鄭瑜萍 林桂芬

[摘要] 目的 探究需要層次理論在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年7月—2018年7月入住該院接受治療的50例兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒實(shí)施需要層次理論護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)2周后，兩組患兒血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）]及治療依從性[I型糖尿病治療依從性量表（DAS）]評(píng)分變化。 結(jié)果 干預(yù)2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG、Hb A1c評(píng)分較干預(yù)前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒DAS各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 需要層次理論護(hù)理有助于維持糖尿病患兒血糖水平正常，改善治療依從性，促進(jìn)身體恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 需要層次理論;兒童糖尿病;護(hù)理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the application method and application effect of hierarchy theory in children's diabetes care. Methods From July 2013 to July 2018， 50 children with diabetes who were admitted to the hospital for treatment were selected as the research object. They were divided into a test group and a control group according to a random number table. Intervention， the children in the experimental group need to implement a level of theoretical nursing intervention. Comparison of blood glucose indexes [fasting blood glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose （2h-PG）， glycated hemoglobin （Hb A1c）] and treatment compliance[type I diabetes treatment compliance] Scale （DAS）] score changes. Results After 2 weeks of intervention， the FPG， 2 h-PG and Hb A1c scores of the two groups of patients were significantly lower than before the intervention， and the test group was significantly lower than the control group at the same time （P<0.05）; The item scores were significantly higher than before the intervention， and the test group was significantly higher than the control group at the same time （P<0.05）. Conclusion The need for hierarchical theoretical care can help maintain normal blood glucose levels in children with diabetes， improve treatment compliance， and promote physical recovery.

[Key words] Hierarchy of needs theory; Childhood diabetes; Nursing application

當(dāng)胰島細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙導(dǎo)致胰島素分泌不足，機(jī)體血糖水平隨即表現(xiàn)出代謝異常，從而引起全身性代謝紊亂，長(zhǎng)久進(jìn)展最終形成糖尿病。胰島素依賴型（I型）糖尿病是兒童糖尿病的主要發(fā)生類型，由于遺傳因素致使患兒攜帶有糖尿病相關(guān)致病基因，在外界不良環(huán)境誘導(dǎo)下引發(fā)自身免疫反應(yīng)，可出現(xiàn)高血糖、尿糖等癥狀，長(zhǎng)期持續(xù)性接受胰島素治療才能維持患兒血糖水平正常[1]?；純褐委熞缽男暂^差加之其家長(zhǎng)也大多缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，因此兒童糖尿病治療效果不夠理想，亟需探索出科學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，以期提高兒童糖尿病護(hù)理效果。馬斯洛將生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要作為人的基本需要，指出需要有主次之分，需要滿足程度越高人越健康，總結(jié)為需要層次理論[2]。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)從患者各方面需要及需要程度出發(fā)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而有效提高治療依從性和治療效果。該文于2013年7月—2018年7月通過(guò)對(duì)50例兒童糖尿病患兒進(jìn)行需要層次理論護(hù)理干預(yù)，探究此種護(hù)理方式在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療的50例兒童糖尿病患兒為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999年I型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在14周歲以下，住院時(shí)間至少2周;③患兒及家屬接受該次護(hù)理試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏正常意識(shí);②患有急性并發(fā)癥;③出現(xiàn)低血糖昏迷。試驗(yàn)組男患兒12例，女患兒13例;年齡5～14歲，平均（9.18±1.52）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（2.27±0.78）年。對(duì)照組男患兒11例，女患兒14例;年齡6～13歲，平均（9.65±1.37）歲;病程7個(gè)月～5年，平均（2.42±0.99）年。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒進(jìn)行需要層次理論護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：⑴生理需要，①醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo)患兒每天盡量攝入低糖、低飽和脂肪酸、高蛋白、高纖維素的食物，以維持血糖、血脂水平正常，保持體重在健康范圍內(nèi)。②糖尿病患兒發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)及時(shí)注入適量短效胰島素和生理鹽水，并定時(shí)復(fù)查血糖。⑵安全需要，醫(yī)護(hù)人員每天做好清潔工作，囑咐患兒及家屬注意衛(wèi)生，嚴(yán)防傷口感染和傳染病發(fā)生。⑶心理需要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)與患兒溝通，多給予其安慰和鼓勵(lì)，并幫助同病患兒之間進(jìn)行交流互動(dòng)。⑷尊重需要，護(hù)理人員需要給予患兒人文化的關(guān)懷和精心護(hù)理，引導(dǎo)其建立積極正確的價(jià)值觀，鼓勵(lì)他們樂(lè)觀面對(duì)生活。⑸自我實(shí)現(xiàn)需要，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒發(fā)現(xiàn)自身閃光點(diǎn)，鼓勵(lì)其通過(guò)發(fā)揮自身特長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.3? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性：采用I型糖尿病治療依從性量表（DAS）[3]評(píng)價(jià)。DAS分為7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分20分～100分。由患兒家長(zhǎng)根據(jù)患兒實(shí)際完成情況，從定時(shí)測(cè)定血糖、按時(shí)注射胰島素、遵從飲食計(jì)劃、維持正常血糖水平、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、及時(shí)處理低血糖、每日按時(shí)完成以上內(nèi)容中選擇最準(zhǔn)確的分值，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高，表明患兒的治療依從性越好。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前和干預(yù)2周后，兩組患兒血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）]及治療依從性（DAS）評(píng)分變化。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)及組間行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

