辛曙輝

【摘 要】：全身麻醉手術(shù)在外科手術(shù)中較為常見，主要通過藥物以及其他方式的干預(yù)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要讓患者在進行手術(shù)操作的過程中，能夠處于一種無疼痛、比較舒適的狀態(tài)下，而術(shù)中知曉是其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中知曉的發(fā)生與多種因素存在關(guān)系，如麻醉藥物的劑量較低、鎮(zhèn)痛不到位等麻醉藥物等，麻醉深度監(jiān)測方法能夠預(yù)測術(shù)中知曉的發(fā)生，但是各個方法均存在一定的局限性因此，本次研究對術(shù)中知曉的發(fā)生以及危害、麻醉深度監(jiān)測預(yù)防等方面進行闡述。

【關(guān)鍵詞】：術(shù)中知曉;麻醉深度監(jiān)測;應(yīng)用效果

術(shù)中知曉主要指在進行麻醉以后，能夠回憶起手術(shù)過程中相關(guān)的事情，并且還能夠告訴相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員術(shù)中的疼痛情況，此類患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激障礙，較嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的身體健康。術(shù)中知曉的發(fā)生與多種因素存在關(guān)系，如麻醉藥物的劑量較低、鎮(zhèn)痛不到位等麻醉藥物對患者大腦皮質(zhì)激活的抑制作用存在關(guān)系。因此，近幾年，醫(yī)學(xué)界一直致力于研究一種能夠時刻監(jiān)測麻醉深度的方法，主要目的是為了預(yù)測術(shù)中知曉的發(fā)生。本次研究主要從術(shù)中知曉的發(fā)生以及對患者的危害、術(shù)中知曉發(fā)生的因素以及麻醉深度監(jiān)測預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生等方面進行綜述，旨在為預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生，以及為臨床嚴(yán)格應(yīng)用麻醉藥物提供理論依據(jù)。

一 術(shù)中知曉的發(fā)生以及相關(guān)的危害

目前，臨床上對于術(shù)中知曉的發(fā)生機制尚且沒有確切的說法，仍需要進一步的研究，但是大部分的研究學(xué)者均認(rèn)為其發(fā)生的原因主要與患者無法維持麻醉的深度、麻醉藥物的濃度衰減等存在關(guān)系，進一步導(dǎo)致在進行手術(shù)的過程中，相關(guān)的麻醉藥物不能完全抑制機體腦組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使得患者部分意識出現(xiàn)恢復(fù)的情況。大多數(shù)出現(xiàn)術(shù)中知曉的患者都能夠描述手術(shù)過程中發(fā)生的事情，另外還能夠引起患者出現(xiàn)疼痛等，存在小部分的患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重的患者甚至還可能出現(xiàn)瀕死感。術(shù)中知曉引起的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是創(chuàng)傷后應(yīng)激，一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)的研究表明[1]，在發(fā)生術(shù)中知曉的患者中，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率可達(dá)到45%，并且此類并發(fā)癥的持續(xù)時間較長，可持續(xù)4年左右。由此可知，術(shù)中知曉的發(fā)生不利于患者的恢復(fù)，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

二 術(shù)中知曉的發(fā)生相關(guān)影響因素分析

2.1 患者自身

術(shù)中知曉在女性中的發(fā)生率要高于男性，主要由于女性患者體內(nèi)的麻醉藥物的代謝比較快;另外患者的疾病嚴(yán)重程度以及對麻醉藥物的耐受程度均與術(shù)中知曉的發(fā)生存在關(guān)系;另外對于經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，以及具有吸煙史、飲酒的患者中，術(shù)中知曉的發(fā)生率也較高，也是影響術(shù)中知曉的因素之一[2]。另外出現(xiàn)過術(shù)中知曉的患者再次進行麻醉術(shù)時，再次出現(xiàn)術(shù)中知曉的幾率較大。另外患者的呼吸困難也是其影響因素之一，由于呼吸困難的患者，需要進行多次插管，導(dǎo)致手術(shù)操作的時間延長，進一步引起麻醉藥物的效果降低。

