易愛(ài)文 李素萍 黃雙苗 李賢英 蒙朦

發(fā)育性語(yǔ)音障礙是指兒童語(yǔ)言發(fā)育正常，但語(yǔ)音存在障礙，可特征性地表現(xiàn)為語(yǔ)音發(fā)音錯(cuò)誤及語(yǔ)音識(shí)別障礙[1]。目前針對(duì)該障礙的臨床研究多關(guān)注單種音位(例如輔音)發(fā)音錯(cuò)誤的類(lèi)型及發(fā)音如何矯正。而漢語(yǔ)普通話(huà)是一種典型的聲調(diào)語(yǔ)言，一個(gè)完整的漢語(yǔ)音節(jié)包含了元音、輔音和聲調(diào)三種音位。前期通過(guò)對(duì)漢語(yǔ)普通話(huà)聲調(diào)范疇性知覺(jué)的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童聲調(diào)感知范疇化程度與正常同齡兒童不對(duì)稱(chēng)，在聲調(diào)感知上存在障礙[2]。語(yǔ)音感知是語(yǔ)言產(chǎn)生的基礎(chǔ)，聲調(diào)感知障礙有可能是導(dǎo)致發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童漢語(yǔ)普通話(huà)聲母發(fā)音偏誤的因素之一，但目前還沒(méi)有直接證據(jù)顯示聲調(diào)會(huì)影響聲母發(fā)音偏誤。因此，有必要進(jìn)一步開(kāi)展?jié)h語(yǔ)聲調(diào)與發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童聲母發(fā)音偏誤的研究。

臨床上，塞音化是發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童最常見(jiàn)的聲母發(fā)音錯(cuò)誤方式。一些學(xué)者從聲學(xué)分析的角度分析了塞音感知及發(fā)音與聲調(diào)的相關(guān)性。張錦玉[3]通過(guò)對(duì)塞音的嗓音起始時(shí)間(voice onset time，VOT)的感知研究，指出塞音的發(fā)音部位及聲調(diào)類(lèi)型對(duì)塞音知覺(jué)的影響均較顯著。鄧丹[4]通過(guò)對(duì)跨語(yǔ)言塞音的感知研究表明，發(fā)聲類(lèi)型、VOT及聲調(diào)都會(huì)對(duì)塞音感知產(chǎn)生影響。楊玉芳等[5]的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，音節(jié)的聲調(diào)會(huì)影響對(duì)塞音發(fā)音方式的判斷，一聲、四聲音節(jié)中的塞音更容易不送氣音化，二聲、三聲音節(jié)中的塞音更容易送氣音化。但目前對(duì)于發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童塞音發(fā)音偏誤與聲調(diào)的關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道。

因此，本研究在前期研究的基礎(chǔ)上以發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童常見(jiàn)的塞音偏誤為例，利用語(yǔ)音分析軟件praat，選取塞音研究中常用的聲學(xué)關(guān)聯(lián)指標(biāo)VOT作為觀察指標(biāo)[6]，探討不同聲調(diào)對(duì)塞音發(fā)音偏誤的影響，為臨床上開(kāi)展塞音康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5中發(fā)育性語(yǔ)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且存在塞音(/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/)發(fā)音偏誤；②年齡4～6歲；③以普通話(huà)為母語(yǔ)；④聽(tīng)力及智力發(fā)育正常；⑤視力或矯正視力正常，均為右利手；⑥同意配合檢查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行鼻咽纖維鏡或鼻音計(jì)檢查有構(gòu)音器官器質(zhì)性病變者，如唇腭裂等；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦癱、癲癇等；③合并多動(dòng)癥等行為障礙不能配合完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)者；④有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及凝血功能障礙者。