干預(yù)2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG和HbA1c水平均較干預(yù)前顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療依從性比較

干預(yù)2周后，兩組患兒DAS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

續(xù)表2

3? 討論

近年來(lái)，兒童過(guò)度肥胖問(wèn)題成為一種潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。糖尿病易感基因的遺傳、不科學(xué)的飲食習(xí)慣以及不達(dá)標(biāo)的運(yùn)動(dòng)量，都使得兒童糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，患兒只能選擇長(zhǎng)期接受胰島素治療[4]。

在兒童糖尿病治療過(guò)程中，有必要通過(guò)實(shí)施高效且人性化的護(hù)理措施使患兒血糖水平持續(xù)穩(wěn)定下來(lái)，并改善其心理狀況，使其積極融入群體，合理健康生活。常規(guī)護(hù)理方法由醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)患兒正確使用胰島素，控制飲食行為，合理開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)對(duì)控制患兒血糖水平正常發(fā)揮了一定作用。但由于患兒缺乏自我管理能力，情緒不穩(wěn)定易出現(xiàn)叛逆心理，不愿與人接觸，因而在治療和護(hù)理過(guò)程中的依從性較差，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理方法在患兒長(zhǎng)期治療過(guò)程中效果往往不夠理想，其血糖水平無(wú)法得到有效而穩(wěn)定控制。

需要層次理論指出，所有個(gè)體都存在需求，各層次需求相互關(guān)聯(lián)且需求程度因人而異，低層次需求的滿足能夠促進(jìn)高層次需求的滿足[5]。該次需要層次理論指導(dǎo)下的護(hù)理過(guò)程就是醫(yī)護(hù)人員按需求緊急程度滿足糖尿病患兒各種需求的過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員需從患兒最基本的生理需要入手針對(duì)性地采取有效護(hù)理措施，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量，將以人為本的理念融入到人性化的護(hù)理服務(wù)中。該文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG和Hb A1c水平均較干預(yù)前顯著降低，依從性評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且試驗(yàn)組改善趨勢(shì)較對(duì)照組更明顯。這表明需要層次理論護(hù)理干預(yù)能夠極大程度提高治療依從性，進(jìn)而改善糖尿病患兒血糖水平。探究其原因認(rèn)為，需要層次理論護(hù)理能夠切實(shí)根據(jù)患兒需要進(jìn)行人文化的心理關(guān)懷和精心護(hù)理，讓他們漸漸走出病魔陰影，擁有治療的信心和生活的勇氣，感受到生命價(jià)值和意義。這與柯曉燕等[6]的研究結(jié)論類似，均提示通過(guò)需要層次理論護(hù)理干預(yù)，能改善患兒治療依從性，維持血糖水平穩(wěn)定。

綜上所述，在糖尿病患兒中應(yīng)用需要層次理論護(hù)理干預(yù)能有效提高治療依從性，控制血糖水平正常。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呂海燕.兒童糖尿病的臨床營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（4）：238-239.

[2]? 肖慧宇，王玉梅.基于馬斯洛層次論的糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：1065-1068.

[3]? 歐青，古艷，楊曉玲，等.QQ群在1型糖尿病患者出院后自我管理的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：1069-1071.

[4]? 車(chē)千紅，譚永剛，辛穎，等.392例兒童糖尿病初發(fā)臨床特征及患病影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（5）：350-353.

[5]? 李佳，安豐英，楊麗麗.馬斯洛需要層次理論在癌痛患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：354-355.

[6]? 柯曉燕，魏榮.需要層次理論對(duì)兒童糖尿病住院舒適度及家長(zhǎng)滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：147-148.

（收稿日期：2020-03-21）