高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者貧血的效果探討

許偉華

【摘要】 目的 探索分析針對維持性血液透析患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的方法及臨床效果。方法 60例維持性血液透析患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組。每組30例。對照組應(yīng)用低通量血液透析， 研究組采用高通量血液透析。觀察并比較兩組患者接受透析后的血常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 接受相應(yīng)透析干預(yù)后， 研究組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.05±0.15）×1012/L、血紅蛋白水平（96.75±8.90）g/L、紅細(xì)胞壓積（31.60±4.15）%均顯著高于對照組的（2.85±0.25）×1012/L、（89.50±9.85）g/L、（29.25±3.45）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血清肌酐（190.35±15.20）μmol/L、尿素氮（9.55±2.25）mmol/L、β2微球蛋白（5.30±2.20）mg/L、超敏C反應(yīng)蛋白（1.65±1.30）mg/L均顯著低于對照組的（201.40±14.35）μmol/L、（11.50±1.85）mmol/L、（6.55±1.35）mg/L、（2.75±2.05）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對維持性血液透析患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療， 臨床效果明顯， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;維持性血液透析;左卡尼汀;貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.023

由于多種因素的交互作用， 導(dǎo)致腎臟疾病患者群體不斷加大， 接受維持性血液透析患者群體表現(xiàn)為上升趨勢。針對患者實(shí)施維持性血液透析治療， 盡管可以產(chǎn)生明顯的臨床效果， 但其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[1]。其中， 貧血是較為常見的一種類型。臨床研究結(jié)果顯示， 貧血癥狀的產(chǎn)生， 與患者疾病的發(fā)展與預(yù)后之間有著非常重要的關(guān)系。隨著貧血程度的增加， 患者的死亡率也相應(yīng)增加[2]。研究表明， 進(jìn)行維持性血液透析的患者貧血的發(fā)病機(jī)理主要是由于腎臟中促紅細(xì)胞生成素生成的減少。針對這種情況， 重組人促紅細(xì)胞生成素和鐵的臨床應(yīng)用普遍用于治療， 可以產(chǎn)生良好效果[3]。但是， 還是存在一定比例的患者接受干預(yù)后效果受限， 貧血癥狀尚未得到有效改善。相關(guān)研究認(rèn)為， 高通量血液透析或左卡尼汀治療在維持性血液透析患者貧血治療中的應(yīng)用可產(chǎn)生重大成果[4]。本院積極開展研究， 探索分析針對維持性血液透析貧血患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的方法和臨床效果， 取得了一些效果和寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月本院收治的60例維持性血液透析患者， 男34例， 女26例;年齡21～68歲， 平均年齡（45.2±8.1）歲。所有研究對象均已經(jīng)接受定期透析>3個(gè)月。透析的頻率為3次/周。其血紅蛋白值范圍為60～1001 g/L;血細(xì)胞壓積≤30%?；加醒合到y(tǒng)疾病， 急性或慢性傳染病和惡性腫瘤的患者已被排除在外。在這項(xiàng)研究中， 所有受試者均未調(diào)整重組人促紅細(xì)胞生成素和鐵補(bǔ)充劑的治療方法。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組。每組30例。研究組男16例， 女14例;年齡22～68歲， 平均年齡（45.5±8.4）歲。對照組男18例， 女12例;年齡21～67歲， 平均年齡（44.9±7.9）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批并征得患者同意。

1. 2 方法 兩組受試者均以相同方式用重組人促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療。在此基礎(chǔ)上予以透析干預(yù)。透析參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)如下：透析液濃度方面， Ca2+含量為1.5 mmol/L、Na+含量為138 mmol/L、K+含量為2.0 mmol/L。透析液溫度36～37℃， 環(huán)境溫度22～24℃。血流速度保持為200～300 ml/min， 透析液流速設(shè)置為<500 ml/min。兩組患者均選用本院自備的費(fèi)森尤斯FX CorDiax8透析儀實(shí)施透析。對照組應(yīng)用低通量血液透析， 研究組采用高通量血液透析。完成透析后， 予以1.0 g左卡尼?。ń鳀|撫制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113065）靜脈注射[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)指標(biāo)。觀察并比較兩組患者接受透析后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。②生化指標(biāo)。觀察并比較兩組患者接受透析后的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭痛、嘔吐[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者透析血常規(guī)指標(biāo)水平比較 接受相應(yīng)透析干預(yù)后， 研究組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較 透析后， 研究組患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示， 針對接受維持性血液透析治療患者而言， 其治療后發(fā)生貧血的比例相對較高， 這對患者的生存質(zhì)量以及生存率造成較大的影響。研究表明， 導(dǎo)致該病的主要原因， 是患者的機(jī)體缺少促紅細(xì)胞生成素（EPO）[8]， 其體內(nèi)存在尿毒癥毒素和促紅細(xì)胞生成素抑制因子， 由于紅細(xì)胞脆性增加， 紅細(xì)胞壽命縮短。針對該類癥狀實(shí)施治療， 臨床上普遍應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑開展維持性血液透析， 經(jīng)證實(shí)， 該方法臨床效果十分明顯[9]。但是， 還是存在一定比例的患者接受重組人促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑治療后， 效果明顯局限， 貧血癥狀尚未得到有效緩解。當(dāng)前的臨床研究表明， 積極實(shí)施高通量血液透析和左卡尼汀治療維持血液透析貧血可以產(chǎn)生顯著效果。對于接受維持性血液透析的患者， 其體內(nèi)的尿毒癥毒素在一定程度上影響患者的紅細(xì)胞生成和代謝。這些毒素很難通過普通透析獲得。一旦不清除這些毒素， 患者將有相應(yīng)的并發(fā)癥。積極實(shí)施高通量血液透析可以通過彌散， 對流和吸附有效地去除患者體內(nèi)的毒素， 進(jìn)而產(chǎn)生明顯效果[10， 11]。

左卡尼汀屬于人體中的一類小分子物質(zhì)， 可以在透析治療中有效地去除。但是， 當(dāng)長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β-氧化時(shí)， 左卡尼汀是重要的物質(zhì)之一[12]。左卡尼汀可有效改善人體細(xì)胞代謝， 抗氧化應(yīng)激反應(yīng)， 并促進(jìn)人體白蛋白合成。其功能明顯， 可以有效保護(hù)紅細(xì)胞。在實(shí)施透析治療過程中， 積極應(yīng)用左卡尼汀可以有效改善患者的血液營養(yǎng)狀況， 從而實(shí)現(xiàn)對紅細(xì)胞的保護(hù)， 增加紅細(xì)胞的生存時(shí)間的臨床效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示， 接受相應(yīng)透析干預(yù)后， 研究組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對維持性血液透析患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療， 臨床效果明顯， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-03-26]