李蓓 趙悅

摘要：目的：艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙的效果探析。方法：選取我院2018年6月-2019年6月收治的120例腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組行艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理有效率86.67%，觀察組96.67%（P < 0.05）。對(duì)照組內(nèi)患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組6.67%（P < 0.05）。觀察組患者洼田氏試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者接受艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可加快患者吞咽功能障礙的恢復(fù)，降低誤吸發(fā)生率，護(hù)理效果確切，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：艾灸;復(fù)護(hù)理干預(yù);腦中風(fēng);吞咽功能障礙

Abstract： Objectives： To investigate the effect of moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention on stroke and dysphagia. Methods： A total of 120 patients with stroke and dysphagia who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects and divided into observation group and control group. The control group received routine nursing care， and the observation group received moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention. Results： The nursing effective rate in the control group was 86.67%， and the observation group was 96.67% （P < 0.05）. The incidence of aspiration was 16.67% in the control group and 6.67% in the observation group （P < 0.05）. The observation group's Watian experimental score was lower than the control group， and Fujishima Ichiro's evaluation of swallowing efficacy was higher than the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： After the patients with stroke complicated with swallowing dysfunction received moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention， the recovery of swallowing dysfunction was accelerated and the incidence of aspiration was reduced. Nursing effect is accurate and has clinical value.

Keywords： Moxibustion; re-nursing intervention; stroke; swallowing dysfunction

一、前言

腦中風(fēng)即腦卒中，是腦部血管破裂、阻塞引發(fā)的腦組織損傷疾病[1]。腦中風(fēng)患者發(fā)病后，以吐字不清晰、頭暈、肢體麻木等癥狀為主要表現(xiàn)，累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，其中吞咽功能障礙也是主要癥狀表現(xiàn)之一，患者發(fā)病后正常進(jìn)食受到影響，增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后身體康復(fù)[2]。處于這樣的情況下，引入艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，能夠?qū)颊咄萄使δ苷系K產(chǎn)生刺激，加快患者功能康復(fù)，鍛煉吞咽能力，促進(jìn)病情的穩(wěn)定與身體恢復(fù)，與常規(guī)護(hù)理相比較，效果更加顯著。因此，本文以我科收治的120例腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者為對(duì)象，圍繞艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果展開(kāi)探索，現(xiàn)做如下報(bào)道。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我科2018年6月-2019年6月收治的120例腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，由臨床醫(yī)師采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男36例，女24例，年齡49歲～79歲，平均年齡（61.65±5.28）歲;病程1～14 d，平均病程（7.16±2.26）d;腦梗死29例，腦出血31例。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡48歲～78歲，平均年齡（62.37±4.46）歲;病程1～15 d，平均病程（6.69±1.94）d;腦梗死32例，腦出血28例。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者符合腦中風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有吞咽功能障礙。

（2）患者家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除無(wú)法配合的患者。

（2）排除其他疾病引起的吞咽功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

針對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)護(hù)患者進(jìn)食，如若患者有誤吸情況出現(xiàn)，則以負(fù)壓吸引裝置及時(shí)進(jìn)行吸出，并指導(dǎo)患者做咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)氣管內(nèi)異物的排出。同時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行口腔基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)餐前后清潔口腔，預(yù)防細(xì)菌滋生。

2. 觀察組艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（1）艾灸

調(diào)整患者體位為半臥位，使頸部暴露。選定穴位，包括天突、廉泉、足三里、關(guān)元、通里等，將艾條點(diǎn)燃后，時(shí)間為15 min/次，早晚各1次，以患者皮膚達(dá)到紅暈狀態(tài)為宜。艾灸過(guò)程中，對(duì)患者頸部進(jìn)行按摩放松，增強(qiáng)艾灸效果。

（2）康復(fù)護(hù)理干預(yù)

