深圳市社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)研究

鄧志遠(yuǎn) 王秋梅 鐘淑娜 鐘淑君 劉俊

[摘要] 目的 通過(guò)分析深圳市社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，總結(jié)其發(fā)展方向，為社會(huì)辦醫(yī)院的研究者、投資者、管理者提供參考。方法 采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)深圳市2015—2019年各類型、級(jí)別的社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量描述性分析，并結(jié)合相關(guān)政策以及筆者的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體會(huì)進(jìn)行研究。結(jié)果 2015—2019年深圳市社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量逐年上升，由2015年的70家上升至2019年的84家，主要表現(xiàn)為醫(yī)療美容醫(yī)院和?？漆t(yī)院的增加。醫(yī)療美容醫(yī)院由2015年的6家上升至2019年的16家，專科醫(yī)院由2015年的21家上升至2019年的25家，綜合醫(yī)院的數(shù)量幾乎沒(méi)有變化。結(jié)論 深圳社會(huì)辦醫(yī)院朝著特需醫(yī)療服務(wù)及?？苹t(yī)療的趨勢(shì)發(fā)展。由于政策的開(kāi)放，外資或與境外合作的醫(yī)院也會(huì)逐步增多。自身力量相對(duì)薄弱的醫(yī)院會(huì)選擇加入公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)辦醫(yī)院;發(fā)展趨勢(shì);深圳醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0184-04

[Abstract] Objective To analyze the development trend of Shenzhen's socially-run hospitals and summarize its development direction， so as to provide a reference for researchers， investors and managers of socially-run hospitals. Methods A statistical method was used to conduct a descriptive analysis of the number of various types and levels of socially operated hospitals in Shenzhen from 2015 to 2019， combined with relevant policies and the author's hospital management experience. Results From 2015 to 2019， the number of Shenzhen social-run hospitals has increased year by year， from 70 in 2015 to 84 in 2019， mainly due to the increase in medical beauty hospitals and specialty hospitals. The number of medical beauty hospitals rose from 6 in 2015 to 16 in 2019， and the number of specialized hospitals rose from 21 in 2015 to 25 in 2019. The number of general hospitals has hardly changed. Conclusion Shenzhen social-run hospitals are developing towards the trend of special medical services and specialized medical services. Due to the opening of policies， hospitals with foreign investment or cooperation with foreign countries will also gradually increase. Hospitals that are relatively weak in their own strength will choose to join the medical consortium of public hospitals.

[Key words] Social hospital; Development trend; Shenzhen hospital

社會(huì)辦醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑[1]。國(guó)家十分重視社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展，近年來(lái)發(fā)布了多項(xiàng)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展的政策。特別是2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等10部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的重視，為社會(huì)辦醫(yī)帶來(lái)了重大利好。同時(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了大量投入，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生著重大影響。深圳市是我國(guó)改革開(kāi)放的前沿陣地，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于全國(guó)前列的城市。分析深圳社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)不僅能給該地的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)者、管理者、研究者提供參考，同時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)其他地方的醫(yī)療發(fā)展也有一定的借鑒意義。該文針對(duì)2015—2019年深圳市各類型、級(jí)別的社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量變化，結(jié)合相關(guān)政策以及筆者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的心得體會(huì)，分析其發(fā)展趨勢(shì)。

1 ?深圳市社會(huì)辦醫(yī)院的特點(diǎn)

1.1 ?深圳市社會(huì)辦醫(yī)院的定義

根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中的定義，社會(huì)辦醫(yī)院是指除政府辦公立醫(yī)院和其他公立醫(yī)院（主要包括軍隊(duì)醫(yī)院、國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）以外的醫(yī)院。但是在深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)實(shí)踐中，國(guó)有和集體企業(yè)單位舉辦的醫(yī)院被列入了社會(huì)辦醫(yī)院之中[2]。主要是因?yàn)閲?guó)有和集體企業(yè)雖然為公有制經(jīng)濟(jì)，但其所設(shè)立的醫(yī)院并不屬于政府編制之內(nèi)，不受政府衛(wèi)生管理部門直接支配，不享受政府的相關(guān)財(cái)政補(bǔ)貼，與私有制經(jīng)濟(jì)所設(shè)立的醫(yī)院享受同等政策，將其列入社會(huì)辦醫(yī)院進(jìn)行比較分析更符合實(shí)際。所以在深圳的醫(yī)療體系中，鮮有“民營(yíng)醫(yī)院”這一稱謂，而基本上都是使用“社會(huì)辦醫(yī)院”一詞。

