公立醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備管理的問題與對(duì)策探究

劉曉峰

[摘 要] 縣級(jí)公立醫(yī)院一般都是縣域內(nèi)醫(yī)療水平最高、服務(wù)能力最強(qiáng)、人才相對(duì)集中、醫(yī)療設(shè)備最先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行大型乙類設(shè)備購(gòu)置具有諸多的積極意義，除了能很大程度上提高醫(yī)院的診療水平、降低誤診率外，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)能力提升，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難看病貴”的矛盾有著積極的意義。乙類大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值量通常是十分巨大的，進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置前的可行性分析研究，制定設(shè)備使用全程科學(xué)的效益管理都是很有必要的，只有這樣才能充分發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；乙類設(shè)備；管理問題；對(duì)策探究

中圖分類號(hào)：X799.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)一步豐富了醫(yī)務(wù)人員的臨床診療手段，而大型醫(yī)療設(shè)備具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，購(gòu)入后對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)造成一定的壓力，因此要制定大型設(shè)備的科學(xué)的效益管理，提升兩個(gè)效益，使大型設(shè)備的價(jià)值最大化。

一、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的投資準(zhǔn)入

大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理項(xiàng)目的醫(yī)療設(shè)備。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。《辦法》明確國(guó)家按照大型醫(yī)用設(shè)備目錄，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行分級(jí)分類配置規(guī)劃和配置許可證管理。乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省一級(jí)的衛(wèi)生健康委員會(huì)配置許可管理，并制定區(qū)域乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，明確區(qū)域內(nèi)配置數(shù)量與布置、機(jī)構(gòu)配置準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、保障措施等標(biāo)準(zhǔn)。各家醫(yī)院一直都強(qiáng)調(diào)適度超前配置大型醫(yī)用設(shè)備，但大型醫(yī)用設(shè)備更新?lián)Q代速度太快，很難把握“適度”，這就要地方行政主管部門超前規(guī)劃。比如，江蘇省制定的《關(guān)于印發(fā)江蘇省2018—2020年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》（蘇衛(wèi)規(guī)劃〔2019〕25號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》中具體到128排CT配置，在綜合實(shí)力上要求編制床位達(dá)到300張的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，影像科為市級(jí)重點(diǎn)?？?，有較高層次的人才培養(yǎng)、承擔(dān)重大項(xiàng)目和研究、開發(fā)新技術(shù)應(yīng)用和臨床轉(zhuǎn)化能力，在技術(shù)條件上要求影像科必須具備至少2名高級(jí)職稱工程師且不少于1名正高CT醫(yī)師等條件?！兑?guī)劃》的制定有效控制了公立醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備的盲目投資，避免了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

二、公立醫(yī)院乙類設(shè)備管理的重要性

一家縣級(jí)公立醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的重要保障，也關(guān)系到醫(yī)院未來醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)、科研的發(fā)展方向，甚至關(guān)系到整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)水平的提升?？h級(jí)公立醫(yī)院乙類大型設(shè)備普及率向來較高，但許多醫(yī)院的院長(zhǎng)往往注重投入，輕管理，購(gòu)置前不做可行性研究，配置后沒有系統(tǒng)的全程效益管理，導(dǎo)致花大量資金購(gòu)置的設(shè)備使用效率低或過度使用，經(jīng)濟(jì)效益差，也沒有達(dá)應(yīng)有的社會(huì)效益，造成資源的浪費(fèi)。

（一）購(gòu)置前可行性分析

2018年，醫(yī)院配置128排CT。醫(yī)院開放床位685張，設(shè)置15個(gè)病區(qū)，2017年門急診135萬人次，住院3.1萬人次，年住院手術(shù)1.02萬臺(tái)，病床使用率96%，醫(yī)院的ICU、神經(jīng)內(nèi)科是市級(jí)重點(diǎn)專科，現(xiàn)有16排CT一臺(tái)，64排CT兩臺(tái)，2017年CT檢查9.85萬人次，現(xiàn)有的三臺(tái)CT每天處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。作為縣域內(nèi)僅有的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合醫(yī)院，適度超前，分檔次配置大型CT也是滿足基本醫(yī)療服務(wù)，開展教學(xué)和科研、?？平ㄔO(shè)發(fā)展的必要保障。

1.經(jīng)濟(jì)效益分析

設(shè)備購(gòu)置預(yù)算價(jià)2500萬元，使用年限8年，每周7天運(yùn)轉(zhuǎn)，每周核定檢查560人次，按照省定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，年經(jīng)濟(jì)收入1200萬元，年折舊費(fèi)、維修保養(yǎng)耗材支出、科室相關(guān)人員支出、醫(yī)院相關(guān)管理費(fèi)等支出預(yù)計(jì)552萬元，年收支結(jié)余率達(dá)到54%，三年可收回投資成本。

2.社會(huì)效益分析

128排CT較現(xiàn)有的16排和64排CT掃描成像速度更快，輻射更低，圖像更清晰，病灶的分辨率更高，方便對(duì)患者全身多臟器的同時(shí)檢查，能實(shí)現(xiàn)全身多部位的三維成像，特別是在心血管重建、腫瘤的精準(zhǔn)診斷等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。128排CT配置后，將形成不同系列、不同用途、不同檔次的CT配套合理使用，在彌補(bǔ)了現(xiàn)有機(jī)型功能不足的同時(shí)，可明顯提高診療效率，縮短病人預(yù)約等候時(shí)間，減少病人轉(zhuǎn)院率，可實(shí)現(xiàn)90%的患者不出縣域就醫(yī)的目標(biāo)，同時(shí)也為醫(yī)院的教學(xué)、科研、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

