原發(fā)性高血壓自我管理水平的影響因素

許 芬 孫麗珍

山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，原發(fā)性高血壓的患者也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，2008年25歲以上的成人中，被診斷為高血壓的占40%，人數(shù)由1980年的6億增長到2008年的10億，若不及時采取有效措施，預(yù)計到2025年全球?qū)⒂?5.6億高血壓患者[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)統(tǒng)計，2004年全球每年因高血壓死亡的人數(shù)超過700萬，并預(yù)測2025年后每年約有將近800萬人死于高血壓[2]。目前我國高血壓患者仍呈增長趨勢，全國至少有2億人患高血壓，每5個成人中就有1人患高血壓。但是我國高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于30.2%、40%和6.1%[3]，由此可見我國的高血壓治療壓力重于泰山。

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。控制高血壓是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率的最有效的措施。

高血壓自我管理是指通過健康教育課程教會高血壓患者所需的知識、技能、重獲信心以及與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的技巧等，來幫助患者依靠自己解決疾病給日常生活帶來的問題[5]。高血壓患者自我管理是一種有效、節(jié)約衛(wèi)生資源的措施。國內(nèi)外研究表明,自我管理能幫助原發(fā)性高血壓病人調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變并且延長壽命、提高生活質(zhì)量[6]。高血壓患者可通過自我管理降低血壓、預(yù)防并發(fā)癥。近幾年來我國有越來越多的研究者關(guān)注自我管理的作用并將其應(yīng)用于高血壓等慢性病的健康教育。

高血壓自我管理在我國起步晚，高血壓患者普遍缺乏相關(guān)知識和技能。目前高血壓患者的自我管理行為不夠理想,大多數(shù)患者的自我管理行為處于一般水平。結(jié)合我國高血壓患者人數(shù)巨大，衛(wèi)生人力資源有限，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的國情，有待對自我管理模式的成本、效益進(jìn)行分析，探索適合我國文化背景和經(jīng)濟(jì)狀況下高血壓自我管理模式[7]。因此對原發(fā)性高血壓患者自我管理行為及其影響因素的研究對促進(jìn)此類人群的健康有著極其重要的意義,并可為今后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月至12月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診區(qū)和住院區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者為調(diào)查對象。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即無其他疾病引起的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)和/或舒張壓≥90 mmHg；(2)確診時間≥1年，門診就診時血壓雖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)．但既往診斷為原發(fā)性高血壓，目前正服用降血壓藥物者；(3)年齡≥20周歲；(4)愿意合作且無聽力、語言障礙者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為繼發(fā)性高血壓者；(2)原發(fā)性高血壓確診1個月以內(nèi)(通常初診患者尚未建立起自我管理的意識)；(3)合并急、晚期疾病(腦?；蛐墓＜毙云凇┌Y晚期等)昏迷或意識不清者；(4)有影響認(rèn)知的聽力障礙患者；有語言表達(dá)或交流障礙患者；(5)有精神疾病診斷的患者(如躁狂癥、精神分裂癥等)；(6)經(jīng)說明調(diào)查目的仍拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查的方法，對2019年6月至12月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診區(qū)和住院區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行問卷填寫。該問卷由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放,發(fā)放前向研究對象解釋本研究的目的和意義,取得其同意和配合。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,避免誘導(dǎo)性話語。

1.2.2調(diào)查工具 (1)一般資料問卷，此問卷由研究者本人自行設(shè)計，包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、居住情況、健康保險狀況等一般社會學(xué)資料及家族史、病程、合并癥、高血壓水平等疾病狀態(tài)資料。(2)高血壓自我管理量表，此量表借鑒江蘇大學(xué)陳燁碩士引進(jìn)的Johns Hopkins大學(xué)Hae-Ra Han教授編制的Hypertension Self-care Profile(HBP SCP)，進(jìn)行漢化并經(jīng)信效度檢驗的量表。該量表分高血壓患者的行為、動機、自我效能3個方面，由60個條目組成。在這60個條目中有52個正向問題和8個反向問題，每個問題采取4分制計分。量表總得分范圍為60～320分，得分越高說明自我管理水平越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)核對，并算出總分、平均分等評估原發(fā)性高血壓患者自我管理水平。利用SPSS 16.0軟件對影響因素進(jìn)行相關(guān)分析、方差分析、t檢驗和多元線性回歸分析，得出最相關(guān)的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料

