林曉鈺　黃淑貞

[摘要] 目的 討論護理干預對腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者的臨床效果。方法 選取2017年3月—2018年4月間該院收納腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者88例，按護理方式不同將其中44例患者納進護理干預組（按護理干預模式開展），剩余44例納進常規(guī)組（按常規(guī)護理模式開展），比較兩組護理效果。結(jié)果 護理干預組滿意度是97.73%，常規(guī)護理組是75.00%，護理干預組滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）;護理干預組吞咽功能有效率是95.45%，常規(guī)護理組是77.27%，護理干預組效果明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）;兩組護理前血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后護理干預組血糖優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者應用護理干預效果顯著，可增加患者滿意度，使恢復正常吞咽功能，促進快速恢復健康，值得臨床應用。

[關鍵詞] 腦卒死;肺部感染;吞咽困難;護理干預

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0098-03

Nursing Care on Patients with Pulmonary Infection after Dysphagia after Stroke and Diabetes

LIN Xiao-yu， HUANG Shu-zhen

Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of nursing intervention on patients with lung infection after dysphagia after stroke combined with diabetes. Methods From March 2017 to April 2018， 88 patients with stroke and pulmonary dysphagia after diabetes were admitted to our hospital. According to different nursing methods， 44 patients were included in the nursing intervention group （according to the nursing intervention model）; the remaining 44 patients were included in the conventional group （developed according to the conventional nursing model）， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction of nursing intervention group was 97.73%， that of routine nursing group was 75.00%， the satisfaction of nursing intervention group was significantly higher than that of conventional nursing group（P<0.05）; the efficiency of swallowing function in nursing intervention group was 95.45%， and that of routine nursing group was 77.27%， the effect of the nursing intervention group was significantly higher than that of the conventional nursing group（P<0.05）; there was no difference in blood glucose before nursing between the two groups （P>0.05）， and the blood glucose of the nursing intervention group after nursing was better than that of the conventional nursing group （P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention on patients with dysphagia and pulmonary infection after stroke combined with diabetes has significant effects， which can increase patient satisfaction， restore normal swallowing function， and promote rapid recovery of health. It is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke death; Lung infection; Dysphagia; Nursing intervention

腦卒中最為常見原因是腦部供血處內(nèi)壁栓子脫落，導致動脈栓塞，引發(fā)缺血性卒中，栓子脫落后可堵塞腦血管[1]。從而誘發(fā)各種危險因素，如糖尿病、吞咽功能障礙以及肺部感染等。吞咽障礙患者主要臨床表現(xiàn)為患者在進流質(zhì)食物或固體食物時吞咽過程中發(fā)生哽噎、嗆咳以及吸入性肺炎等癥狀[2]。由于患者長時間處于吞咽困難狀態(tài)下，從而導致患者身體免疫力下降，出現(xiàn)肺部感染，引發(fā)營養(yǎng)不良，嚴重者可引起窒息以及死亡。研究表明，部分腦卒中患者發(fā)病后伴隨智力、語言以及行為障礙均受到一定影響，可誘發(fā)各種疾病發(fā)生，對患者預后影響較大，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，對腦卒中患者加強護理干預具有重要意義，該文2017年3月—2018年4月間選取88例患者作為研究對象進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院納入腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者88例，按護理方式不同將其中44例患者納進護理干預組（按護理干預模式進行開展），剩余44例納進常規(guī)組（按常規(guī)護理模式進行開展）。兩組男女比例分別為：21：23、22：22;年齡分別為：43～79歲、44～78歲，平均值分別為：（59.11±4.50）歲、（59.15±4.62）歲;兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

排除標準：存在精神疾病、心臟病以及癌癥等患者;納入標準：①經(jīng)CT檢查確診為腦卒中患者，經(jīng)過洼田飲水實驗顯示3級及以上;②肺部診斷標準：雙肺部位可聞及干濕性啰音以及不同程度的肺實質(zhì)病變;③經(jīng)血糖儀檢測，確定為糖尿病患者;④伴有咳嗽咳痰等呼吸道癥狀;⑤經(jīng)X線或CT檢查顯示肺部炎性病變;⑥患者和家屬均同意參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

常規(guī)護理組：觀察生命體征，注意有無休克發(fā)生。給予患者抗炎，補液，觀察藥物療效的反應。鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 mL。防止劇咳，便秘等增加腹壓活動。

