曹添瑩 崔春曉

摘 要：孤獨癥干預(yù)的一個重點即是通過進行有效的行為干預(yù)來改善行為紊亂的問題。行為干預(yù)涉及了較多方面的問題，本文主要基于應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA），以下簡稱“ABA”。通過闡述孤獨癥兒童行為管理的相關(guān)問題，以期為相關(guān)機構(gòu)和人員提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：行為干預(yù);應(yīng)用行為分析;孤獨癥譜系障礙

本文通過分析臨床收治病例中應(yīng)用早期行為干預(yù)對孤獨癥兒童認知、大運動、精細運動以及社交的影響，為康復(fù)治療師提供合理，明確的訓(xùn)練方向，為患兒提供更切實有效的訓(xùn)練計劃。

1? 研究對象與方法

1.1? 研究對象

選取40名2019年2月——2020年2月期間在某市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科住院治療的孤獨癥譜系障礙患兒，并隨機分配為對照組與實驗組，每組各20名。對照組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實驗組進行早期行為干預(yù)配合訓(xùn)練。本研究所有患者的一般資料（年齡、性別）不存在顯著差距（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療內(nèi)容與方案

在本研究中，首先對患兒的各項發(fā)育水平進行評估，根據(jù)患兒的能力、認知水平、核心癥狀設(shè)計出治療方案。對照組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括以下6個方面：（1）言語訓(xùn)練（2）模仿（3）自我?guī)椭?）社交技能（5）大運動（6）精細動作和認知能力。

實驗組結(jié)合早期行為干預(yù)進行訓(xùn)練，代表性的行為干預(yù)方法即應(yīng)用行為分析法（ABA）。應(yīng)用行為分析的主要過程就是治療師對患兒進行一種或多種刺激，患兒根據(jù)刺激做出反應(yīng)，治療師根據(jù)患兒的反應(yīng)給予強化物。如果患兒根據(jù)刺激做出正確的反應(yīng)，那么研究者就會給予強化物并鼓勵他的行為。如果患兒做出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，那么研究將不給強化物，并且教他正確的行為來代替他的錯誤行為。訓(xùn)練過程中需要針對不同的研究對象采用不同的刺激與強化策略，從個體出發(fā)，更加注重個體內(nèi)在需要。具體訓(xùn)練方法舉例：（1）目光接觸訓(xùn)練。（2）坐位的訓(xùn)練。

訓(xùn)練時間：每周35小時左右。每節(jié)課20 min，每天上午5節(jié)課，對每個分解任務(wù)的強化訓(xùn)練至少20次;下午進行2-3 h的感統(tǒng)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的能力調(diào)整個性化的訓(xùn)練方案與訓(xùn)練時間，6個月為一個實驗療程，共兩個療程。

1.3? 療效評估指標(biāo)

對照組和實驗組患兒在訓(xùn)練前、后分別進行孤獨癥行為量表（Autism Behavior Checklist，ABC）評分、自閉癥兒童心理教育評核第三版（PEP-3）評分、兒童孤獨癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）評分。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)和組間對比均采用獨立樣本 t 檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療前后CARS評估對比

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實驗組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對照組）進行CARS評分。實驗前對實驗組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的平均分值差異不顯著（P>0.05）;在12個月治療后，對照組的平均分值由（40.00±5.54降低到32.00±5.00），不具有顯著差異（P>0.05），實驗組由（40.13±5.55降低到 28.00±4.72），具有顯著差異（p<0.05）。（P<0.05）。在訓(xùn)練12個月后，實驗組評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2? 兩組患兒治療前后ABC量表的評分對比

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實驗組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對照組）進行ABC評分，包括感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力和生活自理五個方面對照的評分。實驗前對實驗組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組運用獨立樣本 t 檢驗進行統(tǒng)計，兩組的平均分值都不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在12個月治療后，對照組語言的平均分值（13.6±1.5）降低到（12.3±1.3），感覺（由12.6±2.3）降低到（11.3±1.7），交往（由24.7±2.8）降低到（23.1±2.7），軀體運動（由12.7±1.8）降低到（11.5±1.3），生活自理能力（由14.6±2.9）降低到（13.9±2.9），不具有顯著差異（P>0.05）;實驗組語言的平均分值（13.7±1.8）降低到（11.4±1.1），感覺由（12.2±2.4）降低到（10.2±2.4），交往由（24.1±2.7）降低到（20.7±2.5），軀體運動由（12.5±1.7）降低到（10.4±1.4），生活自理能力由（14.3±3.1）降低到（12.8±2.7），具有顯著差異（P<0.05）。實驗組治療后ABC量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒PEP-3評估情況比較

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實驗組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對照組）進行PEP-3評分，包括溝通、體能、行為的評分。

實驗前對實驗組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組運用獨立樣本 t 檢驗進行統(tǒng)計，兩組的平均分值都不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在12個月治療后，對照組溝通的平均分值（5.70±2.42）增加到（22.27±3.46），體能（8.73±3.07）增加到（18.73±3.14），行為（12.30±2.95）增加到（23.07±3.17），不具有顯著差異（P>0.05）;實驗組溝通的平均分值（5.90±2.56）增加到（30.60±2.66），體能（9.077±2.36）增加到（26.17±2.20），行為（12.70±2.68）增加到（31.60±減2.77），結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。實驗組治療后的PEP-3評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 結(jié)論

本研究數(shù)據(jù)表明，在訓(xùn)練后實驗組和對照組CARS、ABC評分降低，PEP-3的溝通、體能、行為各方面評分升高。結(jié)果表明，孤獨癥患兒進行訓(xùn)練能有效提高兒童的體能、行為、溝通各方面的能力，但結(jié)合應(yīng)用行為分析進行訓(xùn)練癥狀改善更明顯。

參考文獻

[1]吳亮，李紅霞.中國孤獨癥譜系障礙兒童及其康復(fù)狀況研究[J]，國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊，2018，39（2）

[2]張勤良，張俊，劉鳳琳，等.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法對孤獨癥譜系障礙兒童康復(fù)效果的影響研究[J]，中國兒童保健雜志，2019，（1）

作者簡介：曹添瑩，1997年5月，女，籍貫：山東省青島市，理學(xué)學(xué)士，山東協(xié)和學(xué)院學(xué)生，研究方向：孤獨癥譜系障礙兒童的早期行為干預(yù)。

本文指導(dǎo)教師：崔春曉，1984年4月，女，籍貫山東省濰坊市，碩士研究生，教師，副教授，研究方向為高等教育。