白海霞 劉宜剛

[摘要] 目的 探究在對老年高血壓患者健康管理中實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法的臨床價值。方法 選取160例在2017年7月—2019年6月該院收治的老年高血壓患者，隨機分為觀察組（全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法）和對照組（常規(guī)管理）各80例。對比兩組血壓水平、自我護理能力和治療依從性情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.105、0.397，P>0.05），干預(yù)后，觀察組收縮壓（116.58±5.22）mmHg、舒張壓（77.94±2.74）mmHg水平均低于對照組（t=11.151、15.041，P<0.05）;干預(yù)后，觀察組自我護理能力評分較對照組低（t=16.354，P<0.05）;同時，與對照組（78.75%）相比，觀察組治療依從性（93.75%）較高（χ2=15.942，P<0.05）。結(jié)論 在對老年高血壓患者健康管理中實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法，除了能夠提高患者的自我管理能力以外，還可以改善患者的血壓水平，促進患者的治療依從性有效增高，使得患者能夠積極、主動地配合各項治療和護理工作，其臨床價值較顯著。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法;老年高血壓;健康管理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of implementing the general practitioner contract service management method in the health management of elderly hypertensive patients. Methods A total of 160 elderly hypertensive patients admitted in our hospital from July 2017 to June 2019 were randomly divided into observation group （general practitioner contracted service management method） and control group （routine management）， 80 people each. Compare the blood pressure level， self-care ability and treatment compliance of the two groups. Results Before intervention， there was no significant difference in blood pressure between the two groups （t=0.105， 0.397， P>0.05）. After intervention， the systolic （116.58±5.22） mmHg and diastolic （77.94±2.74） mmHg levels of the observation group were lower than the control Group （t=11.151， 15.041， P<0.05）; after intervention， the observation groups self-care ability score was lower than the control group （t=16.354， P<0.05）; meanwhile， compared with the control group （78.75%）， the observation group The treatment compliance （93.75%） was higher （χ2=15.942， P<0.05）. Conclusion The implementation of the general practitioner contract service management method in the health management of elderly hypertensive patients can not only improve the patient's self-management ability， but also improve the patient's blood pressure level， promote the patient's treatment compliance and effectively increase， so that the patient can be active， actively cooperate with various treatment and nursing work， its clinical value is more significant.

[Key words] General practitioner contract service management method; Elderly hypertension; Health management; Application value

如果不能有效控制老年高血壓患者的血壓水平，則較易導(dǎo)致各種心腦血管疾病發(fā)生，例如心肌梗死、腦梗死、動脈粥樣硬化等?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致高血壓發(fā)生的發(fā)病機制還不十分清楚，臨床主要通過降壓藥物對患者進行有效治療，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣[1]。為了有效控制老年高血壓患者的血壓水平，臨床多通過家庭隨訪、電話隨訪的手段健康管理患者，然而管理效果不理想，大部分患者不能做到嚴格遵照醫(yī)囑用藥，使得血壓的控制效果受到嚴重影響。近年來，在健康管理老年高血壓患者過程中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始廣泛運用全科醫(yī)生簽約服務(wù)健康管理法，且取得了一定的管理效果[2]。該文主要對在2017年7月—2019年6月該院收治的160例老年高血壓患者實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法的臨床價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取160例該院收治的老年高血壓患者，按照隨機分組原則分為兩組，每組80例。兩組男女人數(shù)之比為44：39、38：42;兩組年齡分別為（69.63±8.28）歲、（70.52±9.62）歲。影響組間比較的兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以予以比較。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)管理，醫(yī)護人員需要定期電話隨訪患者，囑患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者進行正確飲食，每周返院時需要對患者的尿常規(guī)、血壓等相關(guān)指標進行常規(guī)檢測。

給予觀察組全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法：①建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理小組，簽約醫(yī)生由全科醫(yī)生擔(dān)任，組員由其他衛(wèi)生服務(wù)人員和護理人員組成?；颊咝枰秃灱s醫(yī)生將服務(wù)管理條約簽訂，簽約醫(yī)生需要對患者實施全面的健康教育工作。實行積分獎勵制度，設(shè)立健康積分卡，卡內(nèi)積分能夠?qū)Σ煌悇e的免費服務(wù)進行兌換。②護理人員需要在患者入院后將健康教育手冊發(fā)放，全科醫(yī)生對患者實施看診，對患者疾病進行及時診斷。護理人員要對患者的體檢表、個人信息表和自我管理評分表進行統(tǒng)一管理。出院后，護理人員需要定期家庭隨訪和電話隨訪患者，以便對其運動、飲食、用藥等相關(guān)情況進行充分了解。全科醫(yī)生簽約服務(wù)健康管理小組還需要每個月邀請患者參加討論會，在會議中將本月血壓的控制狀況向患者進行公布，同時對健康管理方案進行積極調(diào)整，從而針對性地對患者進行健康指導(dǎo)。兩組患者健康管理持續(xù)時間均為1年。

