楊仁榮 蔣先學(xué) 劉平 鐘錕

【摘 要】目的：探索胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)在食管癌治療效果。方法：納入的80例均是我院收治的食管癌患者，隨機(jī)分二組。對照組40例采取開胸手術(shù)，觀察組患者則實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)平均時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)平均時間和平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：食管癌患者實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)效果確切，可減少手術(shù)的時間和減少術(shù)中的出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可獲得和開胸手術(shù)相似的根除效果。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡食管癌切除術(shù);開胸手術(shù);食管癌;治療效果

食管癌是現(xiàn)代臨床常見的惡性腫瘤，近年來在臨床上呈增長趨勢，食管癌對人類健康的危害越來越嚴(yán)重。目前，本病主要以手術(shù)治療為主，其中食管癌切除術(shù)被廣泛應(yīng)用。目前，對于食管癌的治療方面，開胸是一種比較常規(guī)的外科治療方法，開胸可以更徹底地清除病灶。但這類手術(shù)切口大、出血量大，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)有不利影響，限制了臨床應(yīng)用[1]。電視胸腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為一種重要微創(chuàng)治療方式。本研究探討了胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)在食管癌治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2019年7月納入的80例均是我院收治的食管癌患者，隨機(jī)分二組，觀察組40例，男女比例是29：11，年齡最小、最大分別35歲、80歲，平均（58.71±11.45）歲。對照組40例，男女比例是28：12，年齡最小、最大分別38歲、73歲，平均（58.21±11.72）歲。

兩組資料有可比性。

1.2 方法

對照組40例采取開胸手術(shù)，全麻，進(jìn)胸，在右胸第五肋間作切口，將食管和胸部淋巴結(jié)游離。之后做腹部手術(shù)，做15厘米劍突到臍部間切口。最后沿著胸鎖乳突肌前緣頸部胸骨上兩橫指部位做5厘米切口清掃淋巴和實(shí)施頸部吻合。

觀察組患者則實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)。實(shí)施全麻，做10毫米切口在腋中線第七肋間建立腔鏡觀察孔。入鏡將奇靜脈上下縱膈胸膜、隔上縱膈胸膜打開，將奇靜脈和食管游離，并對食管支氣管動脈分支以及固有動脈進(jìn)行處理。清掃左右喉返神經(jīng)以及隆突下級上段食管旁淋巴結(jié)。之后患者平臥，在臍部下緣1.5厘米做1.5厘米長度切口，在肋弓和右側(cè)平臍交接部位做0.5厘米操作孔，給予橡膠引流管（放置在腋后線第九肋間）和34F胸腔引流管放置（放置在觀察孔），清掃胃左右賁門旁淋巴。在右側(cè)胸鎖乳突肌前緣做6厘米切口，將食管和胃提到相應(yīng)切口外。之后用直線切割縫合器將胃裁剪為管狀，并將管狀胃提到頸部切口，用吻合器吻合，設(shè)置引流管在頸部切口下，實(shí)施吸痰等處理，手術(shù)結(jié)束之后關(guān)閉切口[2]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)平均時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)平均時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和平均出血量分析對比

觀察組手術(shù)平均時間和平均出血量均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異，P>0.05。見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，根治性切除仍是早、中期食管癌的主要治療方法。完整的腫瘤切除和標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃是影響患者預(yù)后的主要因素，開兩個或三個切口即可滿足上述要求。然而，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時間長，在一定程度上限制了醫(yī)生和患者的選擇;同時，有并發(fā)癥的老年患者也失去了手術(shù)機(jī)會[3]。

胸腔鏡手術(shù)方式的切口比較小，所以對患者的創(chuàng)傷比較小，不會對患者的肺功能造成太大的損害，而且基本不會影響患者的術(shù)后活動功能，這對患者術(shù)后的恢復(fù)非常有利，另外，這種手術(shù)方式對胸腔粘連的分離非常有利，且能有效減少術(shù)中出血量，而且由于這種手術(shù)方式的切口較小，臟器暴露面積較小，在很大程度上有利于降低手術(shù)感染的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

胸腔鏡食管癌微創(chuàng)手術(shù)在完成系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的同時，可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，加速手術(shù)恢復(fù)，療效與開胸相同。在胸腔鏡手術(shù)中，超聲刀可用于止血，但應(yīng)盡量遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)。在高清晰度、多角度、近距離、放大視野下，可以更清晰地顯示神經(jīng)主干及其側(cè)支，操作更精確，避免了器械對神經(jīng)外側(cè)支的損傷和對神經(jīng)主干的損傷，減少術(shù)后聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。電視胸腔鏡的這些優(yōu)點(diǎn)不僅可以保護(hù)喉返神經(jīng)，減少并發(fā)癥，而且可以徹底清掃淋巴結(jié)，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

本研究中，觀察組手術(shù)平均時間和平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異，P>0.05。可見，食管癌患者實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)效果和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相似，均可比較徹底的清除淋巴結(jié)，達(dá)到一定的根治目的。而食管癌患者實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)因視野良好，操作更為簡單方便，因此手術(shù)的時間縮短，且術(shù)中的創(chuàng)傷小，減少了對臟器的損害以及避免了開胸帶來的大創(chuàng)口出血，因此手術(shù)中的出血量也明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥減少。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)效果確切，可減少手術(shù)的時間和減少術(shù)中的出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可獲得和開胸手術(shù)相似的根除效果。

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