郭俊紅

【摘 要】：目的：探討對(duì)于膿毒癥休克患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及益生菌的治療效果。方法：2組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與益生菌進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的治愈率為96.88%，對(duì)照組為84.38%，且P<0.05;2組患者治療前APACHEⅡ、CRP、PCT比較中P>0.05，治療后1周觀察組的APACHEⅡ、CRP、PCT均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于膿毒癥休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與益生菌治療可顯著提升療效并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：膿毒癥休克;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;益生菌;效果

膿毒癥休克屬于膿毒癥患者的常見(jiàn)亞型，此類(lèi)患者通過(guò)充分液體復(fù)蘇后仍具有膿毒癥所誘導(dǎo)的持續(xù)性低血壓情況，該疾病患者的感染部位多數(shù)集中于肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)、蜂窩組織以及腹膜等，患者的病情嚴(yán)重且病死率較高，若不能有效治療容易誘發(fā)多器官功能障礙[1]。本院在膿毒癥休克患者治療中通過(guò)進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療并應(yīng)用益生菌取得滿意療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年2月本院64例膿毒癥休克患者，依據(jù)治療方案分組，即觀察組：32例，男/女：17/15;年齡26～78歲，均值為（52.6±0.3）歲;膿毒癥病程3～16d，均值（8.6±0.4）d。對(duì)照組：32例，男/女：16/16;年齡24～79歲，均值為（52.4±0.5）歲;膿毒癥病程3～15d，均值（8.5±0.5）d。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

2患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、機(jī)械通氣、血糖管理、降壓、液體復(fù)蘇以及糾正水電解質(zhì)紊亂和應(yīng)用激素藥物等;觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與益生菌進(jìn)行治療，方法如下：確定患者無(wú)禁忌癥后即可通過(guò)經(jīng)鼻（腸）管或者經(jīng)胃（空腸）造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并聯(lián)合應(yīng)用益生菌治療，如應(yīng)用金雙歧（4～6g/d）。首先將患者床頭搖高約30°，給予能全力或者瑞素，劑量首先由30ml/小時(shí)開(kāi)始，期間密切監(jiān)測(cè)胃潴留狀況，結(jié)合其耐受度對(duì)容量與速度進(jìn)行逐步增加，通常維持量控制在80～120ml/小時(shí)。對(duì)照組患者則改為應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，如給予卡文、力太等。2組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中熱量均依據(jù)25～35kcal/kg*d的劑量計(jì)算。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組患者分別在治療前、治療后1周對(duì)其APACHEⅡ評(píng)分、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的治愈率，患者癥狀消失或顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、組織灌注指標(biāo)等恢復(fù)正常即為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治愈率對(duì)比

觀察組患者的治愈率為96.88%（31/32），對(duì)照組的治愈率為84.38%（27/32）.觀察組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組，且P<0.05（χ2值=4.716，p值=0.030）。

2.2APACHEⅡ評(píng)分、血清炎性指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療前APACHEⅡ（26.59±4.79）分，CRP（37.59±14.56）mg/L，PCT（1.26±0.39）ng/ml，治療1周的APACHEⅡ（17.03±2.15）分，CRP（13.15±1.62）mg/L，PCT（0.26±0.10）ng/ml;同期對(duì)照組治療前APACHEⅡ（26.60±4.76）分，CRP（37.60±14.49）mg/L，PCT（1.25±0.40）ng/ml，治療1周的APACHEⅡ（21.63±4.06）分，CRP（22.26±3.19）mg/L，PCT（0.59±0.36）ng/ml。2組患者治療前APACHEⅡ、CRP、PCT比較中P>0.05，治療后1周觀察組的APACHEⅡ、CRP、PCT均低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

膿毒癥休克患者機(jī)體處在應(yīng)激反應(yīng)中，同時(shí)存在高分解代謝以及營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等情況，使得機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，與此同時(shí)由于耗能增加，容易使機(jī)體產(chǎn)生負(fù)氮平衡與低蛋白血癥，若未能給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，容易造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化以及抵抗力下降，對(duì)于病情改善及轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生較大影響。與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)比，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合人體的生理特點(diǎn)，同時(shí)有利于為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于改善腸道屏障功能，并促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)以及消化功能恢復(fù)[2]-[3]。益生菌的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失衡，修復(fù)腸黏膜屏障受損，改善局部免疫能力并調(diào)節(jié)免疫紊亂，有利于促進(jìn)消化系統(tǒng)蠕動(dòng)功能恢復(fù)，在預(yù)防及治療各類(lèi)腸源性感染中可發(fā)揮理想的治療效果，同時(shí)可有效緩解患者應(yīng)用抗生素藥物治療中造成的腸道菌群失調(diào)和耐藥性等情況[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)聯(lián)合進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并應(yīng)用益生菌治療，該組患者的治愈率較對(duì)照組明顯提升，并且治療后APACHEⅡ評(píng)分和CRP、PCT炎性指標(biāo)等改善效果優(yōu)于對(duì)照組。提示，對(duì)于膿毒癥休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與益生菌治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于膿毒癥休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與益生菌治療，可顯著提升療效并改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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