鐘立行 林卓輝 雷鑒潮 陳虹志

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院簡化開顱手術治療高血壓性腦出血的效果。方法：選取本院收治的56例高血壓性腦出血患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組（n=28），對照組進行骨瓣開顱手術，研究組進行簡化微創(chuàng)開顱手術，對比兩組的手術指標和治療情況。結果：兩組治療后，研究組術中出血量、手術時間、住院時間水平均顯著低于對照組（P<0.05）。對照組治療有效率為67.9%，研究組為92.3%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：基層醫(yī)院治療高血壓性腦出血采用簡化的微創(chuàng)手術治療，可降低患者術中出血量，縮短手術及住院時間，確保治療有效率。

【關鍵詞】高血壓性腦出血;基層醫(yī)院;簡化;效果

高血壓性腦出血是常見的心腦血管疾病，是由高血壓引起的腦實質性出血，其發(fā)病急、進程快，極易導致患者殘疾和死亡[1]。臨床上多采用骨窗、骨瓣開顱手術治療，但其程序復雜，創(chuàng)傷大、時間長，不適用于醫(yī)療設施技術落后的基層醫(yī)院。隨著醫(yī)療技術進步，開顱手術得到了簡化，出現了微創(chuàng)開顱手術，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、費用少、療效好的優(yōu)勢，在基層醫(yī)院應用較多。本文就對基層醫(yī)院簡化開顱手術治療高血壓性腦出血的效果進行了探討，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年2月至2020年2月收治的56例高血壓性腦出血患者作為研究對象。納入標準：均符合高血壓性腦出血診斷標準;均自愿參加此次研究。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙;精神障礙者。使用隨機數字表法分為兩組（n=28）：對照組年齡51～77（64.2±7.6）歲，男15例，女13例，其中基底出血10例，腦葉出血9例，混合型9例;研究組年齡52～77（64.5±7.2）歲，男14例，女14例，基底出血9例，腦葉出血11例，混合型8例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行骨瓣開顱手術，患者全麻，經其額顳部骨瓣開顱，清除腦內血腫，電凝止血，留置引流管，縫合切口，固定引流管。研究組進行微創(chuàng)開顱手術，患者進行局麻，根據CT確定血腫在頭皮投影位置為穿刺點，避開側裂血管等主要腦血管及功能區(qū)，按血腫長軸一管穿刺，抽取30-50%血腫量。次日復查頭顱CT，如無新鮮出血，再分次注入2-5萬U尿激酶和適量生理鹽水，夾管1-4h后開放引流，經CT檢查血腫殘留量<10ml可拔針。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的手術指標情況。包括：術中出血量、手術時間和住院時間。（2）對比兩組的治療情況。包括：顯效、有效、無效。顯效為經CT顯示血腫全部消除，生活能自理，無神經功能無缺損;有效為血腫明顯減少，生活基本能自理，神經功能有輕微缺損;無效為血腫無減少，生活不能自理，神經功能嚴重缺損，甚至死亡。治療有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標情況

研究組的術中出血量、手術時間、住院時間水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的治療情況

對照組治療有效率為67.9%，研究組為92.3%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血多發(fā)于50歲以上，伴有高血壓動脈硬化的群體，占腦血管疾病的1/3，死亡率接近10%，存活患者均留有各種程度不一的殘疾[2]。所以，應對患者進行有效的外科治療，以減輕血腫占位，改善局部缺血現象，防止血腫釋放毒素加深損傷。臨床上常采用骨瓣、骨窗開顱手術治療，此方法適用于血腫量大患者，優(yōu)點是術野較好，能在直視下徹底清除血腫，但手術較復雜，時間較長，易牽拉腦組織，電凝損傷過大，術后并發(fā)癥較多?；鶎俞t(yī)院因受設備、醫(yī)療條件、醫(yī)療技術限制影響，應用較少。而微創(chuàng)開顱手術治療，以創(chuàng)傷小、操作簡便、定位準確、手術及住院時間較短、恢復較快、效果較好的優(yōu)勢在基層醫(yī)院得到廣泛推廣[3]。其適用于基層醫(yī)院中高齡、手術耐受力低、伴有基礎病的患者，尤其是針對不可搬動患者可進行床邊搶救，及時吸出部分血腫，降低顱內壓。且不需要全麻，程序簡單，醫(yī)療費用較低，對基層醫(yī)院患者較易接受。其主要適應癥可根據患者病情分級而定，適用于嗜睡、偏癱、失語、半昏迷、瞳孔散大等早期患者。而微創(chuàng)腦室置管引流適應癥為丘腦出血入腦室和腦室內出血，或部分腦干出血引起的急性腦積水、危重腦疝者的急救[4]。

本文通過對兩組患者進行不同的治療結果顯示，經過微創(chuàng)開顱手術治療組的術中出血量顯著低于骨瓣開顱手術組，其手術時間、住院時間均短于骨瓣開顱手術組，且微創(chuàng)開顱手術治療組的治療有效率高達92.3%，顯著高于骨瓣開顱手術組的67.9%，研究結果說明，微創(chuàng)開顱手術對高血壓性腦出血患者有良好的治療效果。

綜上所述，對基層醫(yī)院簡化開顱手術治療高血壓性腦出血，其治療效果顯著，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻

汪茂中，李俊.微創(chuàng)治療高血壓腦出血25例體會[J].遼寧醫(yī)學雜志，2020，34（02）：38-41.

胥飛龍.微創(chuàng)與開顱手術治療高血壓性腦出血的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（21）：24.

馮斌.基層醫(yī)院多靶點穿刺治療高血壓性腦出血289例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2789-2790.

劉杰文，宋暢.高血壓性腦出血軟通道微創(chuàng)穿刺治療與開顱血腫清除術療效比較[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17（07）：1104-1105.