李娟

摘要 目的：探討全程護理在兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的應(yīng)用護理。方法：選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的患兒100例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為全程護理觀察組和常規(guī)護理對照組，每組50例，記錄2組患兒監(jiān)測成功和失敗原因，評估干預(yù)前及睡眠監(jiān)測時患兒監(jiān)測成功率及護理工作滿意度。結(jié)果：經(jīng)綜合干預(yù)后，觀察組監(jiān)測成功率、健康教育知曉率、患者滿意度、舒適度分別為98%、98%、98%、96%高于對照組90%、80%、88%、85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的過程中，實施全程的護理干預(yù)，可以增強患兒的安全感、心理、生理的滿足，也可減少家屬的焦慮情緒，能提高監(jiān)測的成功率及護理滿意度。

關(guān)鍵詞 睡眠呼吸暫停綜合征;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測;全程護理

Study on the Effect of Whole Course Nursing Mode in Monitoring Children′s Polysomnography

LI Juan

（Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the application of whole course nursing in children′s polysomnography.Methods：A total of 100 cases of children with polysomnography were randomly divided into whole course nursing observation group and routine nursing control group according to random number table method.The reasons of success and failure of monitoring in two groups were recorded，and the monitoring success rate and nursing satisfaction before and during sleep monitoring were evaluated.Results：After comprehensive intervention，the monitoring success rate，health education awareness rate，patient satisfaction and comfort degree of the observation group were 98%，98%，98% and 96%，respectively，which were higher than 90%，80%，88% and 85% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of polysomnography，the implementation of the whole process of nursing intervention can enhance the children′s sense of security，psychological and physiological satisfaction，but also can reduce the anxiety of family members，and improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

Keywords Sleep apnea syndrome; Polysomnography; Whole course nursing

中圖分類號：R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.046

兒童睡眠障礙多因兒童睡眠時間不足及其相關(guān)癥狀構(gòu)成，主要表現(xiàn)為呼吸暫停、打鼾、說夢話、張口呼吸等。引發(fā)兒童睡眠障礙的原因多樣，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可為診斷患兒睡眠障礙提供更準(zhǔn)確且重要的指導(dǎo)方向，為臨床改善患兒睡眠質(zhì)量提供可參考的依據(jù)[1]，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）的確診需要依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果，因此，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測被認(rèn)為診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。早期及時進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對于保障患兒生命安全有重要意義，在監(jiān)測前做好護理工作可保證所獲數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證患兒舒適度[3]。兒童由于心理、生理發(fā)育不成熟，自制能力差，周圍環(huán)境的改變及睡眠過程中的各種睡姿變換均可引起電極導(dǎo)聯(lián)脫落、探頭固定不牢、移位等情況，故對兒童進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時的實施難度較大，如何降低兒童恐懼心理、使其適應(yīng)環(huán)境，保證足夠的睡眠監(jiān)測時間等問題是提高監(jiān)測成功率的關(guān)鍵。有研究表明，在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中應(yīng)用人文關(guān)懷理念具有顯著的效果[4]。本研究觀察采用全程護理方式的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的患兒，對其監(jiān)測中影響的因素及監(jiān)測的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的患兒100例作為研究對象，所有患者資料都經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組50例，觀察組中男27例，女23例;年齡3～6歲，平均年齡（4.86±0.97）歲。對照組中男37例，女13例;年齡3～6歲，平均年齡（4.69±0.91）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) OSASH多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷依據(jù)符合我國《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征診療指南草案》[5]。無嚴(yán)重腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙;無意識障礙或精神疾病史。患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 智力低下;顱面部畸形;鼻道狹窄、鼻息肉;神經(jīng)肌肉疾病。

1.4 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、用物的準(zhǔn)備、儀器的有效正常運轉(zhuǎn)，各導(dǎo)線的完整性及各導(dǎo)聯(lián)與儀器間連接的正確性;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理運用全程護理模式護理，包括：預(yù)約時、監(jiān)測前、監(jiān)測中、監(jiān)測后，具體方式如下：

