李 敬
(重慶市榮昌區(qū)吳家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 402460)
肺結(jié)核,作為一種慢性的傳染性疾病,是結(jié)核分枝桿菌所引起,對(duì)很多臟器都有侵襲的作用。而不典型肺結(jié)核,主要因?yàn)榛颊叩拿庖吡^差,其結(jié)核菌數(shù)量與普通結(jié)核病患者存在差異,在臨床上就會(huì)表現(xiàn)出多樣性以及不典型的特征,十分容易造成誤診或漏診的發(fā)生,為臨床診斷增加了難度。因此,當(dāng)前臨床上則以X線和CT兩種技術(shù)作為診斷方法,去進(jìn)一步詳細(xì)掌握患者的實(shí)際病情[1]。基于此,本次研究,選自于2017年7月—2019年6月時(shí)間段,從我院所接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中,采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者,將其作為本次臨床研究的對(duì)象,并分成對(duì)照和觀察兩組,展開對(duì)照研究,分別進(jìn)行X線和CT診斷效果的調(diào)查,報(bào)告如下。
選自于2017年7月—2019年6月時(shí)間段,從我院所接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中,采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者,將其作為本次臨床研究的對(duì)象,并分成對(duì)照和觀察兩組,每組各有49例患者。其中,對(duì)照組患者采用X線檢查,觀察組患者進(jìn)行CT檢查。其中,98例患者中男性女性患者比例為54:44例,年齡23~66歲,平均(38.29±3.61)歲,病程1~9年,平均(3.59±2.73)年。所有患者均有不同程度的咳嗽,且部分患者的咳嗽帶痰,而且痰中帶血;并出現(xiàn)乏力、胸痛等癥狀?;颊呔玫搅斯P者的提前通知,在得到患者的同意,且在同意書上簽署姓名之后,再將筆者制定的研究計(jì)劃,上報(bào)給我院的倫理委員會(huì),得到同意之后,筆者開展本次研究,筆者的一般資料包括:年齡、學(xué)歷等,均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2.1 對(duì)照組患者采用X線檢查,選擇專門的DR設(shè)備,控制波長(zhǎng)為0.1~0.3埃,并且正對(duì)患者的肺部,同時(shí)對(duì)于部分側(cè)位,可以進(jìn)行攝斜位的檢查[2]。
1.2.2 觀察組患者進(jìn)行CT檢查,選取專門的CT檢查設(shè)備,比如GE單排螺旋CT,對(duì)患者進(jìn)行肺部的掃描,可以從肺尖開始一直掃描到肺底。其中參數(shù)為220mAs,120kV,螺距為1,10mm的層厚[3]。
經(jīng)過對(duì)兩組患者分別采取不同的方法檢查后,詳細(xì)記錄患者的診斷準(zhǔn)確性情況,結(jié)合準(zhǔn)確的診斷,包括兩組患者的肺葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)、腫塊結(jié)節(jié)和支氣管結(jié)核等病型,準(zhǔn)確計(jì)算出診斷的準(zhǔn)確率。
本次研究,筆者用來分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0,測(cè)量數(shù)據(jù)使用卡方值來表示,利用t值進(jìn)行驗(yàn)算,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用(±s)來表示,利用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算,當(dāng)P<0.05時(shí),則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較兩組患者的病型診斷準(zhǔn)確性
觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率81.63%(40/49),顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率51.02(25/49),觀察組診斷后,肺葉實(shí)變有11例,肺門淋巴結(jié)有14例,腫塊結(jié)節(jié)有9例,支氣管結(jié)核有6例,對(duì)照組患者的在診斷后,肺葉實(shí)變有7例,肺門淋巴結(jié)有8例,腫塊結(jié)節(jié)有6例,支氣管結(jié)核有4例,與對(duì)照組相比,兩組比較,差異明顯,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。
