胡月飛 姜月紅 薛子恒 郭文霞

止血帶為一種高分子橡膠制品，適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在常規(guī)治療及救治中輸液、抽血、輸血、止血時(shí)使用[1]。目前臨床應(yīng)用的止血帶沒有固定的儲(chǔ)存裝置，隨意存放，很不安全。而且根據(jù)規(guī)范操作要求，止血帶應(yīng)一人一用一消毒，因此用量很大，外科科室每天需求量為幾十根甚至上百根，目前各大醫(yī)院盛裝止血帶的裝置不盡相同，有不銹鋼盤、筷子盒、塑料盒及布口等，既不方便醫(yī)護(hù)人員操作取用，同時(shí)因?yàn)槿萜鬟_(dá)不到醫(yī)用消毒標(biāo)準(zhǔn)，極容易在儲(chǔ)存及取用過程中造成污染。因此本研究計(jì)劃設(shè)計(jì)一個(gè)大小適宜并且可以懸掛于治療車旁的止血帶盒，通過對比置于托盤中的止血帶7 d后的細(xì)菌檢測合格率、淘汰率及保質(zhì)期，分析其新型止血帶盒在臨床儲(chǔ)存止血帶的應(yīng)用中的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年9月3—20日間，選取我院普外科100根止血帶（湖南力賓醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，LB-A型，藥（械）準(zhǔn)字：湘長械備20170168號）作為研究對象，生產(chǎn)批號均為2019037，將止血帶分別標(biāo)記為1～100號，按照隨機(jī)數(shù)字表法將止血帶均平均分成觀察組及對照組，每組各50根止血帶。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇包裝完整的止血帶，排除包裝破損、污染的止血帶；在實(shí)驗(yàn)入組前拆除包裝，無菌環(huán)境檢測止血帶彈力情況，排除失效的止血帶。

1.3 方法

對照組止血帶入組后即將其全部置于敞口無菌托盤中，觀察組分置于無菌新型止血帶盒中，于7 d后進(jìn)行檢測。新型止血帶盒整體長30 cm，寬10 cm、高8 cm，分上下兩個(gè)開口，設(shè)有兩個(gè)齒牙式的隔斷，每個(gè)隔斷分為七格，高8 cm可以放置8條止血帶，整個(gè)止血帶盒可以盛裝50～60條止血帶。盒頂端帶有兩個(gè)直徑4 cm的環(huán)形鎖扣，可以直接懸掛于治療車上。盒的下開口可打開，打開后可在不接觸其它止血帶的情況下直接抽取最下方一條止血帶進(jìn)行使用。新型止血帶盒的實(shí)物圖如下圖1所示。

圖1 新型止血帶盒實(shí)物圖

1.4 觀察指標(biāo)與淘汰標(biāo)準(zhǔn)

兩組每根止血帶于存放第7 d進(jìn)行淘汰檢測，并記錄細(xì)菌檢測合格情況，同時(shí)記錄最終保質(zhì)期。感控科專業(yè)技術(shù)人員對止血帶進(jìn)行細(xì)菌學(xué)采樣，取無菌棉簽在10 mL濃度為1%的硫代硫酸鈉溶液中浸濕，于待檢測止血帶表面反復(fù)涂擦3遍，將棉簽棉頭取下置于試管溶液中振蕩，取兩個(gè)無菌培養(yǎng)皿，倒入培養(yǎng)基，取2 mL混合液置于培養(yǎng)基上，36℃培養(yǎng)48 h后記錄菌落數(shù)，結(jié)果顯示細(xì)菌數(shù)≤20 cfu/g且未檢出可致病微生物即記為細(xì)菌檢測合格[2]。選擇兩名主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員對止血帶進(jìn)行檢測，若止血帶干燥無水印、色澤鮮亮無污垢及變色，拉伸實(shí)驗(yàn)彈性良好則記為合格，反之則為淘汰[3]，淘汰率=細(xì)菌檢測不合格根數(shù)/檢測總根數(shù)×100%。保質(zhì)期則為人工檢測出現(xiàn)不合格情況時(shí)止血帶保存的最終天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均取P＜0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌檢測情況

觀察組止血帶的細(xì)菌檢測合格率96.00%（48/50）明顯優(yōu)于對照組62.00%（31/50），菌落數(shù)（t=9.928，P=0.000）、細(xì)菌檢測合格率（χ2=5.798，P=0.002）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1。

2.2 兩組淘汰率、保質(zhì)期對比

觀察組止血帶的保質(zhì)期（31.79±13.31）d及淘汰率36.00%（18/50）明顯優(yōu)于對照組保質(zhì)期（11.95±3.71）d及淘汰率80.00%（40/50），差異均均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.378，χ2=19.869；P=0.001，0.000）。具體情況如下表2。

表1 兩組細(xì)菌檢測情況

表2 兩組淘汰率、保質(zhì)期比較

3 討論

止血帶是醫(yī)院各科室進(jìn)行急救止血、靜脈采血輸液、輸血治療時(shí)必須使用的醫(yī)療用品，而且使用頻率高，用量大，與患者皮膚密切接觸，屬低度危險(xiǎn)性診療用品[4]。有研究顯示使用后未經(jīng)消毒的止血帶攜菌率為100%，如止血帶管理不規(guī)范極易造成患者之間或者是醫(yī)務(wù)人員與患者間的交叉感染，目前已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重大隱患之一[5]。目前根據(jù)臨床規(guī)范操作要求，護(hù)士在使用止血帶時(shí)，應(yīng)將清潔的止血帶放入無菌的容器內(nèi)，一人一用一消毒，并在使用后統(tǒng)一安放，并集中處理[6]。目前臨床中，清潔的止血帶在待使用過程中，并沒有統(tǒng)一、規(guī)范的容器收納，仍存在隨意存放、交叉存放的隱患，這樣不僅容易造成感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員操作取用也不方便[7]。

鑒于目前止血帶使用不規(guī)范的情況[8-10]，為了加強(qiáng)止血帶的規(guī)范管理，改進(jìn)清潔止血帶的保存和使用的方法，切斷致病菌的傳播途徑，有效阻斷醫(yī)源性感染，我研發(fā)了一款新型止血帶盒，能夠減少醫(yī)護(hù)人員反復(fù)拿取時(shí)的污染，懸掛于治療車上便于操作，應(yīng)用時(shí)方便、快捷、提高工作效率，同時(shí)符合無菌操作原則[11-12]，提高了操作的規(guī)范程度。本研究旨在討論新型止血帶盒同常規(guī)敞口式存放止血帶在止血帶清潔、保質(zhì)期及使用壽命方面的區(qū)別，現(xiàn)研究結(jié)果顯示放置于新型止血帶盒中的止血帶在細(xì)菌檢測合格率、保質(zhì)期及淘汰率方面均優(yōu)于常規(guī)開放式儲(chǔ)存的止血帶，以上研究結(jié)果的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

新型止血帶盒的抽取式方法，減少了醫(yī)務(wù)人員反復(fù)取用止血帶時(shí)，手與清潔止血帶接觸的面積，減少污染，用后及時(shí)清潔消毒，干燥待用，符合無菌操作原則，提高了操作的規(guī)范性。同時(shí)避免了交叉感染，可以更大程度地保障醫(yī)療安全。