集束化干預(yù)策略在小兒重癥病毒性腦膜炎患兒早期康復(fù)中的應(yīng)用

王海玲

【摘要】 目的 探討集束化干預(yù)策略在小兒重癥病毒性腦膜炎患兒早期康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 80例病毒性腦膜炎患兒， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)， 觀察組積極實(shí)施集束化干預(yù)策略。比較兩組患兒癥狀緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱緩解時間（3.56±0.45）d、驚厥緩解時間（4.70±1.40）d、意識障礙緩解時間（6.44±1.31）d、住院時間（8.60±2.30）d均短于對照組的（4.98±1.02）、（6.50±1.60）、（8.29±1.64）、（12.4±2.10）d， 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度為100.00%（40/40）， 高于對照組的85.00%（34/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.486， P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施集束化干預(yù)策略可以加快患兒癥狀和體征的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間， 同時提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化干預(yù)策略;病毒性腦膜炎;早期康復(fù);滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.070

病毒性腦膜炎由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。臨床表現(xiàn)以精神和意識障礙為主， 病情嚴(yán)重預(yù)后遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥， 如語言障礙、智力障礙、肢體障礙等。及時有效的干預(yù)能夠減少患兒并發(fā)癥和緩解癥狀， 改善預(yù)后。研究指出， 當(dāng)患者出現(xiàn)難以避免的風(fēng)險時對患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能有效提高患者護(hù)理安全性， 降低不良事件的發(fā)生。本院將集束化干預(yù)策略應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦膜炎患兒早期康復(fù)中， 取得良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的80例病毒性腦膜炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合病毒性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡2～7歲， 均有程度不同的發(fā)熱、驚厥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;家屬均知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙;既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病史。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男24例， 女16例;平均年齡（3.6±2.1）歲;平均病程（1.28±0.42）d。對照組男26例， 女14例;平均年齡（3.7±1.9）歲;平均病程（1.30±0.48）d。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù);觀察組積極實(shí)施集束化干預(yù)策略， 措施如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)質(zhì)控和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 由兒科醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師組成干預(yù)小組， 護(hù)士長任組長。課題組在萬方數(shù)據(jù)庫查閱關(guān)于病毒性腦膜炎、集束化干預(yù)策略應(yīng)用現(xiàn)狀等相關(guān)文獻(xiàn)， 分析討論往年病毒性腦膜炎管理的不足， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。由組長組織課題組人員集中培訓(xùn)， 內(nèi)容包括研究背景及意義、疾病相關(guān)知識、操作技能、干預(yù)措施、感染控制和網(wǎng)絡(luò)操作等， 考核合格后方能上崗。建立微信交流群， 成立質(zhì)控小組， 嚴(yán)格規(guī)范流程及操作， 制定集束化干預(yù)策略內(nèi)容檢查計劃表， 提高護(hù)士執(zhí)行集束化策略的依從性。質(zhì)控小組每月集中探討檢查的執(zhí)行情況， 完善集束化護(hù)理策略。

1. 2. 2 嚴(yán)密病情觀察 急性期絕對臥床休息， 做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理， 確保患兒生命體征平穩(wěn);關(guān)注意識、瞳孔、呼吸節(jié)律等變化， 認(rèn)真記錄， 及時發(fā)現(xiàn)異常并積極采取有效的應(yīng)對措施;確保病室空氣流通， 每天空氣消毒， 室溫控制在20～22℃， 濕度在55%～65%;定時幫助患兒翻身， 對患兒受壓部位進(jìn)行按摩;加強(qiáng)用藥后觀察如使用糖皮質(zhì)激素患兒有無腹痛、黑便等消化道癥狀;輸血、輸液時觀察靜脈留置針穿刺部位有無滲出腫脹;妥善固定各管道并保持通暢。

