張 蒙，王學(xué)梅，桑 亮，鄭朋超

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

圖1 高頻掃查：網(wǎng)膜回聲不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)樣低回聲。圖2 低頻掃查：網(wǎng)膜高低相間混合性回聲，內(nèi)可見稀疏條狀血流。圖3 病理。

病例 女，59 歲，5 年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹圍增加，伴飲食減少，自行應(yīng)用多潘立酮片，癥狀有所緩解，3 天后突發(fā)腹脹加重，伴尿量減少。為行進(jìn)一步診治，于我院消化內(nèi)科住院，上腹部及臍周間斷性脹痛，無惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。體格檢查：腹壁皮膚未見明顯異常，腹較軟，腹膨隆，腹型對(duì)稱，未見腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），右上腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，直徑約10 cm，表面尚光滑，雙下肢無明顯凹陷性水腫。體質(zhì)量未見明顯減輕，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。腹部超聲檢查顯示：肝臟未見明顯異常。全腹網(wǎng)膜不均勻彌漫性增厚，呈高回聲，內(nèi)可見稀疏點(diǎn)條樣血流，高頻掃查，回聲不均勻，可見條狀及結(jié)節(jié)樣低回聲（圖1）。右上腹近肋弓下至第一肝門部可見高低相間混合性回聲，范圍約：10.76 cm×5.63 cm×9.09 cm，邊緣不規(guī)整，內(nèi)可見稀疏條狀血流，盆腹腔無回聲內(nèi)未見明顯異常回聲（圖2）。超聲提示：全腹網(wǎng)膜增厚；右上腹高低相間混合性回聲，考慮增厚網(wǎng)膜伴占位性病變不除外。為明確診斷行超聲引導(dǎo)下網(wǎng)膜穿刺活檢，鏡下所見：梭形瘤細(xì)胞束狀分布，生長(zhǎng)密集，大小不一（圖3）。免疫組化：CD68（散在+）、Vimentin（+）及CK（弱+），SMA 及S-100（-）。病理及免疫組化：網(wǎng)膜低度惡性黏液纖維肉瘤。

討論黏液纖維肉瘤以往稱黏液樣型惡性纖維組織細(xì)胞瘤，根據(jù)FNCLCC 分為低度惡性、中度惡性、高度惡性3種[1]，是一種病因未明，有特殊臨床病理特征的纖維母細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞軟組織肉瘤，常見于50～80 歲的老年男性，多發(fā)生于四肢的真皮或皮下組織，其中以下肢最為多見，腹膜后和腹腔者罕見，通常表現(xiàn)為無痛且生長(zhǎng)緩慢的包塊，黏液纖維肉瘤治療最佳方式是完整地切除腫塊，同時(shí)結(jié)合FNCLCC 分級(jí)進(jìn)行放化療，大部分黏液纖維肉瘤預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率約50%～60%[2]。

國(guó)內(nèi)未見有關(guān)網(wǎng)膜黏液纖維肉瘤的超聲報(bào)道，該病例超聲表現(xiàn)與以下幾種疾病超聲表現(xiàn)相似需要進(jìn)行鑒別診斷：網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌在網(wǎng)膜惡性腫瘤中最為常見，常源于卵巢癌及消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為網(wǎng)膜的彌漫性或局限性增厚，呈餅狀，多呈中等或低回聲或伴有低回聲結(jié)節(jié)[3]；網(wǎng)膜結(jié)核常表現(xiàn)為增厚網(wǎng)膜呈餅狀，邊緣前規(guī)則，“大腦溝回”樣改變是網(wǎng)膜結(jié)核的最特異性超聲表現(xiàn)，即高回聲的網(wǎng)膜間分布著低回聲條帶，另外腹水多伴有分隔[4-5]；網(wǎng)膜淋巴瘤常表現(xiàn)為網(wǎng)膜不規(guī)則增厚，呈低回聲，內(nèi)見多個(gè)高回聲區(qū)，稱為“鑲嵌征”，是網(wǎng)膜淋巴瘤的特異度表現(xiàn)[6]；網(wǎng)膜間皮瘤表現(xiàn)為不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚樣網(wǎng)膜，多為不均質(zhì)低回聲,血流較豐富[7]，其中網(wǎng)膜結(jié)核、網(wǎng)膜淋巴瘤與本病在超聲下均有網(wǎng)膜呈高低相間回聲改變，需要重點(diǎn)進(jìn)行鑒別。超聲檢查廉價(jià)且安全，可作為首選診斷及復(fù)查方法，超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在上述可疑征象的網(wǎng)膜病變且沒有穿刺禁忌癥的患者，可通過超聲引導(dǎo)下網(wǎng)膜穿刺活檢獲得病理組織，病理學(xué)仍是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。