張燕明

摘要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)出院癌痛患者疼痛和睡眠的改善效果。方法：選取2018年5月至2019年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院出院的癌痛患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較2組護(hù)理前后的情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）]、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：護(hù)理前2組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對(duì)出院癌痛患者鎮(zhèn)痛的效果顯著，可降低疼痛，改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理;癌痛;負(fù)性情緒;疼痛;睡眠質(zhì)量

Observation on the Improvement Effect of Continuous Nursing for Pain and Sleep of Patients with Cancer Pain after Discharge

ZHANG Yanming

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the improvement effect of continuous nursing for pain and sleep of patients with cancer pain after discharge.Methods：A total of 60 patients with cancer pain in Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2018 to May 2019 were divided into control group and observation group with 30 cases in each group according to the random number table.The observation group were with continuous nursing，the control group were with routine nursing.Then the mood[self-rating anxiety Scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）]，pain degree[visual analogue scale（VAS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] of two groups before and after the nursing were compared.Results：The SAS score，SDS score，VAS score and PSQI score of two groups before nursing were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the SAS score，SDS score，VAS score and PSQI score of observation group after nursing were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The influence of continuous nursing for analgesia level of patients with cancer pain is significant，and it can reduce pain，improve psychological status and improve sleep quality.

Keywords Continuous nursing;Cancer pain;Negative emotion;Pain;Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.066

多數(shù)腫瘤患者合并疼痛，長期疼痛不僅加重身心癥狀，還可影響日常生活，降低生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。出院腫瘤患者受病情以及認(rèn)知度影響，多數(shù)難以按時(shí)服藥，導(dǎo)致癌痛持續(xù)或加重，因此常規(guī)宣教無法有效提高患者的依從性，以及無法改善患者的不良心理。因此還需給予合理延續(xù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施宣教、詢問、解答和監(jiān)督，才能緩解其心理壓力，消除負(fù)性情緒，提高服藥依從性[1]。延續(xù)性護(hù)理中最常用的隨訪方式是電話隨訪，可及時(shí)了解患者疼痛和睡眠狀況，并給予解決方案。本文選取60例出院癌痛患者研究延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院出院的癌痛患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡57～78歲，平均年齡（69.25±2.15）歲，病程3個(gè)月至1年，平均病程（7.22±2.18）個(gè)月。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡56～78歲，平均年齡（69.29±2.13）歲，病程3個(gè)月至1.5年，平均病程（7.29±2.19）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合出院的癌痛患者;2）均自愿參加，且取得書面同意者;3）生存期>3個(gè)月者;4）配合度較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出者;2）具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好出院健康講解，發(fā)放聯(lián)系卡，實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上加入延續(xù)護(hù)理。1）建立隨訪檔案：對(duì)患者基本資料進(jìn)行整理，掌握患者病情，為之后的隨訪提供資料基礎(chǔ)。2）設(shè)立疼痛隨訪專員：由溝通能力強(qiáng)、受過專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士，擔(dān)任隨訪專員，對(duì)患者實(shí)施電話隨訪。出院后第3天，電話隨訪1次，之后根據(jù)疼痛情況，確定隨訪次數(shù)，主要詢問遵醫(yī)囑情況、疼痛控制效果以及睡眠情況等，溝通中對(duì)存在的問題及時(shí)解答，鼓勵(lì)家屬參與其中。3）健康講解：對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，告知按時(shí)按量服用藥物的重要性，不可隨機(jī)增減藥物劑量，對(duì)擔(dān)心不良反應(yīng)的患者，告知輕微的不適屬于正常情況，指導(dǎo)其合理處理方式，改變不良生活習(xí)慣。4）心理干預(yù)：指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)的方法，如音樂療法、談話療法等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛?？啥ㄆ谠谑覂?nèi)播放舒緩音樂，根據(jù)音樂聲伴隨指令，依次放松各關(guān)節(jié)肌肉，放松心神。

1.5 觀察指標(biāo) 1）情緒狀態(tài)：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分界值為50分、53分，得分越高，抑郁、焦慮程度越高[2]。2）疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)[3]。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，分值在0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較護(hù)理前2組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較護(hù)理前2組的VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床常用的三階梯陣痛方法，可緩解90%腫瘤患者的疼痛[5]?；颊咦≡浩陂g，多有較好依從性，但出院后，缺乏合理監(jiān)管，部分患者可自行減藥，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果造成影響，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[6]。延續(xù)護(hù)理是出院后為患者提供護(hù)理服務(wù)的主要措施，可將住院期間護(hù)理延伸至家庭中，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)用藥輔導(dǎo)。出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪的方式督促患者用藥，強(qiáng)化健康教育，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，協(xié)助其能夠規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物。通過建立隨訪檔案，對(duì)患者信息進(jìn)行整理，在每次電話隨訪期間，對(duì)隨訪情況詳細(xì)記錄，同時(shí)更新檔案，以便臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行合理評(píng)估。同時(shí)設(shè)立疼痛隨訪專員，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性疼痛干預(yù)方案，緩解患者疼痛。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)出院疼痛患者鎮(zhèn)痛水平的效果影響顯著，可降低疼痛，改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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