1.4.1 預(yù)約時 1）專人負(fù)責(zé)發(fā)放多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的注意事項，內(nèi)容包括OSAHS的介紹需準(zhǔn)備物品及相關(guān)注意事項、病區(qū)聯(lián)系電話、微信二維碼等（微信掃碼后既可觀看兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的整個操作過程的視頻）。健康教育圖片：采用卡通圖片式操作流程，讓家屬能清楚知曉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的操作方法、兒童在監(jiān)測時的狀態(tài)及家屬應(yīng)如何配合。2）向家屬了解患兒平時的性格、生活習(xí)慣、作息時間、睡眠習(xí)慣等基本信息并記錄。告知檢查時陪同人員的注意事項。3）環(huán)境及病房準(zhǔn)備：監(jiān)測室設(shè)置于病區(qū)盡頭，保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好。室內(nèi)墻壁上畫有兒童喜歡的卡通圖樣，床上用品選擇棉質(zhì)暖色的，窗簾要選擇遮光效果好的雙層棉制遮光窗簾，病房內(nèi)有圖書架等類似家庭的環(huán)境擺設(shè)，內(nèi)有空調(diào)，可根據(jù)季節(jié)變化及患兒自身的舒適度來調(diào)節(jié)溫濕度，避免因環(huán)境溫、濕度而引起患兒不適，影響睡眠及監(jiān)測效果。病房內(nèi)備有洗手間、淋浴、便盆或尿壺，可根據(jù)患兒自身情況選擇，以方便排尿及減少起床次數(shù)。

1.4.2 監(jiān)測前準(zhǔn)備 注意預(yù)防患兒感冒，以免因鼻塞、咳嗽等癥狀影響睡眠質(zhì)量;摘去患兒身上佩戴的金屬飾品，以避免干擾監(jiān)護儀器的正常工作;指導(dǎo)患兒前一天洗頭，保持監(jiān)測當(dāng)日頭發(fā)清潔干燥;監(jiān)測當(dāng)天避免患兒做過多興奮的活（運）動及飲用一些興奮刺激性的飲料;當(dāng)日白天盡量避免患兒睡覺，以保證夜間能盡早進入睡眠狀態(tài);當(dāng)日下午減少患兒飲水量?；純簯?yīng)盡早到達(dá)病房，以適應(yīng)病房環(huán)境。睡眠前，告知家屬帶領(lǐng)患兒排空小便或大便。監(jiān)測時需盡量減少陪伴人員，陪伴者以患兒較為親近、依賴的家屬為宜，保證患兒以平穩(wěn)的心態(tài)進入睡眠狀態(tài)進行監(jiān)測。

1.4.3 監(jiān)測中儀器連接 根據(jù)患兒的配合度取半臥位或仰臥位，護士在儀器連接前需用75%乙醇或生理鹽水清潔皮膚，最后用導(dǎo)電膏擦拭皮膚，將儀器與患兒身體連接，做好固定，為避免因患兒活動而致導(dǎo)聯(lián)安裝不牢可用3M加壓彈力膠布固定及使用胸腹帶。胸腹帶的處理：使患兒處于仰臥位，選擇尺寸大小合適的胸腹帶，松緊度應(yīng)以可伸進患兒手指1指為宜，避免因胸腹帶松緊度影響患兒的呼吸及舒適度，導(dǎo)致監(jiān)測不準(zhǔn)。頭部導(dǎo)聯(lián)可加用彈力網(wǎng)套，并好網(wǎng)套的減壓（根據(jù)患兒頭部大小用剪刀剪斷網(wǎng)套部分的連接處），防過緊引起皮膚壓傷及患兒不適感。導(dǎo)連線的固定：可根據(jù)患兒平日睡眠習(xí)慣姿勢，固定于統(tǒng)一方向，用膠布固定。血氧飽和度探頭放置處皮膚加用人工水膠體敷料，減少探頭直接接觸患兒皮膚引起不適及避免過緊、不能更換而造成皮膚損傷。同時醫(yī)、護在巡視期間要注意“四輕”，以免影響患兒的睡眠;巡視其間注意各導(dǎo)聯(lián)是否有脫落，檢查儀器運行是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?；純哼M入睡眠后，應(yīng)將床欄拉起，預(yù)防患兒睡眠時墜床，保證患兒安全。

