李邦明

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院 重慶 405800）

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群常見的退行性疾病，長(zhǎng)期負(fù)重、體重過重及姿勢(shì)不良等慢性勞損均會(huì)誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等[1]。臨床診斷骨性關(guān)節(jié)炎通常采用影像學(xué)方法，其中X線是較為常見的影像學(xué)檢查方法之一，因骨質(zhì)含鈣量較高，對(duì)X線吸收較多，能夠較好的顯像。隨著磁共振成像（Magnetic resonance imaging， MRI）技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查因其具有多參數(shù)、多方位顯像等特點(diǎn)，在骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中逐漸應(yīng)用[2]?；诖?，本研究探討MRI與X線檢查在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，抽取65個(gè)膝關(guān)節(jié)作為研究對(duì)象。性別：男19例，女41例；年齡：55～69歲，平均年齡（62.63±5.68）歲；病程：1～12年，平均病程（6.65±1.13）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；③認(rèn)知、神志狀況良好，能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在明確外傷史；②存在先天性半月板疾病或發(fā)育畸形；③合并膝關(guān)節(jié)感染等其他疾病。

1.3 方法

所有患者均行MRI與X線檢查。MRI檢查：采用MRI掃描儀（上海懿宏科學(xué)儀器有限公司HTS-110）行MRI檢查，取仰臥位，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面線圈，雙腿自然伸直，從冠狀位、矢狀位及橫斷面掃描，層厚5mm，間隔2mm。掃描序列為自旋回波（SE）序列T1WI（TR=450～550ms，TE=11ms），梯度回波序列T2WI（TR=4000～4200ms，TE=32ms）。X線檢查：采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（江蘇德朗電子設(shè)備有限公司 DR5000A），取患者正位，投照條件55kV，16mAs；再取患者側(cè)位，調(diào)節(jié)參數(shù)為62kV，22mAs。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)軟骨異常。MRI損傷分期：Ⅳ期為軟骨缺損累及關(guān)節(jié)軟骨全層，并伴有軟骨下骨的硬化；Ⅲ期為關(guān)節(jié)軟骨不均勻變薄及小缺損，但未累及鈣化層；Ⅱ期中Ⅱa期為關(guān)節(jié)軟骨表面有毛糙征象；Ⅱb期為軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)小灶病變；Ⅰ期為關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹；（2）半月板異常。MRI半月板損傷分級(jí)：Ⅲ期半月板內(nèi)存在條線狀高信號(hào)，累及關(guān)節(jié)面；Ⅱ期為可觀察到半月板內(nèi)線狀高信號(hào)，并延伸至半月板關(guān)節(jié)緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅰ期為半月板內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀、球狀高信號(hào)影，未達(dá)到關(guān)節(jié)緣和關(guān)節(jié)面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與X線檢查結(jié)果對(duì)比

兩組檢查方式對(duì)比，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生及軟骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄檢出率相同，但MRI不及X線片顯著；MRI檢查軟骨下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)軟骨毛糙、變薄及缺損、關(guān)節(jié)積液、脊髓水腫、半月板變性損傷、軟組織腫脹、滑膜增厚檢出率均多于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)結(jié)果

本組60例患者，20例患者行開放性手術(shù)，40例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中切除不穩(wěn)定骨刺者10例，刨削成形病損軟骨39例，取出游離體及軟骨碎屑18例，修切破損半月板34個(gè)，切除增生滑膜6例，接受關(guān)節(jié)腔液抽吸處理49例。手術(shù)結(jié)果與影像檢查結(jié)果基本吻合。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病變?cè)蛑饕獮槔^發(fā)性增生與關(guān)節(jié)退行性病變，屬于臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于老年女性人群，肥胖、骨質(zhì)疏松、外部創(chuàng)傷等因素均可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是該病的常見表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者雙腿無法活動(dòng)，降低日常生活活動(dòng)能力。目前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠患者臨床體征、表現(xiàn)癥狀或影像學(xué)方法。X線是影像學(xué)檢查中最為常見的診斷方式，具有方便快捷、檢測(cè)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在骨質(zhì)檢測(cè)顯示方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。但X線檢查的方法密度分辨率較低，難以較好的顯示軟組織病變情況，加之X線檢查對(duì)人體存在一定的傷害，臨床應(yīng)用受限。

MRI檢查具有密度分辨率較高的優(yōu)點(diǎn)，可多序列、多方位成像，且檢測(cè)過程中無射線輻射，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，能夠清晰顯示軟組織病變情況。本研究中，兩組檢查方式對(duì)比，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生及軟骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄檢出率相同，但MRI不及X線片顯著；MRI檢查軟骨下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)軟骨毛糙等軟組織損傷的檢出率均多于X線檢查，提示MRI檢查在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的診斷效果優(yōu)于X線檢查。由于骨質(zhì)的含鈣量較高，X線吸收較多，能夠較好的顯示骨質(zhì)增生情況，可用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的初步診斷，但其在軟組織檢查中的缺陷性，關(guān)節(jié)軟骨毛糙、變薄及缺損、關(guān)節(jié)積液等軟組織病變檢出率較低，難以滿足臨床診斷需求。MRI不僅成像多參數(shù)、檢測(cè)多方位，且組織分辨能力較強(qiáng)，可對(duì)半月板、韌帶等軟組織情況進(jìn)行清晰顯示，診斷效果優(yōu)于X線，能夠滿足臨床診斷需求[5]。但MRI檢查仍然存在一定的不足之處，包括檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、檢測(cè)費(fèi)用高、對(duì)骨質(zhì)改變的顯示效果不及X線等。此外，X線片顯示的病變一般屬于晚期改變，而MRI檢查除可顯示疾病晚期改變外，還可顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷等早期病變。

綜上所述，MRI與X線檢查均在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中具有重要價(jià)值，其中MRI檢查對(duì)軟組織病變的檢出情況優(yōu)于X線檢查，能夠檢出軟骨下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等軟組織病變，而X線片在對(duì)骨質(zhì)改變的顯像效果優(yōu)于MRI檢查。兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì)，臨床可將二者聯(lián)合應(yīng)用，以提高膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的檢出率與準(zhǔn)確性，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療提供依據(jù)，利于改善患者預(yù)后。