表1 兩組患者的病型診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]
肺結(jié)核,作為臨床上一種病發(fā)率較高,且十分常見的慢性傳染性疾病。患者的臨床主要表現(xiàn)為低燒、乏力、可偶數(shù)和胸痛等,甚至出現(xiàn)呼吸的障礙癥狀,嚴(yán)重影響了患者的正常機(jī)體功能和生活質(zhì)量。對(duì)于典型的肺結(jié)核患者來說,能夠根據(jù)患者的生命體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[4]。但是當(dāng)患者的結(jié)核菌數(shù)量與普通結(jié)核病患者存在差異,在臨床上就會(huì)表現(xiàn)出多樣性以及不典型的特征,為臨床的正確診斷增添了較大的難度,容易導(dǎo)致在診斷過程中發(fā)生漏診或誤診的現(xiàn)象,從而耽誤患者的治療。
因此,在當(dāng)前對(duì)于不典型的肺結(jié)核患者的診斷,臨床上多為X線和CT兩種檢查方法,盡最大程度降低誤診的發(fā)生率,來增強(qiáng)患者的診斷準(zhǔn)確性。可以說,X線和CT的影像學(xué)檢查,更加的直觀、全面且方便,并且具有較高的可信度,可以進(jìn)一步診斷出患者的病型,比如肺葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)、腫塊結(jié)節(jié)和支氣管結(jié)核等等[5]。
其中,在X線的檢查中,患者的肺葉實(shí)變影像,會(huì)呈現(xiàn)肺葉中單一、片狀且致密陰影,病灶處的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有明顯差異;CT檢查則可以直接從病灶區(qū)可見毛玻璃狀陰影;或者腫塊結(jié)節(jié)型,X線檢查會(huì)顯示為多發(fā)性的結(jié)塊或腫塊,以30mm為標(biāo)準(zhǔn),直徑大且腫塊,小為結(jié)節(jié);CT檢查則是腫塊結(jié)節(jié),其胸膜明顯增厚;但是對(duì)于肺門淋巴結(jié)和支氣管結(jié)核,使用X線就會(huì)難以觀察其影像特征,此時(shí)CT則會(huì)顯現(xiàn)的明顯特征,如病灶淋巴體積與正常淋巴組織相比呈現(xiàn)高密度、支氣管管壁的厚度也增加,可見支氣管狹窄。從而,當(dāng)患者在服用抗生素后,就會(huì)造成耐藥菌株的數(shù)量增多,造成患者的X線影像呈現(xiàn)多樣性或者不規(guī)則性,而借助CT診斷技術(shù),能夠在很大程度上降低診斷的難度,但是部分患者的影像與其他疾病較為相似,同樣也會(huì)出現(xiàn)誤診。不過總體來說,CT掃描的時(shí)間較短,且圖像十分清晰,能夠準(zhǔn)確的顯示出病灶,以及病變組織的密度,以便醫(yī)師從多個(gè)角度去觀察器官與病變組織的關(guān)系,具有一定的診斷價(jià)值和效果[6]。為了進(jìn)一步證明其診斷的準(zhǔn)確性,本院將選自于從近年接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中,采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者,將其作為本次臨床研究的對(duì)象,并分成對(duì)照和觀察兩組,每組各有49例患者。其中,對(duì)照組患者采用X線檢查,觀察組患者進(jìn)行CT檢查。按照調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率81.63%(40/49),顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率51.02(25/49),觀察組診斷后,肺葉實(shí)變有11例,肺門淋巴結(jié)有14例,腫塊結(jié)節(jié)有9例,支氣管結(jié)核有6例,對(duì)照組患者的在診斷后,肺葉實(shí)變有7例,肺門淋巴結(jié)有8例,腫塊結(jié)節(jié)有6例,支氣管結(jié)核有4例。由此可見,對(duì)于不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷,CT的診斷結(jié)果更加具有準(zhǔn)確可靠,值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是當(dāng)患者的影像學(xué)特征多樣性,建議醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際病情,綜合性的考慮運(yùn)用多種檢測(cè)手段,確保診斷更加精準(zhǔn)。