1. 2. 3 多維度健康教育 通過向患兒及其家屬發(fā)放健康手冊、視頻宣教、專題講座等方式講解疾病相關(guān)知識、治療方法、易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后， 鼓勵他們樹立信心。建立微信交流群， 每晚8點(diǎn)將干預(yù)內(nèi)容發(fā)送到微信群以便家屬及時接受健康宣教， 隨時向研究組咨詢提問和反饋互動。指導(dǎo)恢復(fù)期患兒進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉， 對有功能障礙的患兒采用早期干預(yù)運(yùn)動療法來改善患兒的運(yùn)動功能。

1. 2. 4 按照馬思洛需要層次論及對癥處理 ①高顱內(nèi)壓：密切觀察生命體征、意識、前囟有無隆起、瞳孔等， 頭部抬高30°左右， 處于正中位以利于顱內(nèi)血液回流;行腰穿患兒術(shù)后去枕平臥6 h防止頭痛;嘔吐者頭偏向一側(cè)， 及時清理呼吸道分泌物;勿用力咳嗽和大便防止腦疝;嚴(yán)格控制輸液量， 使用鎮(zhèn)靜劑時速度宜慢， 以免發(fā)生呼吸抑制;選擇高效的給氧方式， 備好吸痰器和簡易呼吸器， 必要時人工輔助通氣。②驚厥頻繁：需專人照護(hù)， 排除抽搐時可能出現(xiàn)的各種危險， 壓舌板置于患兒口內(nèi)防止舌咬傷;吸氧以減輕腦組織缺氧， 預(yù)防腦水腫;做好安全防護(hù)， 以免患兒發(fā)生墜床或其他意外;在取得家屬同意下對其進(jìn)行適當(dāng)約束避免自傷， 但切勿按壓;給予患兒鎮(zhèn)靜藥物， 密切觀察不良反應(yīng)避免呼吸抑制;為患兒營造安靜的就醫(yī)環(huán)境， 光線適宜， 集中各項(xiàng)治療護(hù)理。③高熱：當(dāng)體溫達(dá)到39℃時及時給予冰袋冷敷等物理降溫， 也可采用亞低溫治療儀， 將患兒肛溫控制在 34.0～35.5℃， 必要時藥物降溫。降溫期間密切觀察體溫及生命體征， 出汗時及時更換衣褲， 加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理， 維持水電解質(zhì)酸堿平衡。④躁動：躁動患兒在取得家屬同意下實(shí)施保護(hù)性約束避免抓傷， 但明顯躁動患兒不能強(qiáng)制約束， 避免過分掙扎引起顱內(nèi)壓力升高[1]。約束時每班觀察約束帶松緊度， 檢查約束部位皮膚， 確?；純喊踩?。

1. 2. 5 飲食干預(yù) 如患兒病情穩(wěn)定， 給予患兒低脂肪、高熱量、高蛋白、維生素等豐富的流食或半流食物， 少食多餐;避免食用高糖食物， 高糖食物含淀粉較多， 可造成腦內(nèi)高糖， 加重腦的氧耗和損害腦組織;加強(qiáng)口腔護(hù)理， 避免病原菌在口腔內(nèi)定值;如患兒病情較重， 則通過靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量;服用磺胺藥患兒要多喂水。

1. 2. 6 心理干預(yù) 對患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)， 講解疾病關(guān)知識及各階段可能出現(xiàn)的問題， 以減少恐懼、焦慮等情緒， 以便能以更好的精神狀態(tài)對患兒進(jìn)行照顧;取得患兒信任和好感， 提高治療依從性;根據(jù)患兒性格愛好在病房播放節(jié)奏舒緩的背景音樂或兒童歌曲， 以緩解患兒和家屬緊張、焦慮情緒;在生活上為危重患兒喂水、喂飯、處理大小便等。監(jiān)護(hù)病房患兒易出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒， 為每個隔離病房安裝電話、電視、發(fā)放兒童玩具等， 患兒可通過電話與親人交流以消除焦慮、恐懼心理。