① 攝食護(hù)理

上肢活動(dòng)受限的患者，將病床床頭提升30°，使患者頭部向前屈，于肩部下方墊枕頭，刺激患者下咽，防止食物外漏。對(duì)可坐起的患者，體位調(diào)整為坐直、頭部前屈體位，患者下頜向內(nèi)收，頭部向偏袒一側(cè)轉(zhuǎn)80°，食物自然滑至另外一側(cè)，能幫助單側(cè)神經(jīng)麻痹患者吞咽。進(jìn)食過(guò)程中注意患者是否出現(xiàn)嗆咳、停頓的情況，以便及時(shí)幫助患者排出，檢查詢(xún)問(wèn)患者咽喉部是否有食物殘留，如有食物殘留，可指導(dǎo)患者咳出。

② 飲食指導(dǎo)

在食物的選擇方面，需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)確定，早期以糊狀、易消化流食為主，隨后可食用加入碎狀的粘稠食物，最后過(guò)渡為正常食物、流食搭配的食譜。同時(shí)，患者食用的食物溫度不宜過(guò)高，可選擇溫度稍低的食品，以便對(duì)患者的吞咽動(dòng)作形成刺激。

③ 吞咽康復(fù)練習(xí)

從“啊”等簡(jiǎn)單字詞開(kāi)始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，鍛煉患者聲門(mén)鎖閉、軟腭肌力功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽技巧鍛煉，飯前20 min進(jìn)行冷刺激，棉簽沾冷水后，擦拭咽喉、腭，帶動(dòng)吞咽動(dòng)作，10 min/次，3次/d;進(jìn)食后，提醒患者做空吞咽動(dòng)作，保證食物完全下咽，飲水100 mL，避免食物殘?jiān)鼩埩簦⑾蜃笥覂蓚?cè)磚頭，以側(cè)方吞咽法解決隱藏殘留問(wèn)題。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者雙唇緊閉，口內(nèi)鼓氣，隨后縮唇、吐氣;鍛煉舌肌，舌頭伸出，向不同方向運(yùn)動(dòng);反復(fù)磨牙，運(yùn)動(dòng)咀嚼肌。

（三）療效判定

以藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效（6～10分）：吞咽功能障礙基本消失;有效（3～5分）：吞咽功能明顯改善;無(wú)效（1～2分）：吞咽功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象[3]。

護(hù)理有效率=顯效+有效/顯效+有效+無(wú)效。

（四）觀察指標(biāo)

1. 記錄比較兩組誤吸發(fā)生率。

2. 以洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，分別在護(hù)理前、后測(cè)評(píng)患者的吞咽功能恢復(fù)情況。

（1）洼田飲水試驗(yàn)中，病患坐直并飲入30 ml溫水，其中1分：于5 s之內(nèi)喝完，期間無(wú)停頓及嗆咳情況;2分：5～10 s之間喝完，期間無(wú)停頓及嗆咳情況;3分：能一次性喝完，但有停頓及嗆咳情況出現(xiàn);4分：分2次喝完，停頓及嗆咳次數(shù)不少于2次;5分：分多次喝完，嗆咳、停頓頻繁。評(píng)分與吞咽功能負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)低，代表吞咽功能恢復(fù)良好[4]。

（2）藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)對(duì)吞咽功能評(píng)分為0～10分之間，評(píng)分與吞咽功能正相關(guān)，分?jǐn)?shù)高，代表吞咽功能恢復(fù)良好。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組護(hù)理有效率對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)護(hù)理有效率86.67%，觀察組內(nèi)護(hù)理有效率96.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者誤吸發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組內(nèi)患者誤吸發(fā)生率6.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表2所示。

（三）護(hù)理前后兩組洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)對(duì)比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比較，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降低、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)評(píng)分升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后，兩組之間進(jìn)行比較，觀察組患者洼田氏試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，藤島分級(jí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表3所示。

