分階段心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果研究

楊雪雯 楊立群

摘要：目的：研究分析分階段心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果。方法：選擇我院收治的110例腦卒中后抑郁癥患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各組患者55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加分階段心理護(hù)理，比較兩組患者抑郁水平的變化與康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組HAMD、NIHSS以及WHOQOL-BREF相比無(wú)明顯差異（P > 0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組各評(píng)分明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理有效率為94.55%（52/55），顯著優(yōu)于對(duì)照組76.36%（42/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者抑郁情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;腦卒中后抑郁;抑郁評(píng)分;生活質(zhì)量

Abstract： Objectives： To study and analyze the intervention effect of staged psychological nursing on patients with post-stroke depression. Methods： A total of 110 patients with post-stroke depression admitted to our hospital were selected as study objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 55 patients in each group. The control group received routine nursing intervention. Based on the control group， the observation group added staged psychological care. The changes of depression levels and rehabilitation effects were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in HAMD， NIHSS and WHOQOL-BREF between the two groups before nursing （P > 0.05）. The scores of the two groups improved significantly after the nursing intervention， and the observation group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. The effective rate of nursing in the observation group was 94.55% （52/55）， which was significantly better than the control group of 76.36% （42/55）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： Psychological nursing intervention can effectively improve the depression of patients， promote the recovery of patients' neurological function and improve their quality of life， which has the value of promotion in clinical practice.

Keywords： Psychological Nursing; post-stroke depression; depression score; quality of life

一、前言

腦卒中是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)?！?018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示：2017年腦血管病占我國(guó)居民疾病死亡比例在農(nóng)村人群為23.18%、城市人群為20.52%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中[1]。2016年我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬(wàn)、出血性腦卒中發(fā)病率為126.34/10萬(wàn)[2]。2008-2009年全國(guó)35家醫(yī)院2639例成年急性缺血性卒中患者的研究結(jié)果顯示，首次腦卒中后1年的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.1%[3]。我國(guó)腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率基本表現(xiàn)為“北高南低，中部突出”的趨勢(shì)，2012-2013年腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，東北地區(qū)的腦卒中發(fā)病率與死亡率最高，分別為365.2/（10萬(wàn)·年和158.5/（10萬(wàn)·年）[4]。國(guó)外的研究中，腦卒中幸存者中約有33%并發(fā)抑郁[5-6]，國(guó)內(nèi)研究中腦卒中后抑郁的患病率為32.8%[7]，結(jié)果相近。中國(guó)卒中后抑郁的發(fā)生率和預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究（PRIOD研究）發(fā)現(xiàn)，與腦卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加49%[8]。

由此可見(jiàn)，腦卒中后抑郁對(duì)卒中患者的功能康復(fù)，回歸社會(huì)都有著重要的負(fù)面影響[9]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓治療技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了腦卒中患者的存活率，目前已經(jīng)將治療要點(diǎn)放在腦卒中康復(fù)以及并發(fā)癥防治上。本次以我院收治的110例腦卒中后抑郁患者為對(duì)象，研究分析了心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施的臨床效果。以下為詳細(xì)報(bào)告。

二、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的110例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各組有患者55例。其中，對(duì)照組中男性患者26例，女性患者29例，年齡60～85歲，平均年齡（71.38±10.62）歲，病程15 d～4.23個(gè)月，平均病程（1.82±1.23）個(gè)月。卒中類型：35例缺血性卒中、20例出血性卒中;發(fā)病部位：左側(cè)28例，右側(cè)27例;并發(fā)癥：10例合并糖尿病、25例高血壓、23例腦動(dòng)脈狹窄、30例高脂血癥以及5例高尿酸血癥。觀察組中男性患者25例，女性患者30例，年齡61～84歲，平均年齡（71.26±9.87）歲，病程15 d～4.31個(gè)月，平均病程（1.69±1.21）個(gè)月。卒中類型：32例缺血性卒中、23例出血性卒中;發(fā)病部位：左側(cè)29例，右側(cè)26例;并發(fā)癥：13例合并糖尿病、24例高血壓、25例腦動(dòng)脈狹窄、28例高脂血癥以及6例高尿酸血癥。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書，本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，無(wú)明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者.

（2）以抑郁為主要心理異常表現(xiàn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分> 17分。

（3）無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙與失語(yǔ)癥狀，且能夠配合完成各量表評(píng)估。

（4）教育程度在初中及以上。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者.

（2）卒中前存在抑郁、重大心理、精神疾病。

（二）方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)入院的患者給予用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及生活護(hù)理。針對(duì)缺血性腦卒中患者給予改善循環(huán)、降壓、抗凝、降脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，腦出血患者給予降顱壓、止血、降脂藥物。并且，通過(guò)康復(fù)治療技術(shù)開(kāi)展機(jī)體功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上額外給予心理護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)階段：

