林清華

摘要 目的：探討系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理對肺癌手術(shù)患者的肺功能及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的擬行手術(shù)的肺癌患者280例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，每組140例。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理。比較2組的肺功能、生命質(zhì)量[生命質(zhì)量量表（QLQ-C30量表）]及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的肺功能指標(biāo)顯著高于對照組，QLQ-C30量表評(píng)分顯著高于對照組，PSQI評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理有利于改善患者的肺部功能，提高其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肺癌;手術(shù);系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理;生命質(zhì)量

Observation on the Influence of Systematic Respiratory Nursing Intervention for Lung Function and Quality of Life of Patients with Lung Cancer Surgery

LIN Qinghua

（Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the influence of systematic respiratory nursing for lung function and life quality of patients with lung cancer surgery.Methods：A total of 280 patients with lung diseases surgery in Affiliated Hospital of Putian University from January 2018 to January 2019 were divided into control group and observation group with 140 cases in each group according to the method of random number table.The control group were with basic nursing，the observation group were with systematic respiratory nursing on the basis.Then the lung function，life quality[life quality scale（QLQ-C30 scale）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]of two groups were compared.Results：The lung function indexes of observation group after intervention were significantly higher than those of control group，the QLQ-C30 scores were significantly higher than those of control group，the PSQI scores were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The systematic respiratory nursing can improve the pulmonary function，sleep quality and life quality of patients.

Keywords Lung cancer;Operation;Systematic respiratory nursing;Quality of life

中圖分類號(hào)：R473.73;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.002

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，致死率高，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。目前，外科手術(shù)是治療肺癌的首選手段，能夠有效切除肺癌病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，延長患者生存期，提高患者的生命質(zhì)量，但肺癌患者術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量[3]。因此，本研究對肺癌手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的擬行手術(shù)的肺癌患者280例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，每組140例。對照組中男80例，女60例，年齡58～83歲，平均年齡（75.04±1.82）歲;無吸煙患者58例，吸煙1～14支/d患者50例，吸煙15～24支/d患者24例，吸煙24支以上/d者8例。觀察組中男76例，女64例，年齡59～81歲，平均年齡（74.71±2.65）歲;無吸煙患者63例，吸煙1～14支/d患者48例，吸煙15～24支/d患者22例，吸煙24支以上/d者7例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 擇期擬行手術(shù)治療者[4];簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者;其他惡性腫瘤者;心腦血管疾病者;肝腎功能障礙者。

1.4 研究方法 對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理。1）建立呼吸道護(hù)理小組：由各層級(jí)護(hù)士擔(dān)任小組成員，并對小組成員進(jìn)行呼吸道護(hù)理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、物理治療、呼吸鍛煉等。2）制定護(hù)理方案：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定肺癌呼吸道護(hù)理計(jì)劃，減少口咽部、氣管、胃內(nèi)細(xì)菌侵入，增強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的防御免疫功能。3）落實(shí)護(hù)理措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口咽部細(xì)菌，提高安全進(jìn)食指標(biāo)，控制胃內(nèi)容物反流，控制呼吸道外環(huán)境，保持物品清潔，嚴(yán)格按照無菌原則規(guī)范消毒。4）加強(qiáng)自身免疫功能：指導(dǎo)患者進(jìn)食，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高蛋白水平，提高患者機(jī)體免疫能力和抵抗能力，濕化氣道，使氣道處于最佳狀態(tài)。5）呼吸鍛煉：a.術(shù)前呼吸道護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，囑咐患者戒煙戒酒。指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)行呼吸功能鍛煉，告知患者呼吸訓(xùn)練能夠矯正低效胸式呼吸形態(tài)，補(bǔ)充胸部病變時(shí)胸式呼吸的不足。采用腹式呼吸法，吸氣時(shí)雙手自然放于身體兩側(cè)，吸氣時(shí)雙手上舉與肩同寬，呼氣時(shí)收縮腹肌將氣體呼盡，訓(xùn)練10 min/次，2次/d;b.術(shù)后呼吸道護(hù)理，術(shù)后囑咐患者取平臥位，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。由于術(shù)后疼痛不能用力呼吸，可根據(jù)患者的身體情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行吹氣鍛煉，現(xiàn)深吸一口氣再緩慢吐出，5～6次/d。加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練，每隔2 h深呼吸15次，直到胸腔引流管拔除時(shí)。若患者肺功能指標(biāo)測試相同，則需要繼續(xù)密切監(jiān)測患者的身體、心理狀況，以此讓患者在圍術(shù)期保持最好的狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)。6）睡眠護(hù)理：護(hù)理人員選擇一對一與患者當(dāng)面交談的方式了解患者的睡眠情況，同時(shí)保證病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，病區(qū)周圍無噪聲，以此為患者提供良好的睡眠環(huán)境。囑咐患者睡前泡腳，對頭部、四肢進(jìn)行按摩，睡前可引用熱牛奶。另外，為了保證患者夜晚能夠有良好的睡眠質(zhì)量，午休時(shí)間不可過長。