1.4.4 監(jiān)測后 連續(xù)監(jiān)測6～8 h后，患兒自然清醒后立即關(guān)閉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，監(jiān)測結(jié)束后，為患兒摘除各導(dǎo)聯(lián)電極，用濕毛巾擦凈導(dǎo)電膏，動作輕柔，撕脫膠布時采用180度無張力法，并觀察皮膚有無受損，協(xié)助清潔患兒皮膚，詢問家屬及患兒夜間睡眠的狀況，并做記錄。做好患兒及家屬的健康宣教，如指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣、適量的戶外活動，良好的作息時間等。

1.5 觀察指標(biāo) 評價2組患兒家屬對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測注意事項的掌握程度、患兒及家屬對檢查的滿意度、舒適度、健康教育知曉率和監(jiān)測成功率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組監(jiān)測成功率、健康教育知曉率、患者滿意度、舒適度，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

睡眠過程中，正常人的呼吸道是通暢的，可以讓空氣自由進出，OSAHS患者的呼吸道軟組織太松而使上呼吸道變窄，呼吸時就可能打鼾;如果呼吸道變窄，呼吸就很困難;有時呼吸道全部堵塞，發(fā)生呼吸暫停。有時呼吸暫停持續(xù)數(shù)十秒以上，一晚上發(fā)生上百次，造成頻繁缺氧、窒息、干擾睡眠，長期以來就產(chǎn)生一系列的生理改變，損害相關(guān)器官，引起患兒性格改變、情緒變化無常，造成精神問題;加重肥胖，減肥困難;長期缺氧導(dǎo)致對機體各臟器的損害如難治性高血壓、心臟損傷等，甚至發(fā)生猝死。

2～12歲是兒童生長發(fā)育和身心成長最關(guān)鍵的一段時期，良好的睡眠質(zhì)量在這段時期發(fā)揮重要的作用;有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2～12歲兒童中有睡眠障礙的發(fā)病率快速上漲，對患兒的身體發(fā)育和智力增長有很嚴(yán)重的影響[6]。目前臨床上對兒童睡眠障礙的發(fā)病機制還未有確切的依據(jù)，但經(jīng)過臨床的觀察可以確定，兒童睡眠障礙可以使發(fā)育延遲，或不及時的干預(yù)及治療，非?？赡苷T發(fā)其他系統(tǒng)疾病[7]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是現(xiàn)階段對兒童進行睡眠監(jiān)測的一項重要的操作技術(shù)，其結(jié)果對早期識別患兒疾病及臨床治療有著重要的意義。但該監(jiān)測儀具有電極、探頭、導(dǎo)聯(lián)等多部分組成，且監(jiān)測需要時間長，對兒童易產(chǎn)生恐懼、情緒焦慮等不適感，而導(dǎo)致拒絕反抗，使監(jiān)測難以正常進行并順利完成。

全程護理是指在患兒預(yù)約時、監(jiān)測前、監(jiān)測中、監(jiān)測后到出院前整個過程中的護理服務(wù)，使患兒及家屬能受到最好的健康教育及照護，使其能積極主動的配合治療護理工作，護理人員應(yīng)尊重、關(guān)心患兒及家屬，盡量滿足患兒及家屬的需求，從而使家屬及患兒在最佳的情緒狀態(tài)下接受治療護理服務(wù)，順利的接受治療護理，保證良好的治療效果。

