血清β-hCG、P及E₂在早期輸卵管妊娠中的診斷價值探析

吳軍燕

【摘要】 目的 探討血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）以及雌二醇（E2）在早期輸卵管妊娠中的診斷價值。方法 選取48例早期輸卵管妊娠患者作為觀察組， 另選取同時段進行產檢的48例早期宮內正常妊娠孕婦作為對照組。采用電化學發(fā)光法檢測兩組孕婦血清β-HCG、P以及E2水平。比較兩組第4、6孕周血清β-HCG、P、E2水平;比較β-HCG、P、E2單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷符合率、確診時間。結果 妊娠第4周， 觀察組β-HCG水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組P、E2水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠第6周， 觀察組β-HCG、P、E2水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。β-HCG、P、E2聯(lián)合檢測的診斷符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2單獨檢測的54.17%、52.08%、54.17%， 確診時間（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2單獨檢測的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期進行血清β-HCG、P以及E2聯(lián)合檢測能夠提高輸卵管妊娠的診斷符合率， 縮短確診時間。

【關鍵詞】 血清β-人絨毛膜促性腺激素;雌二醇;孕酮;輸卵管妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.032

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一[1]， 同時也是早期妊娠死亡的重要原因[2]。其中輸卵管妊娠在異位妊娠中最多見， 且近些年來其發(fā)生率有逐步上升的趨勢[3， 4]。輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或者流產時， 其臨床癥狀表現(xiàn)不具有典型性， 診斷難度較大， 若不及時進行診斷和救治， 情形嚴重者會危及生命[5]。因此， 早期、及時、準確診斷此類疾病尤為重要。本文將通過聯(lián)合檢測β-HCG、P以及E2水平， 對輸卵管妊娠的早期診斷做進一步探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的48例早期輸卵管妊娠孕婦作為觀察組， 另隨機選取同期進行產檢的48例早期正常宮內妊娠孕婦作為對照組。納入標準：①均為自然受孕;②無認知、精神障礙;③配合度較高。排除標準：①急危重癥;②合并其他并發(fā)癥;③肝腎功能不全。觀察組平均年齡（25.47±3.59）歲， 平均停經(jīng)時間（32.69±2.55）d。

對照組平均年齡（25.00±3.83）歲， 平均停經(jīng)時間（33.00±2.98）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫委會批準。

1. 2 診斷標準 早期輸卵管診斷標準如下[6]：①有停經(jīng)史， 婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮略大并附件包塊增厚， 伴有壓痛;②β-HCG（+）;③盆腔超聲顯示孕婦子宮內無明顯孕囊回聲， 宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū);④手術及病理診斷確診。

1. 3 方法 分別在兩組孕婦妊娠第4、6周采集空腹靜脈血5 ml， 離心后采用免疫化學發(fā)光法檢測β-HCG、P、E2水平。

1. 4 觀察指標 比較兩組第4、6孕周血清β-HCG、P、E2水平;比較β-HCG、P、E2單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷符合率、確診時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組β-HCG、P、E2水平比較 妊娠第4周， 觀察組β-HCG水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組P、E2水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠第6周， 觀察組β-HCG、P、E2水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷符合率、確診時間比較 β-HCG、P、E2聯(lián)合檢測的診斷符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2單獨檢測的54.17%、52.08%、54.17%， 確診時間（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2單獨檢測的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當異位妊娠未破裂時， 患者的臨床癥狀和體征諸如腹痛、惡心等均不明顯， 且尿HCG檢查可呈假陰性反應， 若出現(xiàn)誤診導致異位妊娠破裂大出血而發(fā)生休克會延誤病情， 危及患者的生命。目前， 國內外的報道均顯示異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。當今臨床對于異位妊娠的診斷方法很多， 如B超檢查方便實用， 但孕周較小時不宜診斷發(fā)現(xiàn);腹腔鏡檢查確診率較高， 但鑒于其有創(chuàng)性和費用高昂， 受眾面較窄;而早孕期間測定各項生化指標在診斷異位妊娠上具有一定的優(yōu)越性， 受到臨床醫(yī)師的推崇[7]。

宮內妊娠時β-HCG通常會在受精的第6日開始分泌， 受精的第7日即可通過孕婦的血清和尿液檢查中測定出其水平， 在妊娠的第8～10周血清濃度到達頂峰[8]。β-HCG的分泌與滋養(yǎng)細胞的數(shù)量密切相關， 正常宮內妊娠血清β-HCG的倍增時間為1.7～2.4 d， 而異位妊娠則需3～8 d[9]。因此， 早期依據(jù)β-HCG的上升趨勢在一定程度上可以幫助臨床鑒別異位妊娠與正常宮內妊娠， 在臨床中應用較廣。P是卵巢合成分泌的性激素， 隨月經(jīng)周期變化， 在黃體期該值最高， 卵泡期極少[10]。妊娠初8周內其主要由卵巢黃體產生， 孕8周后由胎盤分泌， 與β-HCG無相關性， 使得其為異位妊娠的診斷提供可靠的依據(jù)[11]。早期妊娠中E2水平可以反映優(yōu)勢卵泡的質量和卵巢的黃體功能， 其可促進纖毛的發(fā)病率正常擺動， 將受精卵送至宮腔內， 當E2降低時， 上述機制受損影響受精卵的運行， 使得受精卵在輸卵管內停留時間延長， 增加了輸卵管妊娠的風險[12， 13]。本研究結果提示， 妊娠第6周， 觀察組β-HCG、P、E2水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要與異位妊娠患者受精卵植入環(huán)境惡劣， 孕卵發(fā)育條件差， 滋養(yǎng)發(fā)育不足， 導致絨毛功能障礙， 卵泡周圍血管少， 因而β-HCG水平低， 且黃體發(fā)育較差， 使得P、E2的水平也低于正常宮內妊娠者。本研究將β-HCG、P、E2聯(lián)合用于輸卵管妊娠的診斷中， 結果顯示：β-HCG、P、E2聯(lián)合檢測的診斷符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2單獨檢測的54.17%、52.08%、54.17%， 確診時間（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2單獨檢測的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明聯(lián)合檢測有利于提高輸卵管妊娠的診斷率， 縮短診斷時間， 有利于臨床后續(xù)治療的開展， 保障孕婦生命安全。

綜上所述， 將β-HCG、P、E2聯(lián)合用于早期輸卵管妊娠的診斷中， 可提高診斷符合率， 節(jié)省確診時間， 有益于制定和開展后續(xù)治療。

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[收稿日期：2020-05-15]