1.2 ?深圳市社會(huì)辦醫(yī)院的分布

深圳市社會(huì)辦醫(yī)院呈現(xiàn)鮮明的地域特點(diǎn)，綜合性醫(yī)院和以基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主的?？漆t(yī)院集中于原經(jīng)濟(jì)特區(qū)外的地區(qū)，而醫(yī)療美容、眼科、口腔科等?？漆t(yī)院則全部位于原經(jīng)濟(jì)特區(qū)內(nèi)。其主要原因是由于原經(jīng)濟(jì)特區(qū)外公立醫(yī)院缺乏，基本醫(yī)療服務(wù)的供給嚴(yán)重不足;同時(shí)原經(jīng)濟(jì)特區(qū)外居民以工廠打工者為主，對(duì)醫(yī)療美容、眼科、口腔科等特需的?？品?wù)需求不大。

2 ?資料與方法

2.1 ?一般資料

該研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2015—2019年深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件和深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局網(wǎng)站。

2.2 ?研究方法

深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的醫(yī)院為評(píng)價(jià)前（一般為當(dāng)年8月31日）開(kāi)業(yè)滿一年的醫(yī)院，通過(guò)比較當(dāng)年的醫(yī)院名單與前（后）一年的醫(yī)院名單，可以得到當(dāng)年減少（增加）的醫(yī)院數(shù)量。為研究方便，取當(dāng)年參加質(zhì)量評(píng)價(jià)的醫(yī)院數(shù)量加上應(yīng)計(jì)入當(dāng)年增加量的醫(yī)院數(shù)量作為當(dāng)年的醫(yī)院總數(shù)，2019年的醫(yī)院數(shù)量采用深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局網(wǎng)站基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息查詢中的數(shù)量（2019年8月31日查詢數(shù)據(jù)）。按照三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)及以下?？漆t(yī)院、一級(jí)及未定級(jí)綜合醫(yī)院、醫(yī)療美容醫(yī)院等6類分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 ?結(jié)果

3.1 ?深圳市社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量逐年增加

2015年社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量為70家，其中三級(jí)綜合醫(yī)院2家，占比2.86%，三級(jí)?？漆t(yī)院3家，占比4.29%，二級(jí)綜合醫(yī)院2家，占比2.86%，二級(jí)及以下?？漆t(yī)院21家，占比30.00%，一級(jí)及未定級(jí)綜合醫(yī)院36家，占比51.43%，醫(yī)療美容醫(yī)院6家，占比8.57%。截至2019年8月31日，社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量為84家，較2015年增長(zhǎng)20%。2015—2019年，三級(jí)綜合性社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量無(wú)變化;三級(jí)專科社會(huì)辦醫(yī)院增加2家，減少1家，增加的2家為眼科醫(yī)院，減少的1家為骨科醫(yī)院;二級(jí)綜合性社會(huì)辦醫(yī)院增加1家，減少1家;二級(jí)及以下社會(huì)辦?？漆t(yī)院增加13家，其中婦產(chǎn)醫(yī)院8家，口腔醫(yī)院4家，心血管、兒童、精神專科醫(yī)院各1家;減少9家，其中泌尿外科4家，婦產(chǎn)醫(yī)院2家，眼科、骨科、心血管各1家;一級(jí)及未定級(jí)綜合性社會(huì)辦醫(yī)院增加8家，減少9家;醫(yī)療美容醫(yī)院增加11家，減少1家。見(jiàn)表1、表2。

