趙敏霞 趙敏燕 楊曉瑜

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）為臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，約95%為2型糖尿?。╰ype 2diabetes melli原tus，T2DM），目前尚不能完全治愈，常需在予胰島素等降糖藥物治療的基礎(chǔ)上配合飲食、運(yùn)動(dòng)等療法進(jìn)行綜合治療[1]。T2DM將引起一系列代謝紊亂綜合征，因此，在該疾病長(zhǎng)期治療護(hù)理過(guò)程中，不僅需關(guān)注患者的疾病或機(jī)體功能情況，還應(yīng)重視患者個(gè)體間差異。專病一體化護(hù)理可在病程不同階段為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，在慢性病護(hù)理中應(yīng)用廣泛，應(yīng)用T2DM可能對(duì)進(jìn)一步改善護(hù)理效果有一定幫助[2]。為此，筆者觀察49例T2DM患者中專病一體化護(hù)理實(shí)施情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1至12月本院T2DM患者98例，均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；嚴(yán)重T2DM并發(fā)癥者；精神智力障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為專病一體化護(hù)理組（觀察組）和常規(guī)組，各49例。觀察組男28例，女21例，年齡 35～73（51.71依9.53）歲；病程 3～7（5.62依1.08）年。常規(guī)組男 31 例，女 18 例，年齡 36～72（52.26依10.03）歲；病程3～7（5.76依1.11）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 常規(guī)組：對(duì)患者及家屬進(jìn)行醫(yī)囑傳達(dá)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等院內(nèi)干預(yù)措施及出院指導(dǎo)（講解疾病的基本知識(shí)與注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)等）、定期復(fù)診等院外指導(dǎo)。觀察組：（1）成立專病一體化護(hù)理小組：由DM專職醫(yī)師、護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師組成，由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)T2DM患者身體情況的評(píng)估和治療方案的制定，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者血糖值、BMI等情況制定個(gè)體化食譜，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)對(duì)患者的健康教育、隨訪。（2）評(píng)估準(zhǔn)備階段：制定患者狀態(tài)記錄表（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、用藥、不適等情況），對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分類。（3）行動(dòng)階段：根據(jù)問(wèn)題分析結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)方案，包括：DM專科護(hù)理人員指導(dǎo)患者及患者家屬學(xué)習(xí)疾病原理、治療方式、護(hù)理操作、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素等知識(shí)，督促患者戒除不良嗜好；對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，并由營(yíng)養(yǎng)師制定合理膳食計(jì)劃，患者家屬據(jù)此合理安排患者飲食；DM專科護(hù)理人員關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者參與家庭和社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)；囑咐患者及患者家屬嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)即停藥并進(jìn)行復(fù)診；通過(guò)電話、郵件等方式定期隨訪，了解患者情況，根據(jù)病情監(jiān)控情況與醫(yī)師溝通對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行調(diào)整或要求患者復(fù)診。（4）后續(xù)階段：通過(guò)微信監(jiān)測(cè)患者情況，電話隨訪每周1次，并每月進(jìn)行1次家訪，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決潛在的護(hù)理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前（T1）及干預(yù)6個(gè)月后（T2）抽取患者空腹肘靜脈血4 ml，靜置20 min后分離血清，放于冰箱中待檢測(cè)。采用空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及餐后 2 h血糖（2 hour postprandial blood glu原cose，2 hPBG）葡萄糖己糖激酶法試劑盒（富士膠片和光純藥株式會(huì)社）測(cè)定患者FBG及2hPBG水平，采用糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）定量測(cè)定高效液相色素法（東曹株式會(huì)社）測(cè)定患者HbAlC水平，所有操作均嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒實(shí)施。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 認(rèn)知水平 分別于T1、T2時(shí)，采用連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)量表[4]評(píng)估患者認(rèn)知水平。該量表涵蓋治療、康復(fù)和社會(huì)生活相關(guān)知識(shí)3個(gè)方面，總均分0～5分，評(píng)分越高表示認(rèn)知水平越好。

1.4.2自護(hù)能力 分別于T1、T2時(shí)采用自護(hù)能力測(cè)評(píng)量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[5]評(píng)估患者自護(hù)能力，該量表涵蓋自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共43個(gè)條目，各條目按0～4分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示相應(yīng)情況越好。

1.4.3 生活質(zhì)量 分別于T1、T2時(shí)采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]評(píng)估患者生活治療，該量表涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Lik原ert5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較使采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)FPG、HbA1C、2 hPBG水平的比較 T2時(shí)，兩組患者FPG、HbA1C、2 hPBG水平均較T1時(shí)降低，且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者認(rèn)知水平改善情況的比較 兩組患者T2時(shí)連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)量表評(píng)分各維度評(píng)分均較T1時(shí)升高，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自護(hù)能力改善情況的比較 兩組患者T2時(shí)ESCA各維度評(píng)分均較T1時(shí)升高，且觀察組高于常規(guī)組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較 兩組患者T2時(shí)DSQL各維度評(píng)分均較T1時(shí)降低，且觀察組低于常規(guī)組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

