陳丹英 程燕

【摘 要】目的：觀察緊急氣管插管術(shù)用于院前急救中效果。方法：選擇2017～2019救治于急診室的60例危重病例資料，院前急救階段，結(jié)合是否行緊急氣管插管術(shù)分為常規(guī)組、試驗(yàn)組，每組各30例，比較兩組病患救治情況。結(jié)果：試驗(yàn)組現(xiàn)場搶救成功率、6個(gè)月后死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率依次為100%、6.7%、10.7%，均低于對照組的56.7%、17.6%、42.9%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救中規(guī)范使用緊急氣管插管術(shù)，有助于提升病患現(xiàn)場救治成功率，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】院前急救;緊急氣管插管;現(xiàn)場搶救成功率;預(yù)后分析

急救科近些年開展了氣管插管手術(shù)，將其用于院前急救領(lǐng)域中有益于提升危重病院救治成功率。筆者現(xiàn)采集60例危重患者病歷資料，總結(jié)緊急氣管插管術(shù)流程，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集60例危重病例資料予以分析（2017.4～2017.8）。分為如下兩組：常規(guī)組（n=30）中男19例，女11例;年齡范圍18～72歲，均值為（38.7±5.2）歲;疾病類型：急性呼吸衰竭者14例，昏迷者8例，中毒者8例。試驗(yàn)組（n=30）中男20例，女10例;年齡范圍17～73歲，均值為（39.5±5.5）歲;其中包括急性呼衰者15例，昏迷者8例，中毒者7例。兩組患者以上資料經(jīng)比較分析，差異皆不顯著（P>0.05）。本次研究通過患者家屬同意后開展，患者急救時(shí)間≤30min，急救路程<25㎞，排除合并嚴(yán)重精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)胸外按壓、藥物治療、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況。試驗(yàn)組聯(lián)合使用氣管插管術(shù)，操作流程如下：（1）協(xié)助患者取仰臥位，頭稍向后仰，

維持口、咽喉與氣管三者在同一直線上，為直視插管創(chuàng)造便利條件;（2）采用脫頜法開放患者起到，利用食指抵住上門齒，特殊情況下聯(lián)合使用開

口器，清除患者口腔內(nèi)滯留的嘔吐物、分泌物等，利用左手經(jīng)由右口角把喉鏡片置入口腔內(nèi)，壓住舌體背部，超向左側(cè)緩緩?fù)七M(jìn)舌體，外露懸雍垂，隨即順沿咽自然弧度緩緩?fù)歧R片，促使其頂端達(dá)到舌根位置，并能夠清晰觀察到會(huì)厭;（3）外露聲門;（4）使用右手把持氣管導(dǎo)管緩緩插入氣管中，將管芯提拿出來，以輕緩操作將氣管導(dǎo)送到和聲門相距4～6cm處，安放牙墊后將喉鏡從口腔內(nèi)拔出;（5）辨識(shí)并判斷導(dǎo)管是否處于氣管適宜部位;（6）穩(wěn)固位置;（7）充氣。當(dāng)確定插管操作成功后，銜接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者現(xiàn)場搶救成功率;歷經(jīng)6個(gè)月的治療后，以回訪形式統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料;率（%）表示計(jì)數(shù)資料，F(xiàn)isher確切法計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場搶救成功情況

在現(xiàn)場搶救成功率指標(biāo)比較上，試驗(yàn)組vs常規(guī)組為100.0%vs56.7%，差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2 隨訪情況

歷經(jīng)6個(gè)月后，對兩組病患予以隨訪，試驗(yàn)組有2例死亡，死亡率為6.7%（2/30）;常規(guī)組有3例死亡，占17.6%（3/17），差異顯著試驗(yàn)組（F=5.621，P=0.354<0.01）有2例口腔出血、2例嗆咳情況，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28）;常規(guī)組4例口腔、咽部出血，呼吸道梗阻及嗆咳各1例，占42.9%（6/14）。經(jīng)比較分析，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.694，P=0.000<0.01）。

3 討論

氣管插管術(shù)是當(dāng)下臨床救治危重癥患者的常用技術(shù)方法之一，目前其在院前急救領(lǐng)域中持有較高地位，挽救了急診重癥患者的生命，有益于維持病患呼吸道的順暢性，維持有效通氣過程，為病患抵達(dá)醫(yī)院后接受下一步治療贏得了很多寶貴時(shí)間[1]。

在本次研究中，試驗(yàn)組現(xiàn)場搶救成功率（100.0%）、6個(gè)月后死亡率（6.7%）、并發(fā)癥發(fā)生率（10.7%），和對照組的56.7%、17.6%、42.9%相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)驗(yàn)證了氣管插管術(shù)用于院前急救領(lǐng)域中的有效性。既往有諸多報(bào)道指出[2、3]，氣管插管術(shù)能實(shí)現(xiàn)對患者氣道功能的有效保護(hù)，確保肺內(nèi)通氣及呼吸道順暢，以調(diào)控潮氣量指標(biāo)形式，提升患者病患氧氣的吸入濃度，并促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳排出過程，較好的維持費(fèi)內(nèi)有的相對穩(wěn)定性，在促進(jìn)重要臟器器官功能恢復(fù)方面體現(xiàn)出良好效能。另外，有效的肺通氣以降低二氧化碳濃度的形式，促進(jìn)顱內(nèi)壓下降過程，實(shí)現(xiàn)了對腦組織的有效保護(hù)，進(jìn)而降低腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對患者病情轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等過程有一定助益。

綜上，前急救中規(guī)范使用緊急氣管插管術(shù)，有助于提高病患現(xiàn)場救治成功率，降低患者后期病死率以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有益于優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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凌云，劉江華，鄭曉文.HC可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（09）：502-505.

王政林.視頻喉鏡在院前急救氣管插管術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（06）：646-647.