1. 2. 7 預(yù)防感染 指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生， 保持床單清潔整齊;對口腔分泌物及污染物嚴(yán)格消毒;重癥患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室， 不要讓急性期患兒接觸健康人群， 護(hù)理與探視患兒均要戴口罩， 做好消毒隔離。醫(yī)護(hù)人員本身不能患有感冒或其他傳染病， 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作， 避免交叉感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒癥狀緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。①臨床癥狀緩解時間：記錄發(fā)熱、驚厥和意識障礙癥狀消失時間。②采用本院自制的《滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價， 主要包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、集束化管理、健康教育、病房管理五個維度， 采用5級評分。調(diào)查表滿分100分， >90分為非常滿意， 75～90分為滿意， 60～74分為基本滿意， <60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀緩解時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒發(fā)熱緩解時間、驚厥緩解時間、意識障礙緩解時間、住院時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度比較 觀察組患兒家屬非常滿意15例， 滿意18例， 基本滿意7例， 不滿意0例;對照組患兒家屬非常滿意10例， 滿意15例， 基本滿意9例，?不滿意6例。觀察組滿意度為100.00%（40/40）高于對照組的85.00%（34/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.486， P<0.05）。

3 討論

重癥病毒性腦腦膜炎早期康復(fù)的目的不僅是降低死亡率， 更重要的是提高促醒成功率， 為恢復(fù)期的功能康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。目前集束化干預(yù)理念已作為加速康復(fù)策略， 在臨床逐漸得到應(yīng)用[2， 3]。集束化干預(yù)是以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)， 為治療某種疑難疾病， 采取經(jīng)臨床證實(shí)有效的護(hù)理措施來提高臨床療效、改善預(yù)后[4]， 其目的在于提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒發(fā)熱、驚厥、意識障礙緩解時間以及住院時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%， 觀察組滿意度為100.00%（40/40）高于對照組的85.00%（34/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對患兒加強(qiáng)集束化干預(yù)策略能縮短患兒住院時間， 促進(jìn)患兒早期康復(fù)， 提高患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)滿意度， 這一研究與梁園園[5]研究結(jié)果一致。本研究組建優(yōu)秀的集束化團(tuán)隊(duì)， 在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上， 對可能導(dǎo)致癥狀發(fā)生的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行積極干預(yù)， 捆綁、整合并優(yōu)化當(dāng)前有效護(hù)理措施， 如醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)質(zhì)量控制、多維度健康教育、癥狀觀察、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、感染控制等， 同時在各項(xiàng)措施的具體實(shí)施過程中依賴團(tuán)隊(duì)成員更加嚴(yán)格、規(guī)范的執(zhí)行， 確?；純耗塬@得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 加快癥狀和體征的恢復(fù)， 降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率， 改善患兒預(yù)后， 同時能夠縮短患兒住院時間， 提高滿意度， 值得臨床推廣[6-8]。

綜上所述， 實(shí)施集束化干預(yù)策略可以加快患兒癥狀和體征的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間， 同時提高患兒家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蘇瓅， 倪芳. 集束化干預(yù)策略預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者蘇醒期躁動的效果分析. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 14（28）：2294-2297.

[2] 田文澤， 胡忠吾， 嵇建， 等. 集束化干預(yù)理念在食管癌吻合口瘺治療中的應(yīng)用. 中華胃腸外科雜志， 2016， 19（9）：1009-1013.

[3] 徐達(dá)夫， 田文澤， 嵇建， 等. 集束化干預(yù)理念在食管癌腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2017， 25（3）：171-175.

[4] 莫靜金， 鄧翠麗， 鐘斌才. 早期集束化護(hù)理對急性腺病毒肺炎合并膿毒癥患兒腸功能影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（18）：3090-3092.

[5] 梁園園. 集束化護(hù)理干預(yù)在化膿性腦膜炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2019， 17（10）：66-68.

[6] 趙朋香. 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)對化膿性腦膜炎患兒的應(yīng)用效果. 母嬰世界， 2018（2）：145.

[7] 何瑾， 何娟. 舒適護(hù)理在小兒化膿性腦膜炎中的應(yīng)用. 今日健康， 2015（14）：197.

[8] 海敬. 小兒重癥病毒性腦炎的康復(fù)護(hù)理研究. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（11）：6419-6420.

[收稿日期：2020-01-22]