選取2018年7月～2019年4月在廣東省婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童28例作為患兒組，其中女11例，男17例，年齡4～6歲，平均4.9±0.83歲。于醫(yī)院附近某幼兒園按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取年齡相仿的正常兒童25例作為正常對(duì)照組，其中女14例，男11例，平均5.2±0.97歲。兩組兒童的性別、平均年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1錄制標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)音樣本 選取6個(gè)塞音(/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/)與單韻母/a/組成的單音節(jié)，結(jié)合漢語(yǔ)一聲、二聲、三聲、四聲四個(gè)聲調(diào)，共計(jì)24個(gè)單音節(jié)詞(/ba/1、/ba/2、/ba/3、/ba/4、/da/1、/da/2、/da/3、/da/4、/ga/1、/ga/2、/ga/3、/ga/4、/pa/1、 /pa/2、/pa/3、/pa/4、/ta/1、/ta/2、/ta/3、/ta/4、/ka/1、/ka/2、/ka/3、/ka/4)(注：/ba/1為/ba/的第一聲，/ba/2為/ba/的第二聲，余以此類(lèi)推)，將24個(gè)單音節(jié)詞錄制成標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)音材料，錄音來(lái)自一名普通話(huà)一級(jí)甲等的女性，參數(shù)為單聲道，采樣頻率44.1 kHz，時(shí)長(zhǎng)控制在300～357 ms之間，聲音強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)化處理為70 dB HL。

1.2.2錄制兩組兒童語(yǔ)音樣本 在廣東省婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科語(yǔ)音室采集語(yǔ)音樣本，錄音設(shè)備為索尼領(lǐng)夾式麥克風(fēng)及錄音筆，麥克風(fēng)距受試者下頜距離約8 cm。將上述標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)音材料通過(guò)E-prime 2.0進(jìn)行編程以聽(tīng)覺(jué)刺激的呈現(xiàn)方式用Thinkpad筆記本電腦隨機(jī)呈現(xiàn)，每個(gè)詞重復(fù)呈現(xiàn)3次，共72個(gè)刺激。當(dāng)屏幕中央的“+”注視符號(hào)閃爍時(shí)，提醒受試者注意，隨后播放音節(jié)，播放結(jié)束后，屏幕中央呈現(xiàn)錄音符號(hào)，此時(shí)要求受試者根據(jù)前面聽(tīng)到的語(yǔ)音信號(hào)跟讀，同時(shí)錄音，跟讀完后按任意鍵繼續(xù)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程約12 min。錄音及語(yǔ)音分析軟件為praat 5.1.07，保存為WAV.文件，采樣聲道為單聲道，采樣頻率為22.05 kHz。

1.2.3VOT提取 首先由兩名資深言語(yǔ)治療師對(duì)每個(gè)音節(jié)錄取的3個(gè)語(yǔ)音樣本進(jìn)行篩選，選取跟讀最好的一個(gè)作為有效音頻，然后再通過(guò)praat語(yǔ)音分析的方法，提取兩組兒童24個(gè)音節(jié)的VOT值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用2(組別：患兒組和正常組)×6(聲母類(lèi)型：/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/)×4(聲調(diào)類(lèi)型：一聲、二聲、三聲、四聲)的三因素混合方差分析，其中，組別是組間變量，聲母類(lèi)型、聲調(diào)類(lèi)型是組內(nèi)變量；因變量為嗓音起始時(shí)間(VOT)。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，方差分析結(jié)果的P值用Greenhouse-Geisser方法進(jìn)行校正。

2 結(jié)果

患兒組有2例兒童、正常組1例兒童因錄音數(shù)據(jù)噪聲干擾太大刪除。兩組兒童6個(gè)塞音四種不同聲調(diào)的VOT值見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童六個(gè)塞音四種不同聲調(diào)的VOT均值

方差分析結(jié)果顯示，兩組組別主效應(yīng)顯著[F(1,1)=16.309，P<0.001, η2=0.254]，患兒組與正常組在各音節(jié)VOT值均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聲調(diào)類(lèi)型主效應(yīng)顯著[F(1,3)=8.917,P<0.001, η2=0.157]，四種不同聲調(diào)間VOT值存在差異，兩兩比較顯示：四聲顯著小于一聲(P<0.05)，四聲顯著大于二聲(P<0.001)和三聲(P<0.001)，其余聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)。組別與聲調(diào)類(lèi)型交互作用不顯著[F(1,3)=1.767，P=0.156，η2=0.36]。組別、聲調(diào)類(lèi)型及聲母類(lèi)型三者的交互作用顯著[F(1,15)=3.758,P<0.001, η2=0.073]，進(jìn)一步的兩組聲調(diào)類(lèi)型與聲母類(lèi)型兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：正常組聲調(diào)類(lèi)型與聲母類(lèi)型交互作用不顯著[F(1,15)=0.802,P>0.05, η2=0.034]，患兒組聲調(diào)類(lèi)型與聲母類(lèi)型交互作用顯著[F(1,15)=8.170，P<0.001, η2=0.246]。