在本次研究發(fā)現(xiàn)，影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的結(jié)果來自于患兒自身因素及護理人員的因素：1）患兒因年齡小，心理等各方面均未發(fā)育成熟，對護士的各方面指導(dǎo)及言語溝通均不能理解或正確的理解，加上對正常生活環(huán)境的改變、陌生的人、陌生的事物、陌生的環(huán)境、及醫(yī)護人員存在著恐懼感，而導(dǎo)致入睡困難，需要家屬抱著入睡;有的患兒不良的睡眠習(xí)慣，在入睡前過多的翻身、床上反復(fù)的活動，易導(dǎo)致出汗，易致油脂分泌過多，導(dǎo)致電極粘貼不牢、導(dǎo)聯(lián)脫落，不能監(jiān)測到相應(yīng)的信號。此時可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，幫助睡眠。護士夜間多加巡視，掌握監(jiān)測的信號的識別，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2）護理人員的操作水平、溝能能力、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境布局等都是影響監(jiān)測成功率的重要因素。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測均是面臨的學(xué)齡前兒童，需要護士要有極大的耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心來指導(dǎo)患兒和家屬配合監(jiān)測時儀器的連接，在連接時要根據(jù)患兒的年齡使用恰當(dāng)?shù)恼Z言、表情、動作及一些小獎勵如貼貼紙等使患兒配合;對于家屬的疑問盡量減少使用專業(yè)術(shù)語，要用通俗易懂的語句給予家屬做出適當(dāng)?shù)拇鹨?，以取得家屬的配?對于不配合的患兒要加大耐心，不可過急，語氣、語態(tài)要模仿同年齡段的患兒模式進行交流;連接各導(dǎo)聯(lián)線時操作者動作要熟練、輕柔，如在操作時儀器發(fā)生故障，護士能第一時間知曉故障的原因及快速的處理，使儀器盡快恢復(fù)正常的工作狀態(tài)，熟練的技術(shù)操作可以確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，和降低監(jiān)測失敗的發(fā)生率，故須加強對護士的培訓(xùn)。

所有患者的監(jiān)測均在夜間完成，因沒有專門的護士進行管理，而是由夜班護士管理病房患兒的同時監(jiān)管睡眠監(jiān)測，還涉及到P、N班交接，又因夜間病房其他患者需要照護，而導(dǎo)致不能觀察缺少連續(xù)性，而未能及時巡視及發(fā)現(xiàn)問題。故應(yīng)對家屬做好宣教，讓家屬知曉儀器信號正常狀態(tài)及異常狀態(tài)的情況，發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)及時告知護士，同時護士也需加強巡視，盡量1 h巡視1次，巡視時要注意動作輕、關(guān)門輕、講話輕等。同時也要做好家屬的宣教，緩解緊情緒，避免家屬因害怕導(dǎo)線脫落而反復(fù)查看患兒導(dǎo)線影響患兒睡眠。

綜上所述，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在兒科患兒中的應(yīng)用，可以早期檢測出相關(guān)的疾病，進行早期的診斷治療，早期的診治對改善患兒的生命質(zhì)量尤為重要，監(jiān)測的成功率與患兒的配合度有著密不可分的聯(lián)系，起著決定性的作用，而在監(jiān)測期間采取全程護理措施是提高監(jiān)測成功率的重要保障，且患兒及家屬對監(jiān)測的護理具有較高的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張琪然，張小遙，黃柳，等.兒童睡眠及睡眠障礙研究的回顧與展望[J].中國臨床護理，2019，10（6）：461-466.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南：2011修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25（3）：162-165.

[3]宗運之，段燕芳.全程護理及人文關(guān)懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：556-559.

[4]李忠萬，楊貴軍，方紅雁，等.81例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜征監(jiān)床特點分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（11）：1488-1490，1495.

[5]殷正，陳正榮.兒童單純性肥胖體質(zhì)指數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：78-79.

[6]張安慧，王睿，朱敏，等.學(xué)齡前兒童視屏?xí)r間對睡眠行為的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)堂，2018，45（14）：2551-2553，2562.

[7]Bette Zhang，張潔.兒童睡眠及相關(guān)因素研究進展[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（5）：286-291.