馬振邦

（杭州濱江綠康康復醫(yī)院 浙江 杭州 310052）

原發(fā)性肝癌是我國排名第3的腫瘤之一，死亡率較高，影像學診斷是鑒別原發(fā)性肝癌的主要方法。不同于傳統(tǒng)CT，螺旋CT能夠?qū)Σ≡钔瓿蛇B續(xù)容積掃描，增強掃描主要是通過向血管內(nèi)注入對比劑，使血腫含碘量維持一定水平，病灶及器官影像增強顯示更加清晰[1]。此外，螺旋CT還能夠通過增強掃描了解病灶的血供情況，以此來鑒別惡性與良性[2-3]。臨床有關研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT增強掃描在臨床疾病鑒別中的應用價值已明確，但有關對比劑劑量與流速對影像學特征的影響的相關研究并不多見，鑒于此，本次研究旨在通過觀察對比劑以不同劑量、流速注入時，對原發(fā)性肝癌影像學特征的影響，旨在為疾病診斷提供明確的理論參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得我院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，將我院2018年5月至2019年7月收治的86例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，在告知患者及其家屬本次研究設計方案后，患者及家屬根據(jù)自身情況隨機選取檢查方案，根據(jù)患者選取方案不同分為對照組與觀察組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡（56.17±3.33）歲。觀察組男20例，女23例；年齡41～68歲，平均年齡（56.21±3.25）歲。對比兩組基線資料，均衡性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）摘要》[4]中相關診斷；②經(jīng)CT或超聲檢查證實肝臟存在實體單發(fā)病變；③患者及家屬均知曉本次研究目的并自愿參加；④受試者在后期隨訪過程中均證實患原發(fā)性肝癌。（2）排除標準：①伴高血壓患者；②肝、腎等主要臟器功能不全者；③伴心臟疾病者；④認知功能障礙，無法配合研究者。

1.3 掃描方法

掃描均采用16排Philips Brilliance CT掃描機，對比劑選擇碘海醇注射液（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H10980321）。完善檢查前準備工作，檢查當天囑患者空腹，先行平掃，之后進行三期動態(tài)增強掃描，根據(jù)患者實際情況，延遲時間設置為0.5min、1.0min、3.0min，若病情需要可適當延遲。對比劑給藥方式：通過肘前靜脈團注給藥，速度：2.5mL/s；對比劑劑量：對照組：80～90mL，觀察組：110～120mL，根據(jù)實際情況可對劑量酌情增減。掃描類型：16排探測器螺旋掃描；層厚：5mm；螺距：1.50:1；掃描時間：0.8s，床速：35mm；圖像減薄至1.25mm，最終重建分析檢查圖像。

1.4 評價指標

對所有患者的動靜脈期、門靜脈期、實質(zhì)期進行三期掃描，并對不停窗口期影響特征進行觀察、對比，并對其特征進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件，所有計量資料均經(jīng)正態(tài)分布性檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三期增強掃描檢出率

經(jīng)16排螺旋CT增強掃描分析，觀察組患者共檢出病灶59個，對照組共檢出病灶58個。與對照組相比，觀察組動脈期檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組門脈期及平衡期檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組三期增強掃描檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT增強圖像檢查結果與對比劑劑量、流速關系

平掃時，入組患者均為單發(fā)，影像學特征表現(xiàn)：肝內(nèi)類圓形病變，呈低密度陰影，邊界模糊，病變直徑2.1～7.6cm，其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻，18例患者病變中央密度較低，其中病灶在肝左葉20例，肝右葉23例。動脈期影像學多呈等密度或高密度，病灶邊緣顯示不規(guī)則強化，門脈期病灶密度不斷下降，強化效果逐漸增強且向中間推進，經(jīng)16排螺旋CT增強掃描顯示，觀察組圖像質(zhì)量明顯高于對照組圖像質(zhì)量。觀察組患者對比劑劑量為110～120mL，對照組對比劑劑量為80～90mL，在平衡期與門脈期掃描強化優(yōu)于對照組。

3 討論

原發(fā)性肝癌起病隱匿，臨床死亡率較高，早期癥狀不明顯，諸多患者發(fā)現(xiàn)時已處于疾病中晚期，針對該病影像學是其主要檢查手段[5]。

CT檢查主要是利用機體不同組織部位對X線的吸收率及透過率不同，并經(jīng)高靈敏度的儀器測量，并將數(shù)據(jù)傳至計算機系統(tǒng)處理，能夠得到病灶處的斷面及立體的圖像，幫助區(qū)分機體內(nèi)微小的病變，螺旋CT工作原理是根據(jù)螺旋狀前進的軌跡迅速、連續(xù)的掃描病灶容積；能夠?qū)蝹€部位或器官一次性進行掃描，確保無遺漏現(xiàn)象；當掃描速度增快時，利于減少運動造成的偽影影響，提高準確率，減少誤差；造影劑的高效利用，避免其浪費；且其圖像質(zhì)量不受重建次數(shù)及層間隔的影響[6-7]。在普通CT的基礎上，增強CT通過向血管灌注不同劑量的造影劑，區(qū)分病灶與周圍血管的聯(lián)系，正確鑒別病變類型，有效提高病灶的檢出率。臨床容易對螺旋掃描結果造成影響的因素主要有：掃描延遲時間、個體差異、對比劑濃度、劑量及注射速率；濃度直接對動脈強化峰及峰值時間造成影響，濃度越高，其峰值及峰值時間越高，與此同時，增加對比劑的濃度，能夠使峰值強化，有效降低達到峰值的時間。掃描延遲時間是掃描成功的重要保障，臨床具有重要意義。肝臟是雙重供血的臟器，當機體出現(xiàn)肝癌病變時，CT平掃時常出現(xiàn)，低密度陰影，門靜脈期顯示低密度影，動脈期顯示高密度陰影，本研究結果顯示，肝內(nèi)類圓形病變，呈低密度陰影，邊界模糊，病變直徑2.1～7.6cm，其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻，18例患者病變中央密度較低，其主要是因為，較大的病灶是由多個動脈供血有關。郭越炯[8]等通過對58例原發(fā)性肝癌患者分別給予不同劑量的對比劑，結果顯示，高劑量的對比劑在門脈期及平衡期掃描強化效果較好，能夠更加清楚的顯示病灶及其血供情況，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，原發(fā)性肝癌采取16排螺旋CT增強掃描時，不同的對比劑劑量及流速會呈現(xiàn)不同的影像學特征，為臨床疾病診斷提供有力依據(jù)。