梁燦黎

【摘 要】目的：對(duì)不同類型的粘膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡手術(shù)治療的方法，從而探究該手術(shù)的臨床療效和預(yù)后。方法：對(duì)140例入院的粘膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，分成觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組進(jìn)行觀察研究。對(duì)照組患者的治療方案為傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤治療，觀察組患者的治療方案為宮腔鏡下電切術(shù)。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡下對(duì)不同分型粘膜下子宮肌瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，預(yù)后較好于開腹手術(shù)治療，可以在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】：宮腔鏡;電切術(shù);粘膜下子宮肌瘤

Abstract Objective： To explore the clinical effect and prognosis of hysteroscopic surgery for different types of submucous myoma. Methods： 140 patients with submucous myoma were randomly selected and divided into observation group and control group. The treatment of the control group was traditional open surgery to remove uterine fibroids， and the treatment of the observation group was hysteroscopic electrotomy. Results： no serious complications were found in the two groups. Conclusion： hysteroscopic treatment of different types of submucous myoma is better than traditional open surgery， and the prognosis is better than open surgery， which can be popularized in clinical.

Keywords： hysteroscopy; Electricity cut method; Submucosal myoma of uterus

根據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，子宮平滑肌瘤是我國(guó)育齡期婦女生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，在婦科疾病中的臨床發(fā)病率占比20%～30%。子宮肌瘤的典型臨床表現(xiàn)為婦女月經(jīng)經(jīng)量過多周期過長(zhǎng)和子宮異常出血，患病婦女常伴發(fā)貧血、繼發(fā)性痛經(jīng)、和（或）經(jīng)期下腹、腰骶部位疼痛，不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)也容易伴發(fā)，婦女的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。并且在目前來(lái)看，我國(guó)的發(fā)病率不斷增加。子宮平滑肌瘤最常見的類型是粘膜下子宮肌瘤，在臨床表現(xiàn)上與子宮非典型息肉和子宮內(nèi)膜癌相似，因此需要注意鑒別診斷，避免術(shù)前誤診。傳統(tǒng)治療方案中，子宮平滑肌瘤常采用的是開腹行子宮切換術(shù)，這直接使婦女喪失掉生育能力并且卵巢的血流供應(yīng)也受到器官切除的影響，卵巢功能衰退對(duì)婦女的生理周期產(chǎn)生直接影響，這對(duì)患者的生命生活質(zhì)量都受到很大的影響。近幾年來(lái)逐漸開展應(yīng)用的宮腔鏡下電切術(shù)，患者在手術(shù)中所受創(chuàng)傷較小，預(yù)后恢復(fù)快，子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率均相對(duì)比較低，患者的預(yù)后和生命質(zhì)量能夠得到明顯的改善。本文對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型的粘膜下子宮肌瘤的治療效果和恢復(fù)預(yù)后展開調(diào)研探究，目的為臨床上選取治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)國(guó)際上婦產(chǎn)科聯(lián)盟目前統(tǒng)一采用的粘膜下肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為3型：0型，有蒂粘膜下肌瘤，尚未浸潤(rùn)肌層;I型，無(wú)蒂，向肌層浸潤(rùn)深度小于50%;II型，無(wú)蒂，向肌層浸潤(rùn)深度超過50%。從本院2017年6月—2019年6月的平滑子宮肌瘤患者中選取140例患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮的患者納入對(duì)照組;宮腔鏡下電切術(shù)治療的患者納入觀察組，各組均為70例。選取標(biāo)準(zhǔn)為：臨床確診粘膜下子宮平滑肌瘤;已獲得患者的知情同意;無(wú)其他原有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;排除精神病患者;患者平均年齡43±5.6歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前對(duì)患者生理生化各項(xiàng)指標(biāo)篩查，包括心電圖檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、生化及凝血功能等各項(xiàng)檢查，確?；颊呱眢w能夠適應(yīng)手術(shù);術(shù)前確定肌瘤的位置、大小直徑、浸潤(rùn)深度等情況;術(shù)前飲食準(zhǔn)備;術(shù)前宮頸準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)操作

對(duì)照組：患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)子宮切除治療，進(jìn)行子宮肌瘤腫塊的剔除，采用全身麻醉，采取仰臥位，嚴(yán)格按照外科手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)消毒，進(jìn)行腹腔探查，行手術(shù)子宮切除。將瘤體采用組織鉗牽拉，再進(jìn)行鈍性分離，切除組織，生理鹽水沖洗腹腔，縫合，關(guān)閉腹腔。

觀察組：患者治療方案為宮腔鏡下電切術(shù)，硬膜下脊柱麻醉，膀胱截石位。

手術(shù)后兩組常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染以及縮宮素治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

兩組患者在術(shù)中、術(shù)后的狀態(tài)均較為良好，手術(shù)過程中未出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 預(yù)后療效對(duì)比

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示觀察組有68例患者顯效并且預(yù)后較好，臨床治療有效率為97.14%;對(duì)照組的顯效患者為59例，臨床治療有效率84.28%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，且p值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮平滑肌瘤目前在我國(guó)育齡期婦女中發(fā)病率越來(lái)越高，其中最普遍類型為粘膜下子宮肌瘤，該病典型臨床癥狀為月經(jīng)量過多，盆腔占位為主要臨床表現(xiàn)，因此術(shù)前存在與子宮非典型息肉以及子宮內(nèi)膜癌誤診的情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展和人類對(duì)與生命質(zhì)量的要求提高，宮腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上實(shí)行，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者的康復(fù)難度明顯減輕，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷性顯著降低，最重要的是該種手術(shù)治療方法可以保留患者的生育功能，安全性和療效也顯著提高。本次調(diào)研結(jié)果顯示，采用電切術(shù)治療0型、I型粘膜下子宮肌瘤患者術(shù)后滿意率可達(dá)100%;II型粘膜下子宮肌瘤術(shù)后患者的滿意率94.7%;術(shù)后半年內(nèi)血紅蛋白值均回復(fù)正常，無(wú)出現(xiàn)低鈉血癥、水中毒、貧血及感染等并發(fā)癥。

相比較于傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，宮腔鏡下切除粘膜下子宮肌瘤有著明顯的優(yōu)點(diǎn)，在有效治療的基礎(chǔ)上，能夠同時(shí)保留子宮的正常生理層次結(jié)構(gòu)，對(duì)卵巢的正常生理功能不影響從而患者的生育功能能夠保留下來(lái)。宮腔鏡下手術(shù)整體上對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小且短暫、住院時(shí)間更短等諸多優(yōu)點(diǎn)，療效和安全性上都能得到保障，在臨床上具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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