本次調(diào)查共100人，收集有效問卷共92份，有效問卷率92%。對可能影響原發(fā)性高血壓患者自我管理水平的相關(guān)因素進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1。

表1 研究對象基本資料統(tǒng)計(n=92)

項目例數(shù)構(gòu)成比(%) 140～1591314.1 160～1792527.2 180～1993740.2 ≥2001718.5最高舒張壓(mmHg) 90～992325.0 100～1093538.1 110～1192223.9 ≥1201213.0合并癥 無3234.8 1種4043.5 2種1617.4 3種或以上44.3

2.2 量表總體得分情況

高血壓患者自我管理水平行為、動機、自我效能量表得分中總分最大值為213分，最小值為75分，總體平均值為162.75，標(biāo)準(zhǔn)差為8.539，動機得分高于行為和自我效能得分(表2)。說明本次調(diào)查中人們的自我管理水平處于中等。

表2 高血壓患者自我管理水平行為、動機、自我效能量表得分情況(n=92)

行為量表中平均得分最高的為13、14和19條目，最低的為條目2，說明在調(diào)查中大多數(shù)人堅持服用藥物，并及時補充降壓藥。在睡眠方面，人們也很注重睡眠質(zhì)量；在低鹽飲食方面幾乎沒有人注意食物的含鈉量。動機量表中平均分最高的為12、15條目，最低為條目16，說明調(diào)查中人們認(rèn)為不吸煙和定時服用藥物對高血壓水平影響很重要，但體重對高血壓影響并不重要。自我效能量表中平均得分最高的為14條目，最低為條目6，說明調(diào)查中大多數(shù)人對以后自己按時按量服用藥物很有信心，但對每天做到食用少于6克鹽沒有信心。具體見表3。

表3 行為、動機、自我效能各條目具體得分情況

2.3 高血壓自我管理水平影響因素分析結(jié)果

以患者一般資料為自變量，以行為量表、動機量表、自我效能量表得分為因變量，進(jìn)行影響因素分析。首先對影響因素進(jìn)行賦值以達(dá)到數(shù)值化，經(jīng)相關(guān)性分析及單因素分析篩選對自我管理水平有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，而后進(jìn)行多因素多元線性回歸分析，最終確定獨立的影響因素并建立回歸方程。

2.3.1賦值 對影響高血壓自我管理水平的因素:來源、年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病程、家族史、職業(yè)、文化程度、健康保險狀況、合并癥、是否獨居、最高收縮壓、最高舒張壓等進(jìn)行賦值(共13個)，結(jié)果見表4。

表4 自變量定義與數(shù)量化

2.3.2高血壓自我管理水平影響因素的相關(guān)分析 以原發(fā)性高血壓自我管理水平問卷中行為得分、動機得分、自我效能得分、總得分為因變量，以13項可能影響高血壓的因素為自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示13項因素與患者的行為、動機、自我效能有關(guān)(表5)。其中年齡與行為顯著相關(guān)，文化程度與動機顯著相關(guān)，性別與自我效能顯著相關(guān)。

表5 高血壓自我管理水平各因素相關(guān)分析結(jié)果(r)

2.3.3高血壓自我管理水平影響因素的單因素分析結(jié)果

通過單因素分析，共篩選出患者來源、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康保險狀況、病程、家族史、最高舒張壓9個因素與高血壓有關(guān)。結(jié)果見表6。

表6 高血壓自我管理水平影響因素的單因素分析結(jié)果

2.3.4高血壓患者自我管理水平多因素回歸分析

分別以相關(guān)分析、單因素分析篩選出的具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，以分量表為因變量，采用多元回歸逐步分析找出影響高血壓患者管理水平的主要因素。建立回歸方程時，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除自變量的標(biāo)準(zhǔn)定為0.10。

2.3.4.1行為量表的多元回歸分析 多元回歸分析顯示，共有7項因素分別進(jìn)入以下緯度的回歸方程，分別為來源、性別、年齡、家族史、文化程度、職業(yè)、病程，其中文化程度和家族史為主要影響因素(表7)。得出回歸方程：高血壓患者自我管理水平行為量表總分=28.33+患者來源×(3.16)+性別×(4.88)+年齡×(4.206)+文化程度×(-1.128)+病程×(0.994)+家族史×(-1.54)+職業(yè)×(2.926)。