四、討論

腦中風(fēng)患者發(fā)病后，經(jīng)及時(shí)有效的搶救治療，可使患者脫離生命危險(xiǎn)，但是仍然有高達(dá)60%～70%之間的致殘可能性，對(duì)患者的語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重侵害，失去生活自理能力[5]。其中吞咽功能障礙是腦中風(fēng)主要臨床并發(fā)癥之一，患者失去進(jìn)食能力，無(wú)法正常吞咽食物，因而對(duì)腦中風(fēng)吞咽功能障礙進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。然而常規(guī)護(hù)理側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)患者吞咽功能障礙恢復(fù)的指導(dǎo)不夠全面和深入，需要引起重視和關(guān)注[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，吞咽功能障礙屬于“喉痹”的概念，以咽喉功能為癥狀表現(xiàn)，然發(fā)病根源為顱腦，經(jīng)脈受阻致使吞咽功能喪失，因而護(hù)理干預(yù)中需標(biāo)本兼治。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能患者的恢復(fù)具有更為顯著的影響[7]。

艾灸以艾火為刺激，在局部溫?zé)岽碳さ淖饔脵C(jī)制下，患者皮膚達(dá)到充血狀態(tài)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而加快血液循環(huán)速度，活血通絡(luò)，同時(shí)會(huì)選擇天突、足三里、關(guān)元等穴位進(jìn)行針刺，對(duì)患者咳嗽、咽喉腫痛等癥狀起到治療作用，并溫通經(jīng)絡(luò)，對(duì)患者吞咽功能形成有效地刺激，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8]。在此基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)所不同的是，康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段在患者病情穩(wěn)定之后，便根據(jù)患者病情不同時(shí)期，制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，包括吞咽功能的鍛煉、攝氏指導(dǎo)、飲食方案的選擇與調(diào)整等。

期間不僅指導(dǎo)患者選擇適宜、易消化的食物，同時(shí)對(duì)患者的舌肌、軟腭等肌肉功能進(jìn)行鍛煉，結(jié)合肌肉收縮、咀嚼訓(xùn)練的方法，更加全面的對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行鍛煉，刺激功能恢復(fù)，降低吞咽功能障礙對(duì)患者所造成的影響，由此患者進(jìn)食過(guò)程中所發(fā)生的誤吸風(fēng)險(xiǎn)也得到了有效的控制和解決。因此，在腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，采取艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，具有可行性，應(yīng)用效果可靠，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

針對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組內(nèi)護(hù)理有效率86.67%，觀察組內(nèi)護(hù)理有效率96.67%，且觀察組內(nèi)顯效治療占據(jù)比重更高，對(duì)照組內(nèi)則是有效治療居多。該結(jié)果表明，腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者接受觀察組艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，吞咽功能恢復(fù)的效果更快、更好，而對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理方法下，患者的吞咽功能恢復(fù)速度比較緩慢，護(hù)理效果相對(duì)較弱。同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組內(nèi)患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組內(nèi)患者誤吸發(fā)生率6.67%，該結(jié)果表明，觀察組內(nèi)腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者在接受艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，進(jìn)食過(guò)程中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性降低，進(jìn)食過(guò)程恢復(fù)良好，但是對(duì)照組內(nèi)患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的情況下，患者進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生誤吸的可能性仍然較高，表明吞咽功能仍然需要進(jìn)一步的恢復(fù)。

此外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受護(hù)理之前，洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)均與正常水平之間存在一定的距離，腦中風(fēng)患者的吞咽功能出現(xiàn)不同程度的障礙。護(hù)理后與護(hù)理前進(jìn)行比較，兩組患者的洼田氏試驗(yàn)評(píng)分降低、藤島分級(jí)評(píng)分升高，表明經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的吞咽功能障礙觀察組患者洼田氏試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，藤島分級(jí)評(píng)分高于對(duì)照組，均獲取了不同水平的恢復(fù)與改善;但是兩組之間的分?jǐn)?shù)的比較后可以發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果表明，腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者接受觀察組艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)之后，吞咽功能障礙恢復(fù)的效果要強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，吞咽功能評(píng)分更高，患者達(dá)到或接近正常水平。

綜上所述，腦中風(fēng)并發(fā)吞咽功能障礙患者接受艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者吞咽功能恢復(fù)較快，誤吸的發(fā)生可能性較低，護(hù)理效果確切，臨床價(jià)值可靠。

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