護理干預組：①吞咽障礙護理：患者進食時應選擇30～45°體位進行操作，禁止躺著進食。應及時、正確的對患者進行吞咽功能進行評估，不能自行進行的患者給予留置胃管，以高蛋白、高維生素、高纖維且易消化的留置飲食。在患者進食后30 min應抬高床頭，防止食物反流引起吸入性肺炎。應盡早幫助患者進行吞咽功能的訓練，使患者早日恢復至健康吞咽功能。②呼吸道護理：對腦卒中患者咳痰無力、排痰困難以及意識障礙患者應定期翻身、拍背、協(xié)助排痰。病情平穩(wěn)患者可間斷采取俯臥位和仰臥位，以利于呼吸道分泌物引流排除。對痰液較多又咳痰困難，甚至伴呼吸困難患者，可給予一次性軟質(zhì)吸痰管進行吸痰，每次吸痰時間不易超過15 s，吸痰不易過于頻繁，以免損傷氣道黏膜。③應保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物和食物殘渣，防止誤吸吸入性肺炎的發(fā)生。重癥腦卒中伴意識障礙以及吞咽困難患者，應每日進行3～4次口腔護理，一般使用0.9%氯化鈉溶液進行擦洗，或使用復方氯已定含漱液清潔口腔，防止口咽部寄生菌感染。④營養(yǎng)護理：由于腦卒中患者病情較嚴重，臥床時間較長，易引起胃腸道消化吸收障礙，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，導致肺部感染的發(fā)生，因此應早期進行鼻飼以及腸道營養(yǎng)的支持。在保證出入量電解質(zhì)的基礎上，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，既滿足機體熱量的需求，還可通過機體免疫功能，防止肺部感染的發(fā)生，同時有利于神經(jīng)功能的康復。

1.3? 觀察指標

觀察兩組滿意度，根據(jù)該院自制滿意度調(diào)查表進行評估兩組患者滿意度，85分以下為不滿意，85分以上為較滿意，非常滿分100分，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。吞咽功能：按照藤島一朗吞咽功能評價方法[4]，9分以上為痊愈，4～8分為顯著好轉(zhuǎn)，1～2分為治療無效;觀察兩組肺部發(fā)生率變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行計算分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理滿意度

護理干預組滿意度是97.73%，常規(guī)護理組是75.00%，護理干預組滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組吞咽障礙情況

護理干預組是95.45%，常規(guī)護理組是77.27%，護理干預組吞咽恢復效果明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖護理前后指標比較

兩組護理前血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后護理干預組血糖優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們生活水平不斷上升，中國人的健康狀況也正在發(fā)生巨大變化，發(fā)生腦卒中患者也逐漸增多[5]。腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽困難，吞咽障礙主要臨床表現(xiàn)為進流質(zhì)食物或者固體食物時吞咽過程中發(fā)生哽噎、嗆咳以及吸入性肺炎等癥狀。

近年來，腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且偏年輕化趨勢，其病死率較高，雖然臨床的發(fā)展在一定程度上降低該疾病的病死率，但患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)學上一大難題，因此，尋求有效治療方案對腦卒中患者十分重要，其傳統(tǒng)方式治療腦卒中效果不一，缺乏針對性，無法達到治愈效果，嚴重影響患者預后效果，同時患者長時間處于吞咽困難狀態(tài)，從而導致患者身體免疫力下降，出現(xiàn)肺部感染，從而引發(fā)營養(yǎng)不良，嚴重者可引起窒息以及死亡，有關學者研究顯示，腦卒中是造成吞咽障礙的首要因素，而糖尿病則是造成腦卒中的主要危險因素，由于眾多患者吞咽困難引發(fā)誤吸，往往造成肺部感染的主要原因，而糖尿病的存在，則使肺感染的可能性明顯增大，并且增加治療難度，在糖尿病合并腦卒中患者中，應及時啟動吞咽障礙治療，使并發(fā)癥降低，提高患者生活質(zhì)量和生存期的重要手段之一。有關研究顯示，腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者應用護理干預方式尤為重要，可提高患者吞咽功能，加強患者生存質(zhì)量，使其得到更好護理效果。該文研究顯示：護理干預組滿意度是97.73%，常規(guī)護理組是75.00%，結(jié)果顯示，護理干預組滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）;護理干預組吞咽功能恢復效果是95.45%，常規(guī)護理組是77.27%，結(jié)果顯示，護理干預組效果明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）;兩組護理前血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后護理干預組血糖優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），可說明腦卒中患者使用護理干預效果顯著，可提高患者生存質(zhì)量，使恢復正常吞咽功能，有助于減少預防肺部感染的發(fā)生情況。

綜上所述，腦卒中合并糖尿病后吞咽障礙肺部感染患者應用護理干預措施效果顯著，可增加患者滿意度，提高吞咽功能，促進患者恢復講課。

[參考文獻]

[1]? 黃玉，谷彩云，吳翰鐘.等.基于超高效液相色譜-四極桿飛行時間質(zhì)譜的缺血性腦卒中的代謝組學研究[J].高等學?；瘜W學報，2017，38（10）：1742-1750.

[2]? 陳現(xiàn)樂.美國腦卒中中心認證制度及對我國的借鑒意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：115-116.

[3]? 張清秀，劉佰龍，付家亮.等.基于Relief F算法與腦卒中數(shù)據(jù)庫評估腦卒中危險因素[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（2）：183-187.

[4]? 彭曉蘭，陳輝，王嵐.等.虛實融合交互系統(tǒng)輔助腦卒中后失語癥康復訓練[J].計算機輔助設計與圖形學學報，2019，31（2）：256-265.

[5]? 張清秀，付家亮，王蘭琴.等.徐州地區(qū)進展性腦卒中相關危險因素[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2151-2153.

（收稿日期：2020-04-02）

[作者簡介] 林曉鈺（1984-），女，福建華安人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

[通訊作者] 黃淑貞（1981-），女，福建龍海人，本科，主管護師，研究方向：康復護理，E-mail：1903066241@qq.com。