孫俠

【摘要】目的 探討對圍手術(shù)期的子宮肌瘤手術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑的效果和體會。方法 將近幾年來行子宮肌瘤手術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，觀察兩組的康復(fù)和護(hù)理效果。結(jié)果 兩組在疼痛指數(shù)、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度患者等比較，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在子宮肌瘤手術(shù)患者，能促使患者安全順利度過圍手術(shù)期，加快術(shù)后康復(fù)速度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;圍手術(shù)期;護(hù)理路徑;康復(fù)效果;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力加大和生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)和婚姻生育觀念的改變，子宮肌瘤的患病率逐年上升。部分子宮肌瘤的月經(jīng)紊亂、腹痛和壓迫癥狀明顯，保守治療效果不佳，只能選擇手術(shù)治療[1]?；鶎俞t(yī)院大多采用開腹性子宮切除或肌瘤剜除術(shù)，較多患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度不夠，影響手術(shù)順利開展和術(shù)后康復(fù)效果，近年來我們將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在子宮肌瘤手術(shù)患者中，收效甚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月～2019年6月行子宮肌瘤手術(shù)治療的68例患者，年齡36～51歲，平均42.7±5.3歲;受教育年限5～15年，平均11.8±2.3年;次全切除術(shù)53例，肌瘤剝除術(shù)15例;平均手術(shù)時間46.3±7.8分鐘，術(shù)中出血量72.4±14.5 ml。隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組各34例，一般資料比較具可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。（1）建立組織：建立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)本院實際情況和子宮肌瘤手術(shù)特點，制訂出子宮肌瘤手術(shù)住院病人的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表。①入院當(dāng)天：護(hù)理人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理體檢，并進(jìn)行護(hù)理評估，制訂護(hù)理干預(yù)方案。向患方介紹住院須知，講解子宮肌瘤極手術(shù)的相關(guān)知識，介紹本院的技術(shù)水平，紓解患者恐懼緊張焦慮等不良心理。②術(shù)前1天：護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)前需要進(jìn)行的禁食、備皮、尿管留置、皮試、輸液等目的，以及手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中注意事項等，指導(dǎo)患者掌握正確深呼吸、咳嗽排痰、在床上大小便等;叮囑患者保持積極向上的心態(tài)，保證充足良好的睡眠，必要時給予藥物干預(yù)。③手術(shù)當(dāng)天：觀察患者的生命體征，謹(jǐn)防感冒等急性感染;清晨協(xié)助患者灌腸，利于手術(shù)順利開展和術(shù)后腸功能恢復(fù);檢查患者的禁食、備皮、尿管留置、沐浴更衣等完成情況，輸液完成術(shù)前用藥。提前做好手術(shù)室的消毒和手術(shù)器械極藥品的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)好溫度和濕度。護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，協(xié)助患者取正確舒適的體位，做好保護(hù)患者的隱私，配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉師完成手術(shù)?；颊邚氖中g(shù)室返回病房后，按醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療，加強(qiáng)監(jiān)測，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，定時翻身。④術(shù)后第1天：評估其術(shù)后疼痛情況，按需使用鎮(zhèn)痛劑;保持各種引流管暢通，指導(dǎo)患者在早期床上活動，按需給予流質(zhì)飲食和拔除尿管[2]。⑤術(shù)后2～3天：逐漸增加下床活動的時間和頻率，減少各種并發(fā)癥;根據(jù)患者的腸功能恢復(fù)情況，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食;注意陰道出血和切口滲血情況，謹(jǐn)防切口和泌尿系感染。⑥術(shù)后4～6天：做好合理膳食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;做好科學(xué)康復(fù)鍛煉，提高體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);做好會陰部清潔衛(wèi)生等護(hù)理措施，謹(jǐn)防院內(nèi)感染等并發(fā)癥。⑦出院當(dāng)天：做好出院指導(dǎo)和健康教育措施，告知居家休養(yǎng)和飲食要點，禁止體力勞動2個月;禁止盆浴1個月，禁房事3個月;及時觀察和發(fā)現(xiàn)異常情況，并隨時應(yīng)診;3個月來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后疼痛指數(shù)（VAS）、下床活動時間、住院天數(shù)，以及近期并發(fā)癥率;出院后3個月時，調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)和計量資料分別用t和x2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的VAS、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度等比較，差距顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤手術(shù)給患者的身心帶來較大創(chuàng)傷，在圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理模式，有助于患者的治療和康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一新型的護(hù)理模式，將循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)等護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合起來，根據(jù)子宮肌瘤手術(shù)的特點，為患者設(shè)計每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，并嚴(yán)格參照執(zhí)行[3]。護(hù)理人員按照既定的路徑表，完成護(hù)理評估、健康宣教、心理疏導(dǎo)以及各項護(hù)理措施的落實，及時發(fā)現(xiàn)問題給予處理，使護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，護(hù)理程序得到理順，護(hù)理工作效率得到提高，加快了患者的康復(fù)速度，提高了康復(fù)效果，使婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉華.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期中的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，09：1955-1956.

[2] 魏 威.子宮肌瘤中采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的價值[J].中外女性健康研究，2019，27（7）：100-101.