùn)練（坐好、點(diǎn)名答到），之后給與手部清潔（洗手、擦手），通過(guò)治療師和家長(zhǎng)唱節(jié)律性歌曲引導(dǎo)孩子一起做，之后教其認(rèn)識(shí)自己碗具以及操作方法;治療師在課堂中指導(dǎo)家長(zhǎng)引導(dǎo)孩子正確進(jìn)食的方法，之后每周通過(guò)視頻監(jiān)督孩子在家進(jìn)食。治療頻率：每周5次，每次30-50分鐘，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 ?療效評(píng)定方法：治療前后分別進(jìn)行腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表評(píng)分，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較和分析;評(píng)估時(shí)均有同一治療師對(duì)患兒進(jìn)行治療前后評(píng)估。

2.結(jié)果：（表1）

3.結(jié)論：

腦癱患兒最主要的問(wèn)題是學(xué)習(xí)困難，這些使腦癱兒童不能發(fā)展適應(yīng)或控制周圍環(huán)境的能力。腦損傷是客觀存在的，但不能因此認(rèn)為腦癱兒童是低能兒或是存在一系列問(wèn)題的兒童。腦癱兒童與正常兒童一樣都是通過(guò)同樣的方法去學(xué)習(xí)，存在著智力、情緒、社交、性格和體能等各方面同步發(fā)展的要求。而人的大腦有一定的可塑性，因此，要克服腦癱兒童的學(xué)習(xí)困難，要給他適當(dāng)?shù)闹敢椭笇?dǎo)，不應(yīng)改變環(huán)境來(lái)遷就，而是要讓他們努力去適應(yīng)環(huán)境[2]。引導(dǎo)式教育是一種以教與學(xué)為本，比較完整而全面的系統(tǒng)。它有別于其他康復(fù)方法的根本原理是應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式內(nèi)容和手段，如節(jié)律性意向、音樂(lè)和游戲等調(diào)動(dòng)孩子的興趣，激發(fā)他們的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，以適當(dāng)目的為媒介，通過(guò)引導(dǎo)者與功能障礙者的整體互動(dòng)，誘發(fā)功能障礙者本身神經(jīng)系統(tǒng)形成組織性和協(xié)調(diào)性，達(dá)到功能康復(fù)，同時(shí)也促進(jìn)腦組織生理學(xué)康復(fù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好的心智、情緒、意志等會(huì)幫助他們戰(zhàn)勝自己的行動(dòng)障礙和促進(jìn)全面的功能康復(fù)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式教育療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可較大程度提高患兒日常生活活動(dòng)能力（進(jìn)食能力），利用集體訓(xùn)練形式，不但達(dá)到訓(xùn)練功能的目的，而且有助于性格的發(fā)展和社會(huì)交往能力的提高，為今后適應(yīng)社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)[4];通過(guò)在引導(dǎo)孩子進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，治療師向家長(zhǎng)講述使其明白懂得如何協(xié)助的方法以及注意事項(xiàng)，令她們更有信心地幫助孩子，從而使這群孩子能更獨(dú)立和自主的進(jìn)食，并能享受其中的樂(lè)趣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉捷，實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2016（2）：6.

[2]唐久來(lái)，小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法第版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015（2）：60

[3]唐久來(lái)，小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法第版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015（2）：62

[4]唐久來(lái)，小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法第版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015（2）：64