（二）全程效益管理重要性分析

乙類大型醫(yī)療設(shè)備的投資較大，需要做好全程效益管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用年限上的最大化，充分發(fā)揮乙類大型醫(yī)療設(shè)備更多價(jià)值。同時(shí)要能在使用上進(jìn)行科學(xué)的管理，合理降低消耗，在保障不危害設(shè)備使用壽命和精確度的前提下，實(shí)現(xiàn)乙類大型醫(yī)療設(shè)備最大的使用率，充分發(fā)揮大型設(shè)備的價(jià)值，同時(shí)也能保障投入的經(jīng)濟(jì)效益最大化。因此，進(jìn)行乙類大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理在各個(gè)層面上都具有積極的意義，是工作開展的有效保障支撐。

三、公立醫(yī)院乙類設(shè)備管理的現(xiàn)狀分析

（一）設(shè)備過度利用

設(shè)備過度利用雖然能在一定層面上提升設(shè)備的使用效果，但是也難免會(huì)造成設(shè)備使用太過頻繁，超過其最大負(fù)荷能力的不良情況，會(huì)導(dǎo)致乙類大型醫(yī)療設(shè)備在長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作過程中，往往會(huì)縮短設(shè)備的使用壽命，導(dǎo)致乙類大型醫(yī)療設(shè)備過早進(jìn)入報(bào)廢期，不能充分發(fā)揮出其良好的價(jià)值。設(shè)備的過度利用是設(shè)備運(yùn)行能力和需求能力不對(duì)稱造成的，在醫(yī)院進(jìn)行管理的過程中，不能僅僅考慮需求滿足，同時(shí)要能兼顧設(shè)備的養(yǎng)護(hù)客觀需求規(guī)律[1]。

（二）預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)欠佳

任何結(jié)合設(shè)備在長(zhǎng)期的施工過程中都會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，進(jìn)行必要的維護(hù)和保養(yǎng)就是為了能有效降低這種使用損傷，實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用在壽命上的保障。一般來說持續(xù)性、無維護(hù)保養(yǎng)的乙類大型醫(yī)療設(shè)備往往會(huì)過早地結(jié)束了其作用價(jià)值的發(fā)揮，導(dǎo)致了其不能完全發(fā)揮出乙類大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值。

（三）設(shè)備的共享程度不高

醫(yī)院在乙類大型醫(yī)療設(shè)備使用的過程中存在使用過程過度集中和零散使用的問題。零散式的使用不僅不能發(fā)揮其高效優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其頻發(fā)的設(shè)備啟動(dòng)和停止，往往會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)一定損傷。設(shè)備工作開展在優(yōu)化管理上出現(xiàn)了問題，主要是醫(yī)院在進(jìn)行共享使用中的完善度不高，很多情況下，對(duì)于設(shè)備的使用管理都處于被動(dòng)的局面之下，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)作用的發(fā)揮。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院乙類醫(yī)用設(shè)備管理對(duì)策

（一）規(guī)范醫(yī)療行為

近些年隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，法律要求醫(yī)院承擔(dān)主要舉證責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員為此而廣做檢查。同時(shí)由于患者的素質(zhì)、認(rèn)知、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生做某項(xiàng)檢查，醫(yī)生如果不能規(guī)范診療行為，對(duì)患者進(jìn)行過度的先進(jìn)設(shè)備檢查使用，往往使得先進(jìn)的大型設(shè)備不能科學(xué)使用。這種問題的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)療人員的自身薪資待遇，往往與設(shè)備的使用次數(shù)密切相關(guān)，很多時(shí)候通過提升設(shè)備的使用次數(shù)能提高自身的薪資待遇，這種情況對(duì)于解決醫(yī)患問題，提升設(shè)備的科學(xué)施工管理都是十分不利的[2]。

（二）加強(qiáng)設(shè)備日常維修保養(yǎng)

醫(yī)院要能首先在設(shè)備的維護(hù)管理上轉(zhuǎn)變思想，具體就是要讓醫(yī)院的有關(guān)管理人員和領(lǐng)導(dǎo)明確開展設(shè)備必要維護(hù)工作的現(xiàn)實(shí)意義，一切客觀管理機(jī)制和使用方案的制定，都應(yīng)該遵循設(shè)備基本的日常維護(hù)管理客觀需求，要能明確設(shè)備的使用維護(hù)說明。一般來說，要能聘用準(zhǔn)備的設(shè)備管理維護(hù)人員進(jìn)行必要工作開展的維護(hù)工作，保障維護(hù)工作的科學(xué)性，要能實(shí)現(xiàn)在工作開展的過程中，發(fā)揮出良好的維護(hù)優(yōu)勢(shì)。要根據(jù)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)需要，建立標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備維護(hù)執(zhí)行方案，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備的使用和維護(hù)管理機(jī)制要求，以制度規(guī)定的形式，嚴(yán)格抓好設(shè)備的維修保養(yǎng)工作。

（三）醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的總體績(jī)效做出公正、合理的評(píng)估。若醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用率高、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益好，不僅能發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的使用優(yōu)勢(shì)。因此績(jī)效評(píng)估體系不能以單純地實(shí)現(xiàn)設(shè)備的使用率為基準(zhǔn)，要能實(shí)現(xiàn)以人為本的理念，實(shí)現(xiàn)在進(jìn)行工作開展的過程中，建立良好醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境。

五、結(jié)語

科學(xué)地對(duì)乙類大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全程效益管理，實(shí)現(xiàn)乙類大型醫(yī)療設(shè)備的“兩個(gè)效益”最大化，是全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，也是深化公立醫(yī)院改革，緩解人民群眾“看病難、看病貴”的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張福喜，劉振美，謝沛芮.醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置管理探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（12）：41-44.

[2]科銀保，唐超.論醫(yī)療設(shè)備全程效益管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008（2）：85-86.