對(duì)患兒組進(jìn)一步行簡(jiǎn)單效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)于聲母/b/，/ba/1的VOT顯著小于/ba/4(P<0.05)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)；對(duì)于聲母/d/，/da/1的VOT顯著小于/da/2、/da/3、/da/4(P<0.05)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)；對(duì)于聲母/g/，/ga/4的VOT顯著小于/ga/1、/ga/2、/ga/3(P<0.001)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)；對(duì)于聲母/p/，/pa/4的VOT顯著小于/pa/1、/pa/2、/pa/3(P<0.05)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)；對(duì)于聲母/t/，/ta/4的VOT顯著小于/ta/1、/ta/2、/ta/3(P<0.05)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)；對(duì)于聲母/k/，/ka/4的VOT顯著小于/ka/1、/ka/2、/ka/3(P<0.05)，其他聲調(diào)類(lèi)型之間差異不顯著(P>0.05)。說(shuō)明四聲對(duì)于塞音偏誤率的影響最大，其次是二聲、三聲，最后是一聲。

3 討論

發(fā)育性語(yǔ)音障礙是兒童早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)發(fā)育問(wèn)題，臨床表現(xiàn)以語(yǔ)音的發(fā)音障礙為特點(diǎn)，表現(xiàn)為語(yǔ)音的替代、脫落或扭曲[7]。語(yǔ)音發(fā)音障礙主要表現(xiàn)為輔音出現(xiàn)錯(cuò)誤，韻母出現(xiàn)的錯(cuò)誤較少。輔音錯(cuò)誤表現(xiàn)為替代(如將“皮球piqiu”說(shuō)成“比丘biqiu”，“飛機(jī)feiji”說(shuō)成“杯機(jī)beiji”，“哥哥gege”說(shuō)成“的的dede”,“褲子kuzi”說(shuō)成“兔子tuzi”，將翹舌音zh、ch、sh發(fā)成平舌音z、c、s 等)、脫落(如將“了 le”發(fā)成“額 e”音)以及扭曲(發(fā)出的音似是而非)等。既往研究以分析語(yǔ)音錯(cuò)誤類(lèi)型及如何矯正居多[8～10]，而在治療上，目前發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練多采取口腔運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練(包括聽(tīng)覺(jué)辨別訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)反饋訓(xùn)練)、語(yǔ)音定位法訓(xùn)練及發(fā)音誘導(dǎo)法等[11]，聲調(diào)訓(xùn)練方面的研究尚少。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童在發(fā)相同音節(jié)的詞時(shí)，會(huì)因?yàn)槁曊{(diào)不同而導(dǎo)致發(fā)音錯(cuò)誤，可表現(xiàn)為聲母被置換、省略或扭曲等。此外，從發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童的病因及發(fā)病機(jī)制上看，有學(xué)者[12，13]認(rèn)為發(fā)育性語(yǔ)音障礙患兒可能存在聽(tīng)覺(jué)中樞加工障礙，其發(fā)病機(jī)制可能是患兒聽(tīng)覺(jué)中樞的加工時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致其聽(tīng)覺(jué)辨別能力明顯降低，由于語(yǔ)音辨別能力差，患兒在語(yǔ)言學(xué)習(xí)中接受了錯(cuò)誤語(yǔ)音，并且很自然地認(rèn)為聽(tīng)到的語(yǔ)音是正確的，同時(shí)不能認(rèn)識(shí)到自身的發(fā)音錯(cuò)誤，久而久之錯(cuò)誤發(fā)音形成固定狀態(tài)，導(dǎo)致構(gòu)音障礙。這種聽(tīng)感知障礙，導(dǎo)致他們?cè)诼曊{(diào)感知上存在異常，從而影響其對(duì)聲母的感知及產(chǎn)出。故推測(cè)，發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒童可能存在不同程度的聲調(diào)感知障礙，在言語(yǔ)訓(xùn)練過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行聲調(diào)訓(xùn)練可以提高康復(fù)療效。