T2DM早期通常無(wú)明顯異常表現(xiàn)，患者本人無(wú)患病感，故多數(shù)T2DM患者在出現(xiàn)多飲、多食、多尿等明顯癥狀時(shí)就診[7]。由于不同T2DM患者的病情、生活環(huán)境等方面情況不同，治療方案也相應(yīng)存在差異。雖然胰島素對(duì)DM控制效果良好，但多數(shù)DM患者需長(zhǎng)期或者終身接受胰島素治療，患者出院后可能因忽視后續(xù)治療重要性而自行中斷治療，或因害怕疾病復(fù)發(fā)、胰島素的長(zhǎng)期使用等情況產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響恢復(fù)效果[8]。因此，選擇科學(xué)合理的護(hù)理方案干預(yù)以促進(jìn)血糖控制的同時(shí)，改善其負(fù)性情緒已成為現(xiàn)臨床研究熱點(diǎn)。

以往常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)中僅涉及對(duì)T2DM患者自身疾病狀況的解決，護(hù)理操作較為固定，未考慮患者個(gè)體化因素的影響，且患者疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)法得到明顯提高，護(hù)理過(guò)程中極為被動(dòng)，其治療依從性較差，最終影響臨床效果。而專病一體化護(hù)理模式根據(jù)各學(xué)科人員角色、素質(zhì)等情況進(jìn)行分組，保證人力資源的合理分配，使各成員充分發(fā)揮自我職能，通過(guò)長(zhǎng)期合作增進(jìn)配合度，避免常規(guī)護(hù)理過(guò)程中缺乏溝通和默契導(dǎo)致出現(xiàn)的治療護(hù)理工作脫節(jié)等情況[9]。護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員在問(wèn)題分類評(píng)估環(huán)節(jié)指導(dǎo)下收集患者資料并作好記錄，整理疾病治療、護(hù)理知識(shí)，并根據(jù)患者病情制定護(hù)理規(guī)范和患者狀態(tài)記錄表，可對(duì)T2DM患者身體狀況作出全面評(píng)價(jià)，充分了解患者生理、心理上存在的問(wèn)題，對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，有利于后續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定，避免常規(guī)護(hù)理模式下忽視患者差異性、護(hù)理僅局限于疾病而忽視患者主觀感受等情況影響護(hù)理效果或引發(fā)不良事件[10]。行動(dòng)階段問(wèn)題分類評(píng)估基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理模式，充分針對(duì)患者情況，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，從而有利于患者治療依從性的提高，為后續(xù)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。后續(xù)階段則通過(guò)隨訪及時(shí)判斷護(hù)理干預(yù)的有效性和安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決潛在的護(hù)理問(wèn)題，使干預(yù)措施進(jìn)一步完善。本研究中，觀察組FPG、HbA1C、2 hPBG水平改善情況優(yōu)于常規(guī)組，推測(cè)與專病一體化護(hù)理模式具有良好的系統(tǒng)性、專業(yè)性、高效性和連續(xù)性，可為患者提供更好康復(fù)護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)FPG、HbA1C、2hPBG水平的比較

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)認(rèn)知測(cè)評(píng)量表的比較（分）

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ESCA評(píng)分比較（分）

表4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)DSQL評(píng)分的比較（分）

T2DM是一種終身性全身性疾病，患者對(duì)T2DM知識(shí)的掌握情況，對(duì)正確治療方式以及健康生活方式的認(rèn)知情況對(duì)其病情改善至關(guān)重要[11]。專病一體化護(hù)理對(duì)T2DM患者進(jìn)行專科護(hù)理評(píng)估，以患者為中心，幫助患者建立可行的目標(biāo)，在行動(dòng)階段定期實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)，要求患者對(duì)自身情況進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，使護(hù)理方案更加個(gè)性化，使患者充分了解到自身現(xiàn)存的問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到疾病知識(shí)、自護(hù)技能掌握對(duì)其病情改善的重要性，也可激發(fā)患者的行動(dòng)、參與，尋求、發(fā)展患者內(nèi)在的潛力和自身資源，提升自護(hù)能力[12]。本研究中，觀察組連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)量表評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分改善情況優(yōu)于常規(guī)組，顯示專病一體化護(hù)理對(duì)提升患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力有一定幫助。專病一體化護(hù)理可由T2DM專職醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情不斷調(diào)整優(yōu)化治療護(hù)理措施，使T2DM治療更加規(guī)范，對(duì)患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力的提升有助于使臨床治療及護(hù)理得以延續(xù)，對(duì)強(qiáng)化治療效果、改善患者生活質(zhì)量亦有一定幫助。本研究中，觀察組DSQL評(píng)分改善情況優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究基本一致。

綜上所述，對(duì)T2DM患者實(shí)施專病一體化護(hù)理有助于改善血糖控制效果，提升患者認(rèn)知水平、自護(hù)責(zé)任感和生活質(zhì)量，對(duì)于患者病情改善有重要意義。