1. 發(fā)病前期

即患者發(fā)病后1～3周內(nèi)階段，患者意識(shí)清楚或者存在輕度的意識(shí)障礙，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，但是患肢肌力、肌張力較低。該階段中患者對(duì)疾病認(rèn)知比較淺薄，患者因疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏以及因疾病造成的功能障礙，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、焦慮甚至恐懼等不良情緒，如果不能夠及時(shí)給予干預(yù)，很容易產(chǎn)生抑郁癥狀，導(dǎo)致病情加重。因此護(hù)理人員需要根據(jù)病歷資料來(lái)確定患者的病情，主動(dòng)與其建立積極有效的溝通渠道，給予熱情的服務(wù)。密切觀察其心理狀態(tài)的變化，通過(guò)無(wú)微不至的關(guān)心以及親切的語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)患者消除不良情緒，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，適當(dāng)?shù)卦诓》績(jī)?nèi)配置綠植，緩解患者的抑郁緊張等不良情緒。同時(shí)，還需要根據(jù)患者年齡以及受教育程度，來(lái)采取合適的方式給予健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病發(fā)病誘因、臨床癥狀、康復(fù)護(hù)理等，通過(guò)掌握更多的疾病知識(shí)，來(lái)消除恐懼和焦慮感，提高依從性，保持較高的信心來(lái)面對(duì)疾病治療。

2. 發(fā)病中期

患者在軟癱期2～3周，肢體出現(xiàn)痙攣癥狀并且情況會(huì)不斷加重，基本上可持續(xù)3個(gè)月。該階段相比早期階段患者對(duì)疾病已經(jīng)有了一定認(rèn)知，并且求治意向增強(qiáng)，這樣就可以根據(jù)患者心理變化來(lái)為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)性的地來(lái)解決其存在的心理問(wèn)題。同時(shí)，需要將護(hù)理計(jì)劃以及治療方案告知患者，使其對(duì)該階段醫(yī)護(hù)工作有更強(qiáng)的認(rèn)同性，明確心理護(hù)理目的、方法以及抑郁，保持更高的配合度?；颊咭庾R(shí)到治療、護(hù)理的重要性，配合的過(guò)程中抑郁狀態(tài)會(huì)得到一定程度的緩解。

3. 發(fā)病后期

恢復(fù)期階段患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇到的困難更多，在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，需要加強(qiáng)進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，能夠堅(jiān)持繼續(xù)康復(fù)治療。護(hù)理人員需要保持較強(qiáng)的同理心，對(duì)患者表示同情，可以正確理解患者的處境，從患者角度來(lái)看待事物，并且要注意傾聽(tīng)患者主訴，與其保持良好溝通，給予充分支持[10]。另外，可以采取適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)增強(qiáng)其參與康復(fù)訓(xùn)練積極性，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，為其提供宣泄的機(jī)會(huì)，及時(shí)將負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái)。做好每日的病房巡視，多給予患者問(wèn)候，并且要告知患者抑郁情緒對(duì)康復(fù)的不良影響，為避免出現(xiàn)惡性循環(huán)，需要積極的配合治療，主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，對(duì)腦卒中后抑郁康復(fù)十分有效。

對(duì)于后遺癥階段的患者，護(hù)理人員需要給予繼續(xù)鼓勵(lì)，結(jié)合其病情對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，指導(dǎo)其做康復(fù)訓(xùn)練。以提高自理能力，并與家屬保持良好溝通，加強(qiáng)家庭支持，寬容患者行為，做到用心護(hù)理。注意教導(dǎo)患者一些生活自理技巧，削弱患者對(duì)他人的信賴感[11]。日常護(hù)理中需要關(guān)注患者言語(yǔ)、行為中存在的異常，確保能夠第一時(shí)間給予指導(dǎo)處理，且要消除潛在的各類危險(xiǎn)因素，杜絕患者自殺行為的發(fā)生，保證患者的生命安全。

（三）結(jié)局指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）以及生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHOQOL-BREF）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，確定患者抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量水平[12]。

觀察比較兩組護(hù)理有效率，以HAMD減分率為判斷依據(jù)，0～4%評(píng)定為無(wú)效，25%～49%評(píng)定為改善，50%～74%評(píng)定為顯著進(jìn)步，75%～100%評(píng)定為臨床治愈[13]。護(hù)理總有效率=（治愈+進(jìn)步+改善）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P < 0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組護(hù)理前后HAMD與NIHSS評(píng)分

護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）相比無(wú)明顯差異（P > 0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組HAMD、NIHSS評(píng)分明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1所示。

（二）比較兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHOQOL-BREF）評(píng)分相比無(wú)差異，護(hù)理以后兩組評(píng)分均有所提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表2所示。

（三）比較兩組護(hù)理有效率情況

觀察組護(hù)理有效率為94.55%（52/55），顯著優(yōu)于對(duì)照組76.36%（42/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表3所示。

四、討論

腦卒中在臨床上發(fā)病率比較高，尤其是中老年為重要發(fā)病人群，對(duì)其身體健康有著重要影響，并且往往會(huì)增大心理壓力，不利于康復(fù)。抑郁是腦卒中主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者正常生活有著極大的影響，必須要給予積極的治療和護(hù)理，爭(zhēng)取幫助其消除負(fù)性情緒，保持較高的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)工作有更高的依從性，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，降低由于負(fù)性情緒對(duì)患者帶來(lái)的不良影響，推動(dòng)疾病的有效恢復(fù)[14-15]。

就本次研究結(jié)果來(lái)看，心理護(hù)理對(duì)于腦卒中后抑郁患者有良好的臨床效果，根據(jù)疾病不同階段患者的特點(diǎn)給予科學(xué)合理的心理護(hù)理，促使患者的生活能力不斷增強(qiáng)，改善其生活以及生存質(zhì)量，護(hù)理總有效率更高。綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者的臨床治療中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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