本研究通過(guò)對(duì)6個(gè)塞音四種不同聲調(diào)VOT值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，同一塞音的VOT值患兒組與正常組有明顯差異，組間主效應(yīng)顯著，說(shuō)明患兒組聲母塞音發(fā)音存在不同程度的障礙，這與以往研究結(jié)果一致[14]。正常組同一塞音的四種不同聲調(diào)間差異不顯著，說(shuō)明對(duì)正常組而言，聲調(diào)對(duì)聲母發(fā)音幾乎不產(chǎn)生影響，這也與以往的語(yǔ)音理論基本一致[15，16]。而患兒組同一塞音的四種不同聲調(diào)間VOT值差異顯著，說(shuō)明對(duì)患兒組而言，聲調(diào)對(duì)其塞音聲母發(fā)音產(chǎn)生了影響，且四聲對(duì)于塞音偏誤率的影響最大，其次是二聲、三聲，最后是一聲。提示在對(duì)發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童的塞音發(fā)音進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需進(jìn)行聲調(diào)的聽(tīng)感知訓(xùn)練，同時(shí)建議，優(yōu)先考慮一聲調(diào)的詞匯，然后擴(kuò)展到二聲及三聲調(diào)詞匯，最后再進(jìn)行四聲調(diào)詞匯的訓(xùn)練。

本研究的6個(gè)塞音包括唇音/b/、/p/，舌尖中音/d/、/t/及舌根音/g/、/k/，前兩者均為不送氣音，后者均為送氣音。從文中結(jié)果看，聲調(diào)對(duì)舌尖中音及舌根音VOT值的影響較對(duì)唇音的影響更大，考慮可能與單韻母/a/舌位靠后靠下有關(guān)，而聲調(diào)附著于韻母發(fā)音，需考慮協(xié)同發(fā)音的影響。后續(xù)將繼續(xù)開(kāi)展其他韻母的研究，以排除韻母對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。另外，在送氣音與不送氣音的對(duì)比上，送氣音聲調(diào)對(duì)塞音的影響比不送氣音更大。因此，在進(jìn)行塞音發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，建議優(yōu)先訓(xùn)練不送氣音塞音，這與以往的臨床研究結(jié)果相符[17]。

發(fā)育性語(yǔ)音障礙的臨床特點(diǎn)主要以聲母發(fā)音障礙為主，而從兒童語(yǔ)音習(xí)得上分析，聲調(diào)獲得先于韻母，最后才是聲母。也就是說(shuō)兒童先學(xué)會(huì)控制聲門(mén)產(chǎn)生聲調(diào)，然后再學(xué)會(huì)控制舌、軟腭、口唇等構(gòu)音器官，進(jìn)而習(xí)得語(yǔ)音。聲調(diào)的獲得可為音節(jié)、音段的習(xí)得打下良好的基礎(chǔ)[18]，若對(duì)聲調(diào)的感知及習(xí)得出現(xiàn)障礙，勢(shì)必會(huì)影響對(duì)聲母的感知及產(chǎn)出[19]。因此，在對(duì)發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)，對(duì)不同聲調(diào)的感知訓(xùn)練非常重要，只有具備了對(duì)聲調(diào)的感知和區(qū)別，才可能對(duì)詞匯、概念作出正確的判斷，從而獲得正常的語(yǔ)音清晰度。

本研究?jī)H以塞音為例，今后還將繼續(xù)開(kāi)展對(duì)擦音、塞擦音、鼻音及邊音方面的研究，以探討聲調(diào)對(duì)發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童聲母發(fā)音的整體影響，為發(fā)育性語(yǔ)音障礙兒童不同聲母的康復(fù)訓(xùn)練及聲調(diào)訓(xùn)練提供更全面的依據(jù)。