1.5 觀察指標(biāo) 1）記錄2組干預(yù)前后肺功能狀況，術(shù)前1個(gè)星期測定患者肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及1 s率（FEV1/FVC）。2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表（QLQ-C30量表）對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)功能表，3個(gè)癥狀表和1個(gè)整體生命質(zhì)量，共有30項(xiàng)，評(píng)分在0～100分，分值越高代表功能越好，則表示生命質(zhì)量越好[5]。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率等18個(gè)條目方面比較2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量?？偡?～21分，其中，0分表示睡眠無困難，21分表示在所有方面非常困難。分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前2組的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的肺功能指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的QLQ-C30量表評(píng)分比較干預(yù)前2組的QLQ-C30量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的的QLQ-C30量表評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病發(fā)展與患者的生活方式、生活環(huán)境及遺傳具有密切相關(guān)性。隨著我國人民生活水平的提高及生活方式的改善，近年來肺癌發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危及我國人民的生命安全[7]。經(jīng)病理證實(shí)為肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，為二期或三期肺癌，術(shù)后需輔助化療、輔助化療等輔助治療。外科手術(shù)治療雖然能夠延長肺癌患者的生存期，但對患者造成的創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者肺功能降低，出現(xiàn)一系列肺部并發(fā)癥。系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者的呼吸道情況制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，從而改善患者的呼吸道堵塞，保障患者的呼吸道通暢。

護(hù)理中注意，每隔15～30 min測量1次血壓、脈搏和呼吸。保持呼吸功能，防止嘔吐引起窒息。全身麻醉后，患者應(yīng)側(cè)躺或躺在枕頭上，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè);及時(shí)吸出嘔吐物;防止舌背下垂、打鼾，可托起下巴或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管[8]。另外，還需要注意的一點(diǎn)是，肺不張是肺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是指肺部不能達(dá)到充盈狀態(tài)，對此，需要做好監(jiān)測工作，使用有效手段預(yù)防肺不張的發(fā)生，避免對患者的康復(fù)造成影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者FEV1%、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明系統(tǒng)化呼吸護(hù)理可有效增加患者的肺活量，改善肺通氣，保持呼吸道通暢，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高手術(shù)效果，促使患者早日康復(fù)出院。表2結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05），說明系統(tǒng)化呼吸護(hù)理能夠改善患者的預(yù)后，提高患者的肺功能，從而促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高。系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理能夠幫助患者戒煙戒酒，通過呋喃西林漱口保持空氣清潔，通過呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度，提高患者的咳嗽、排痰能力，保持呼吸道通暢，增加肺活量，促使肺復(fù)張，減少肺部感染，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后情況。表3結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后干預(yù)后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對照組，說明系統(tǒng)化呼吸護(hù)理可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

綜上所述，統(tǒng)化呼吸道護(hù)理有利于改善患者的肺部功能，提高其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，值得推廣。

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