2.2 手術(shù)類型

不同的手術(shù)類型也是術(shù)中知曉發(fā)生的因素之一，如心臟手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)等，主要由于此類手術(shù)容易引起血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，使得醫(yī)生無法判斷麻醉的深度，從而引起術(shù)中知曉的發(fā)生率較高[3]。

2.3 麻醉

麻醉藥物的應(yīng)用出現(xiàn)錯誤、藥物出現(xiàn)滲漏、劑量出現(xiàn)錯誤等，另外，與此同時在手術(shù)快要結(jié)束時，為了盡快讓患者蘇醒，提前停止使用麻醉藥物等均是術(shù)中知曉發(fā)生的因素。

三 麻醉深度監(jiān)測預(yù)防術(shù)中知曉

3.1 腦電雙頻指數(shù)（BIS）

BIS與血漿藥物濃度的相關(guān)性較好，并且吸入的麻醉藥物濃度一致的情況下，不同種類型的麻醉藥物在一定程度上影響B(tài)IS。BIS值在一定程度上能夠反映機體大腦的電活動，但是在應(yīng)用阿片類藥物時，由于此類藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用較弱，使得機體大腦皮層組織生理變化情況不明顯，在麻醉深度監(jiān)測的過程中，BIS值監(jiān)測效果差[4]。BIS存在一定的局限性，如滯后性，不能及時進行監(jiān)測;易失真;少部分患者BIS處于40-60，依舊存在術(shù)中知曉的情況發(fā)生。

3.2 熵指數(shù)

熵指數(shù)主要的優(yōu)勢在于能夠描述信號的不規(guī)則性、不可預(yù)測性以及復(fù)雜性等。熵指數(shù)主要包括狀態(tài)熵以及反應(yīng)熵，其中狀態(tài)熵能夠在一定程度上反映皮層的功能，另外反映熵主要反映機體面部肌肉的情況。如果反應(yīng)熵以及狀態(tài)熵均處于85-100，則表示患者正處于意識清醒的狀態(tài)，一般情況下，采用常規(guī)藥物進行麻醉，其反應(yīng)熵以及狀態(tài)熵數(shù)值低于40[5]。另外熵指數(shù)能夠在一定程度上反映機體插管刺激強度，能夠穩(wěn)定性的反映麻醉深度的變化情況。但是熵指數(shù)也存在一定的局限性，如數(shù)值變化較快;不能反復(fù)的應(yīng)用;并且熵指數(shù)對氯胺酮等的監(jiān)測也存在缺陷。由此，熵指數(shù)是否能夠用于監(jiān)測麻醉深度的指標(biāo)，還需要進一步的研究。

3.3 聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位主要指聲音在刺激機體聽覺系統(tǒng)以后，由于頭皮電極記錄腦干聽覺通路至皮層不同潛伏期的波形，在一定程度上能夠反映麻醉時皮層和皮下電活動的情況。通過數(shù)字法量化聽覺誘發(fā)電位，將其轉(zhuǎn)換為自動回歸模式，此過程僅僅需要2-6s，能夠?qū)β樽砩疃冗M行實時的監(jiān)測。但是聽覺誘發(fā)電位也存在一定的局限性，在自動回歸模式中，相關(guān)數(shù)值在一次應(yīng)答的時間一般在刺激后的5min左右，另外相關(guān)的電器設(shè)備還可能對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。另外聽覺誘發(fā)電位還存在的缺陷在于聽覺系統(tǒng)不完整的患者。因此，聽覺誘發(fā)電位在一定程度上能夠反映麻醉深度，但是依舊存在一定的局限性。

四 總結(jié)

術(shù)中知曉屬于一種全麻手術(shù)過程最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其影響因素主要包括患者自身、手術(shù)類型、麻醉藥物的應(yīng)用出現(xiàn)錯誤、藥物出現(xiàn)滲漏、劑量出現(xiàn)錯誤等。臨床大部分采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）、熵指數(shù)以及聽覺誘發(fā)電位等，但是以上監(jiān)測方式均存在一定的局限性。目前，臨床上尚且沒有明確麻醉深度監(jiān)測的最有效的方法。

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