3.2 ?較大規(guī)模社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展緩慢

雖然深圳市社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，但三級(jí)綜合、三級(jí)?？啤⒍?jí)綜合等較大規(guī)模的醫(yī)院的發(fā)展卻停滯不前。從三級(jí)綜合性醫(yī)院來(lái)看，原有的2家醫(yī)院均成立于2005年之前，且都處于公立醫(yī)療尚不發(fā)達(dá)的原特區(qū)外地區(qū)，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展形成了一定的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，使其具有了一定的與公立三級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力。而近年來(lái)公立醫(yī)院的投入逐步加大，深圳市“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃中有大量的新建、改擴(kuò)建三級(jí)綜合醫(yī)院的計(jì)劃。新建設(shè)三級(jí)綜合性社會(huì)辦醫(yī)院投資成本高、競(jìng)爭(zhēng)壓力大，因此多年來(lái)不再有數(shù)量增加。新增的三級(jí)專科醫(yī)院均為眼科醫(yī)院，其規(guī)模要求相較其他類型三級(jí)醫(yī)院小，投資成本較小，因此數(shù)量有所增加。增加的1家二級(jí)綜合性醫(yī)院并非新開(kāi)業(yè)醫(yī)院，而是由原有的未定級(jí)醫(yī)院評(píng)級(jí)而來(lái)。二、三級(jí)綜合醫(yī)院以及三級(jí)?？漆t(yī)院與公立醫(yī)院并不是互補(bǔ)關(guān)系，而是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，且由于投資成本高、醫(yī)療行業(yè)投資回報(bào)速度慢等因素，很少有投資者愿意新建設(shè)大規(guī)模、高級(jí)別的醫(yī)院。即使有投資意愿，也可能會(huì)選擇直接收購(gòu)已有的大型醫(yī)院。復(fù)興醫(yī)藥就在2017年底斥資9.09億收購(gòu)深圳恒生醫(yī)院60%股權(quán)，而非新開(kāi)設(shè)一家同規(guī)模的醫(yī)院。

3.3 ?仍有大量醫(yī)院關(guān)門停業(yè)

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，近5年來(lái)各類醫(yī)院累計(jì)減少了21家。這些減少的醫(yī)院除去2家被政府收購(gòu)，2家升級(jí)到更高級(jí)別醫(yī)院以外，仍有17家醫(yī)院關(guān)門停業(yè)，占到了2015年深圳社會(huì)辦醫(yī)院總數(shù)的24.3%。在關(guān)門停業(yè)的醫(yī)院里面，有4家是在近5年新開(kāi)設(shè)的醫(yī)院。分析這些醫(yī)院減少的原因主要有以下幾點(diǎn)：①經(jīng)營(yíng)不善。由于人力成本、房屋租金的上漲，以及社會(huì)環(huán)境和市場(chǎng)需求的變化，社會(huì)辦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者沒(méi)有對(duì)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、營(yíng)銷方式、服務(wù)理念作出相應(yīng)的調(diào)整，找到增加營(yíng)收的方式，很容易產(chǎn)生虧損。港股上市公司和美醫(yī)療在其公告中表示深圳和美婦兒科醫(yī)院近年來(lái)持續(xù)虧損且金額較大，對(duì)其集團(tuán)公司造成較大拖累。作為一家業(yè)務(wù)遍及全國(guó)的上市公司，其治理結(jié)構(gòu)理應(yīng)優(yōu)于普通公司，但在深圳市仍出現(xiàn)了持續(xù)大額虧損，可見(jiàn)深圳社會(huì)辦醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也并非易事。②違規(guī)經(jīng)營(yíng)。2018年2月，打黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)也加快加重了對(duì)違法違規(guī)行為的處罰，2018年5月深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)深圳市嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欺詐等違法違規(guī)行為專項(xiàng)整治方案的通知》，重點(diǎn)提出了要對(duì)泌尿外科、婦科等醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。2019年減少的?？漆t(yī)院，基本上都是由于該原因。③軍隊(duì)停止有償服務(wù)。2016年3月，中央軍委印發(fā)《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動(dòng)的通知》，要求在3年內(nèi)停止一切的部隊(duì)有償服務(wù)[3]，使租賃部隊(duì)房屋的社會(huì)辦醫(yī)院無(wú)法繼續(xù)辦醫(yī)，在找不到合適的物業(yè)搬遷后，部分社會(huì)辦醫(yī)院選擇了停業(yè)。