表7 高血壓患者自我管理行為得分影響因素多元回歸分析

2.3.4.2動機量表的多元回歸分析 多元回歸分析顯示，共有3項因素分別進(jìn)入以下緯度的回歸方程，分別為性別、家族史。其中家族史為主要影響因素(表8)。得出回歸方程：高血壓患者自我管理水平動機量表總分=70.916+患者性別×(0.834)+家族史×(-0.831)+最高舒張壓×(0.756)。

表8 高血壓患者自我管理動機得分影響因素多元回歸分析

2.3.4.3自我效能量表的多元回歸分析 多元回歸分析顯示，共有3項因素分別進(jìn)入以下緯度的回歸方程，分別為來源、性別、年齡。其中來源為主要影響因素(表9)。得出回歸方程：高血壓患者自我管理水平動機量表總分=70.916+患者來源×(2.905)+年齡×(3.215)。

表9 高血壓患者自我效能得分影響因素多元回歸分析

3 討 論

3.1 高血壓患者自我管理水平現(xiàn)狀

研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者自我管理水平的總體現(xiàn)狀不容樂觀，大多數(shù)患者自我管理呈中等水平，少數(shù)自我管理處于高等水平，與其他研究[8]結(jié)果相似。在患者行為、動機、自我效能比較中得出患者的動機得分高于行為、自我效能得分?；颊哒J(rèn)為有些行為因素對控制血壓水平很重要，但因為某些因素沒有信心做到，因此護(hù)理人員應(yīng)加強患者的心理干預(yù)，在患者入院后與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者了解高血壓的危害性及治療控制效果，提高患者的認(rèn)知度，使患者積極配合藥物治療和非藥物治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者行為和動機的脫離。另外高血壓患者自我管理水平提高需要社會、家人、患者的共同努力。

3.2 高血壓患者自我管理水平的影響因素

3.2.1高血壓患者自我管理水平的行為影響因素

3.2.1.1來源 研究調(diào)查中主要調(diào)查了門診患者和住院患者。通過搜集資料、統(tǒng)計分析得出從總體看，住院和門診患者的自我管理水平相差不大；但從行為因素分析，住院患者高血壓病情較重，在行為方面很重視，其行為量表得分高于門診患者。該研究結(jié)果提示護(hù)理健康教育人員要加強對門診患者的健康教育，多宣傳高血壓疾病知識，發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用。

3.2.1.2年齡 調(diào)查研究表明，年齡越大，自我管理水平越高。這與其他研究者[9]的相關(guān)研究相同。年輕患者沒有意識到高血壓會給他們帶來的危害，自我管理水平很低。老年患者大多數(shù)已退休在家，生活壓力轉(zhuǎn)移到自己子女那一方，因此多數(shù)的注意力轉(zhuǎn)移到自己的疾病上，了解疾病治療護(hù)理方法，指導(dǎo)自己改變生活方式。研究結(jié)果告訴我們疾病的治療和預(yù)防需要社會人員的關(guān)愛和幫助，我們護(hù)理人員要加強對年輕患者的飲食健康教育和家庭教育。

3.2.1.3性別 調(diào)查研究表明，女性患者的自我管理水平要高于男性患者。這與其他研究者[10]的相關(guān)研究相同。一方面，女性患者在生活習(xí)慣方面比男性患者相對較好，這也是影響高血壓的重要因素。另一方面，大多數(shù)女性患者生活壓力較男性患者小，工作負(fù)擔(dān)較輕，并且對情緒管理方面，女性患者善于表達(dá)和宣泄不良情緒，男性患者則是借助吸煙喝酒來宣泄，這更不利于身體健康。調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行知識和宣傳教育時，要針對不同性別的人群做特殊宣傳教育，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的情緒宣泄，注重心理護(hù)理。

3.2.1.4文化程度 調(diào)查研究表明，文化程度越高，自我管理水平越高。這與同類研究[11]結(jié)果相似。主要原因是文化程度低者對疾病了解不夠，不能獨立了解高血壓疾病的相關(guān)知識。再者，他們對醫(yī)護(hù)人員講的高血壓疾病不完全明白，這就造成他們在對自我疾病治療服藥方面的不準(zhǔn)確性。研究結(jié)果告訴我們醫(yī)護(hù)人員在給病人講解高血壓疾病知識時，要先了解患者的文化程度，用通俗易懂的語言耐心講解，這樣才能保證我們的宣傳教育效果。