1.3 ?觀察指標

對比兩組血壓水平、自我護理能力、治療依從性情況。其中，運用ESCA（自我護理能力測定表）[3]對患者的自我護理能力進行評定。

1.4 ?統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血壓水平對比

觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?自我護理能力評分對比

護理干預(yù)后，觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療依從性比較

觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

高血壓疾病屬于一種慢性病，臨床需要大量的時間對該病的發(fā)生進行積極防治。社區(qū)醫(yī)療存在一定的特殊性，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要對患者的心理狀況和醫(yī)療需求及時掌握，在治療過程中能夠及時解答患者存在的問題，并對治療方案做出合理調(diào)整[4-5]。國內(nèi)外研究顯示，老年群體在高血壓患者中占據(jù)較高的比例，因老年高血壓患者存在不同的病情狀況和身體素質(zhì)，因此會導(dǎo)致不同程度的疲勞、心悸、頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀發(fā)生。及時診斷老年高血壓患者的病情狀況，指導(dǎo)其積極鍛煉、合理飲食及正確服藥，能夠?qū)崿F(xiàn)對其血壓水平和病情狀況的有效控制[6-7]。

對患者實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法，能夠使患者的相關(guān)需求得到充分滿足，這與新型醫(yī)療服務(wù)模式的要求相符合，可以有效改變患者的遵醫(yī)行為，促進患者的治療依從性顯著提高[8-9]。全科醫(yī)生還需要對有效、科學(xué)的高血壓防治措施進行積極研究，深入基層對患者進行全面的健康指導(dǎo)，嚴格監(jiān)督患者進行正確、合理用藥，以便使高血壓疾病病死率和致殘率有效降低，使疾病控制率得到顯著提高[10-11]。

該研究顯示，干預(yù)前，兩組患者血壓水平、自我護理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組血壓水平、自我護理能力評分均低于對照組（P<0.05），表明全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法的運用能夠改善患者的血壓水平，提高患者的自我護理能力，該研究結(jié)果和郭志清學(xué)者[12]研究的管理后，協(xié)議組的服藥情況評分（4.29±0.37）分，飲食、鍛煉情況評分（4.61±0.17）分均高于對照組（P<0.05）的結(jié)果一致;同時，與對照組（78.75%）相比，觀察組治療依從性（93.75%）較高（P<0.05），表明全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法的運用可以促進患者的治療依從性提高。

綜上所述，在對老年高血壓患者健康管理中實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法，能夠促進患者的血壓水平，自我護理能力得到明顯改善，同時能夠提高患者的治療依從性，因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?何澤舉.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果分析[J].飲食保健，2019，6（26）：273.

[2] ?王曉曄.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019（4下半月版）：178-179.

[3] ?張華勝.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果分析[J].大家健康，2016，10（4中旬版）：289-290.

[4] ?孔慶輝.社區(qū)健康管理對老年高血壓控制效果的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（16）：106-107.

[5] ?潘進.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（5下半月版），2019（5）：183-184.

[6] ?駱少歡.基于中醫(yī)"治未病"理念在社區(qū)老年高血壓健康管理中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（4）：70-72.

[7] ?Blackwell， Sean，Berghella，et al.Society for Maternal-Fetal Med-icine（SMFM） Special Report： SMFM Statement： benefit of antihypertensive therapy for mild-to-moderate chronic hypertension during pregnancy remains uncertain[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2015，213（1）：3-4.

[8] ?馬欣.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（12）：165-166.

[9] ?徐百鴻，劉同坤，鄭功澤，等.中醫(yī)“治未病”理念在老年高血壓健康管理中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（2）：149-150.

[10] ?馬慧萍.老年高血壓體檢者實施健康管理的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（21）：4076-4078.

[11] ?吳金花，王娟.社區(qū)“以醫(yī)助養(yǎng)”模式在老年高血壓合并糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：170-171.

[12] ?郭志清.全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理法在對老年高血壓患者進行健康管理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：101-102.

（收稿日期：2020-04-03）