4 ?發(fā)展趨勢(shì)討論

在深圳基本醫(yī)療服務(wù)體系尚未構(gòu)建完成之前，社會(huì)辦醫(yī)院在深圳提供基本醫(yī)療服務(wù)尚有一定的發(fā)展空間。但是隨著深圳市公立醫(yī)院和社康中心組成的基本醫(yī)療服務(wù)體系逐步構(gòu)建完成，社會(huì)辦醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的使命也即將完成。政策上，在社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金支付，而在醫(yī)院就醫(yī)則需全部由個(gè)人賬戶支付。這使得社會(huì)辦醫(yī)院在與社康中心在常見(jiàn)病、多發(fā)病的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。醫(yī)療技術(shù)上，與公立醫(yī)院相比，社會(huì)辦醫(yī)院的由于人員、設(shè)備缺乏，在危急重癥、疑難病例方面又競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)公立醫(yī)院[4]。并且基本醫(yī)療服務(wù)本身具有一定的的社會(huì)公益性，無(wú)法帶來(lái)較高的利潤(rùn)，而社會(huì)辦醫(yī)院（不論營(yíng)利性還是非營(yíng)利性）的生存與發(fā)展必須要有一定的利潤(rùn)支撐。探索適宜社會(huì)辦醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的方法和途徑十分重要[5]。因此原有的以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主的社會(huì)辦醫(yī)院必須轉(zhuǎn)型，而新設(shè)立的社會(huì)辦醫(yī)院也要選擇其他發(fā)展模式。

4.1 ??？苹l(fā)展

深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃規(guī)劃、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策都明確指出鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦高水平三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院。對(duì)于經(jīng)評(píng)審為三級(jí)甲等或三級(jí)乙等的社會(huì)辦醫(yī)院（包括綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院），提供不低于50%的基本醫(yī)療服務(wù)的，分別可獲得2 000萬(wàn)元或1 000萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì);社會(huì)辦醫(yī)院經(jīng)評(píng)審為二級(jí)甲等?？漆t(yī)院的，可獲得500萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。二級(jí)甲等醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提供基本醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有作任何要求，這充分體現(xiàn)了深圳市政府所鼓勵(lì)的社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展方向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療美容、口腔、產(chǎn)后照護(hù)等特需醫(yī)療服務(wù)需求將逐步增多，可作為優(yōu)先發(fā)展方向[6]。此類服務(wù)項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在一定范圍內(nèi)自主定價(jià)[7]。通過(guò)自主定價(jià)，社會(huì)辦醫(yī)院可以充分保障自身的利潤(rùn)率。根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》中的規(guī)定，公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)量必須達(dá)到其年度醫(yī)療服務(wù)總量的90%以上，社會(huì)辦醫(yī)院大可不必?fù)?dān)心在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域受到公立醫(yī)院的沖擊。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間也可以通過(guò)提供差異化服務(wù)來(lái)提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，通過(guò)一定的市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略來(lái)獲得相應(yīng)的市場(chǎng)地位。

4.2 ?開(kāi)展境外合作

早在2013年，深圳就已經(jīng)開(kāi)設(shè)了一家香港全資的眼科醫(yī)院。外資醫(yī)院的引進(jìn)，給深圳社會(huì)辦醫(yī)院行業(yè)注入了活力。該港資眼科醫(yī)院在深圳市社會(huì)辦醫(yī)院滿意度評(píng)分及排名中總能處在前列，說(shuō)明其服務(wù)理念受到了廣大群眾的認(rèn)可。2019年8月發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于支持深圳建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的意見(jiàn)》中明確指出，“為港資澳資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供便利”，“放寬境外醫(yī)師到內(nèi)地執(zhí)業(yè)限制，先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)”。這一政策的出臺(tái)，將更加促進(jìn)深圳外資社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展。社會(huì)辦醫(yī)院因其靈活的經(jīng)營(yíng)管理，與公立醫(yī)院相比制約更少[8]。在于與境外高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作相較公立醫(yī)院反而更加便捷，受到的約束更少，十分有利于引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源或是開(kāi)展跨境醫(yī)療。

4.3 ?加入公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體

對(duì)于一直以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主的社會(huì)辦醫(yī)院，加入公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟也是可行的發(fā)展方向。人才短缺一直是影響社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展的重要因素[9]，加入醫(yī)聯(lián)體可以獲得上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和技術(shù)指導(dǎo)，幫助社會(huì)辦醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平，還可以獲得上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者資源[10]。此舉也有助于提升醫(yī)聯(lián)體發(fā)起單位在社會(huì)辦醫(yī)院所在地的影響力，形成公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)院雙贏的局面。

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（收稿日期：2020-04-07）