3.2.1.5家族史 在家族史方面，有家族史的高血壓患者表現(xiàn)出更好的自我管理能力，其原因可能為家族中的高血壓患者的行為可能會影響到其他患者，在自我管理方面，由于家族中有高血壓患者，大家互相交流高血壓自我管理知識的機會較多，耳濡目染，患者的自我管理能力會提高。其過程類似于同伴教育，是指患有相同疾病的一群患者，相互交流與分享經(jīng)驗，利用朋友間的影響力，相互傳遞關(guān)于改善疾病的知識、經(jīng)驗，以達(dá)到健康教育的目的[12]。該結(jié)果提示護(hù)理人員在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時，應(yīng)鼓勵患者間的相互交流，傳遞自我管理的經(jīng)驗。

3.2.1.6病程 研究結(jié)果表明，患高血壓疾病的時間越長，自我管理水平越高。人們對事物的認(rèn)識都有一個從簡單到復(fù)雜，從片面到全面的過程。因此人們對疾病的認(rèn)識也是這樣的過程，也符合人們常說的久病成醫(yī)的觀點。另外，人們對疾病的認(rèn)識會隨著自身對疾病的體驗而逐漸加深。因此護(hù)理人員在對待不同認(rèn)識程度的病人時要選擇不同的健康教育方案，要有不同的著重點。

3.2.1.7職業(yè) 研究結(jié)果表明，高血壓患者職業(yè)不同，自我管理水平不同。職業(yè)與經(jīng)濟(jì)收入相聯(lián)系，調(diào)查顯示，農(nóng)民和私營及自由職業(yè)者的自我管理水平較低。原因在于他們經(jīng)濟(jì)壓力較大，時間分配不合理。而且私營經(jīng)濟(jì)就職者社交應(yīng)酬較多，飲食習(xí)慣上不能自行控制，因此他們在自我管理水平提高方面很困難。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇合理的治療方案，在進(jìn)行健康教育時要讓患者學(xué)會合理安排生活方式，幫助患者緩解精神壓力，提高自我管理水平。

3.2.2高血壓患者自我管理水平的動機影響因素

研究表明不同性別和家族史的患者對高血壓的重視程度不同。男性患者比女性患者對高血壓的重視程度低，有家族史的患者對高血壓的重視程度高。另外高血壓疾病的嚴(yán)重程度對患者的動機也有影響。當(dāng)血壓高于180 mmHg (三級高血壓)時，大部分患者才會有頭暈、難受、無食欲等感覺[13]。這也說明高血壓在輕度和中度時，出現(xiàn)的癥狀不明顯，往往造成患者的忽視。當(dāng)出現(xiàn)重度高血壓時，癥狀很明顯，他們會主動采取就醫(yī)，堅持服藥、適當(dāng)運動、合理調(diào)整工作與休息、控制情緒等措施進(jìn)行管理。所以，護(hù)理人員要加強高血壓初期患病對臨床表現(xiàn)與癥狀的認(rèn)識，養(yǎng)成定時測量血壓的習(xí)慣，這對提高高血壓患者的自我管理水平有重要作用。

3.2.3高血壓患者自我管理水平的自我效能影響因素

研究結(jié)果顯示，病人來源和年齡不同，他們對今后自我管理水平提高的信心程度不同。住院患者因為病情嚴(yán)重，體會到高血壓對自己身體的危害，他們會遵醫(yī)囑按時按量服用藥物、改變高鹽飲食習(xí)慣來降低血壓，控制疾病的發(fā)展，進(jìn)而預(yù)防高血壓并發(fā)癥。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時可以鼓勵患者提高個人的自信心，學(xué)會合理規(guī)劃生活、關(guān)注生活。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的自我管理水平處于中等水平?；颊叩膩碓?、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家族史和病程等都對高血壓患者的自我管理水平有影響，其中文化程度為主要影響因素。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理變化制訂護(hù)理計劃，加強與患者的溝通，幫助其建立健康信念及克服疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員在宣傳高血壓知識時要有針對性、創(chuàng)新性，耐心了解影響高血壓患者自我管理水平低的因素，對一些主要因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)會有事半功倍的效果。