張惠群

卒中是全世界死亡和殘疾的主要原因。在我國，腦卒中（包括腦梗死、腦出血）是發(fā)病率、死亡率、致殘率最高的疾病。隨著時代的變化，腦卒中發(fā)病逐漸年輕化。防患于未然才是最有效措施。

腦卒中的危險因素包括：可控性危險因素和不可控性危險因素。

可控性危險因素：高血壓，脂代謝異常，糖代謝異常和糖尿病、吸煙、睡眠呼吸暫停等。

不可控性危險因素：年齡、性別、家族史。

1 高血壓是缺血性腦卒中最重要的危險因素

缺血性腦卒中降壓目標(biāo)<140/90mmHg

2 脂代謝異常

血脂包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）

脂代謝異常是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素

血脂異常使得血液粘稠，腦的血液量減少，促進(jìn)動脈硬化

降低膽固醇水平減少缺血性腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)和死亡

低密度脂蛋白（LDL）≤1.8mmol/L

他汀類藥物治療能夠調(diào)節(jié)血脂異常，降低動脈粥樣硬化或高?；颊叩哪X卒中危險

3 糖尿病和糖尿病前期

是缺血性卒中獨立危險因素

糖尿病是缺血性卒中臨床預(yù)后不良的重要危險因素

糖尿病患者進(jìn)行生活方式及藥物干預(yù)能減少缺血性卒中發(fā)生

檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbAC）

總體建議目前HbAC≤7%

4 吸煙

吸煙和被動吸煙為腦卒中的明確危險因素，同時也增加其它危險因素的作用。

吸煙和老年人腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險增加顯著相關(guān)

迅速戒煙是降低卒中風(fēng)險的有效方法

長期吸煙者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用尼古丁替代物幫助戒煙

5 睡眠呼吸暫停

腦卒中合并睡眠呼吸暫停的比例為43%-93%

可進(jìn)行睡眠呼吸事件的腦卒中多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測

腦卒中急性期使用持續(xù)正壓通氣患者可以改善預(yù)后

6 高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥可使腦卒中風(fēng)險增加2倍

同型半胱氨酸降低25%，可將腦卒中風(fēng)險降低11%-16%

補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12可以顯著降低高同型半胱氨酸

7 酗酒、肥胖、體力活動少

飲食與腦卒中發(fā)病風(fēng)險有關(guān)聯(lián);低鈉和攝入較多的水果和蔬菜，可能降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險

久坐也是導(dǎo)致腦卒中高發(fā)危險。適量參加身體活動（每天運動30min，每周至少運動5天）腦卒中風(fēng)險比體力活動缺乏者低25%～30%

適量身體活動對于糖尿病患者也具有特別的意義

減輕體重能夠降低包括腦卒中在內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險

腦血管病相關(guān)的常規(guī)體檢項目

接受腦卒中風(fēng)險評估的目標(biāo)人群推薦檢查的常規(guī)項目包括：血壓、血脂、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、心電圖、同型半胱氨酸、血尿酸等，其中前5項為必查項目。