尉淑紅 韓凱 李霞

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與不良事件的影響。方法 選取2018年1月—2019年6月期間于該院收治的呼吸內(nèi)科患者280例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組140例患者。對(duì)照組140例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組140例應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量（病歷資料撰寫、治療護(hù)理操作、病房管理、服務(wù)態(tài)度）評(píng)分。結(jié)果 觀察組140例患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組140例患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;呼吸內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0003-03

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing risk management on the quality of nursing and adverse events in respiratory medicine. Methods A total of 280 respiratory medical patients admitted in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the admission time， with 140 patients in each group. 140 cases in the control group applied routine nursing management， and 140 cases in the observation group applied nursing risk management. The nursing dispute rate， nursing complaint rate， risk event incidence， nursing satisfaction， and nursing quality （medical record writing， treatment and nursing operation ward management， service attitude） score were compared between the two groups. Results The nursing dispute rate， nursing complaint rate， and risk event rate of the 140 patients in the observation group were smaller than those in the control group， and the nursing satisfaction was greater than that in the control group（P<0.05）. The quality of care scores of the 140 patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in respiratory medicine can effectively improve the quality of nursing and reduce the adverse events of nursing.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Nursing management; Nursing quality; Respiratory medicine

呼吸內(nèi)科患者多為心血管疾病患者與呼吸道疾病患者，護(hù)理工作繁瑣，且存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。但呼吸內(nèi)科的部分患者的病情十分危重，需要更高質(zhì)量的護(hù)理，潛藏著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理領(lǐng)域中必須解決的一個(gè)問題[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理近年來(lái)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院多個(gè)科室應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，都可以有效提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患不良事件[2]。基于此，該文選取2018年1月—2019年6月期間于該院收治的呼吸內(nèi)科患者280例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的呼吸內(nèi)科患者280例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后將患者分別納入對(duì)照組和觀察組，每組140例患者。對(duì)照組男80例，女60例;最大年齡80歲，最小年齡19歲，平均年齡為（49.88±6.21）歲。觀察組男78例，女62例;最大年齡80歲，最小年齡21歲，平均年齡為（50.45±6.08）歲。兩組患者均在神志清醒狀態(tài)下自愿參與研究，簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組140例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，給予入院宣教、輔助檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)。

觀察組140例應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，流程如下：①組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組織呼吸內(nèi)科護(hù)理人員加入小組，召開小組會(huì)議，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估近3年來(lái)呼吸內(nèi)科發(fā)生的各種安全事故，并分析安全事故的發(fā)生原因，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：根據(jù)制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案、科室實(shí)際情況、患者對(duì)護(hù)理人員的要求等制定綜合培訓(xùn)方案，主要提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理操作能力、護(hù)理工作執(zhí)行能力。同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí)，提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)[3]。③健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：采用責(zé)任制，規(guī)范藥品與醫(yī)療儀器的安全使用過(guò)程、床頭交接班制度、無(wú)菌操作流程與病房巡視制度。在制定完善科室的風(fēng)險(xiǎn)管理制度后，促使科室全體護(hù)理人員參與相應(yīng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)技能，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的護(hù)理人員才可以重回崗位。④將制定好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中，觀察分析護(hù)理方案的實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)方案。如加強(qiáng)用藥管理，護(hù)理人員必須掌握每一種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)與禁忌情況[4-5]。在給藥前，核對(duì)患者信息，確定藥物對(duì)癥。其次，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。若藥物需要靜脈輸注，護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制藥物輸注速度，在患者輸液期間，加強(qiáng)巡視。若患者需要使用洋地黃類藥物，用藥期間，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率變化，在患者用藥完成，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后，才可離開病房。換班時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，記錄患者所有的病情變化。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率，這兩項(xiàng)指標(biāo)則在護(hù)理部查詢，獲取相應(yīng)的數(shù)據(jù)與例數(shù);②風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件記錄統(tǒng)計(jì)所有風(fēng)險(xiǎn)事件;③護(hù)理滿意度：采用本科室自制的調(diào)查問卷采集數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，內(nèi)含滿意與不滿意兩種;④護(hù)理質(zhì)量（病歷資料撰寫、治療護(hù)理操作、病房管理、服務(wù)態(tài)度）評(píng)分（通過(guò)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷采集，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高，單項(xiàng)總分20分）[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量評(píng)分）用（x±s）表示，組間差異比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良事件與護(hù)理滿意度）用[n（%）]表示，組間差異比較χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不良事件及護(hù)理滿意度

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組140例患者的護(hù)理糾紛率5%、護(hù)理投訴率2.9%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.1%小于對(duì)照組140例患者的護(hù)理糾紛率16.4%、護(hù)理投訴率11.4%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率14.3%，觀察組140例患者的護(hù)理滿意度94.3%大于對(duì)照組140例患者的護(hù)理滿意度84.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量（病歷資料撰寫、治療護(hù)理操作、病房管理、服務(wù)態(tài)度）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，主要指對(duì)現(xiàn)有以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，從而減少風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的不良事件，降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)臨床護(hù)理工作的影響，降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者病情的影響，進(jìn)而減少患者與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能發(fā)生的不良事件。呼吸內(nèi)科的患者多為老年人，患者多為心血管疾病內(nèi)科疾病，多數(shù)患者同時(shí)合并一種或數(shù)種慢性疾病。再者患者自身的機(jī)體質(zhì)量較差，身體素質(zhì)較低，免疫功能低下，自護(hù)能力差，病情較為危重，大部分患者需要進(jìn)行侵入性操作，護(hù)理操作比較多[8-9]。因此，呼吸內(nèi)科具有較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力較強(qiáng)的護(hù)理管理模式。有研究認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少呼吸內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠改變護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能讓護(hù)理人員正視護(hù)理中各種風(fēng)險(xiǎn)，能夠讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者、對(duì)護(hù)理人員、對(duì)醫(yī)院的影響，能夠提升護(hù)理人員的警惕性[10-11]。通過(guò)一定的培訓(xùn)，能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，能夠讓護(hù)理操作更順利地完成，提升護(hù)理人員的各方面能力，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。潘澤如等人[12]的研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少心血管、呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（13.33% vs 22.22%）、護(hù)患糾紛發(fā)生率（0.0% vs 8.8%）。該研究結(jié)果顯示，觀察組140例患者的護(hù)理糾紛率5%、護(hù)理投訴率2.9%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.1%小于對(duì)照組140例患者的護(hù)理糾紛率16.4%、護(hù)理投訴率11.4%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率14.3%。其患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。與潘澤如等人的研究結(jié)論一致。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可提升臨床護(hù)理質(zhì)量，可改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王海燕，孫科兒.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低骨科不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（14）：73-75.

[2] ?孫方玲.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017（5）：144-146.

[3] ?陳飛燕.呼吸內(nèi)科實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：151-153.

[4] ?崔玲.前饋控制在呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（2）：14-15.

[5] ?侯翠翠，牛志娜，王芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響分析[J].中外女性健康研究，2019（3）：165-166.

[6] ?葉艷珍，羅惠玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（7）：116-117.

[7] ?蔡春軼，金華華，金燕.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（7）：164-165.

[8] ?李媛媛，趙松偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心肺疾病患者護(hù)理安全和滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（3）：113-114.

[9] ?蘇揚(yáng)靜.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：92-93.

[10] ?賈大平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及不良事件的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：19-20.

[11] ?黃山英，李翠霞，徐景妍.品管圈活動(dòng)在呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（34）：42-43.

[12] ?潘澤如，吳菊嫻，黃玲，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：166-168.

（收稿日期：2020-03-02）