吳友珍 李文婷 宋宇美

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)深圳市龍華區(qū)粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查資料中的肺功能損害情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討影響當(dāng)?shù)胤蹓m作業(yè)工人肺功能結(jié)果的主要因素，為該地區(qū)職業(yè)病預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 從深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢資料中導(dǎo)出1 200名體檢人員作為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)接觸粉塵作業(yè)的600名工人按照粉塵類型、接塵工齡、分成不同組別，比較不同組別肺功能檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)人員因?yàn)閺氖路蹓m作業(yè)，其肺功能異常占18.7%。對(duì)照組相關(guān)檢測(cè)人員未在粉塵條件下工作，其肺功能異常率僅為6.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者肺功能情況，實(shí)驗(yàn)組FEV1明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FVC低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FEV1/FVC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不同工齡肺功能結(jié)果顯示，粉塵條件下工作時(shí)間越長(zhǎng)，其對(duì)應(yīng)肺功能指標(biāo)值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粉塵接觸會(huì)造成作業(yè)工人的肺功能下降，建議用人單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)工人的健康監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行肺功能檢查，減少塵肺病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 粉塵作業(yè);職業(yè)病;肺功能;疾病預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0055-03

[Abstract] Objective The aim is to investigate and analyze the lung function impairment in the occupational health examination data of dust workers in Longhua District， Shenzhen， to explore the main factors affecting the lung function results of local dust workers and to provide a theoretical basis for the prevention of occupational diseases in the region. Methods 1200 cases of medical examiners from the physical examination data of the Centre for Disease Control and Prevention in Long Hua District， Shenzhen， China were divided into experimental and control groups. The results of pulmonary function tests of 600 workers exposed to dust were compared among different groups according to the type of dust， the length of time they had worked as dust collectors and the groups. Results 18.7% of the testers in the experimental group had abnormal lung function due to dust work. The control group of relevant testers who did not work under dust conditions had a lung function abnormality rate of only 6.3%， with a statistically significant difference between the groups. FEV1 of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; FVC of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; FEV1/FVC of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The results of lung function in the experimental group showed that the longer the working time under dust conditions， the lower the index value of lung function， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dust exposure can cause a decrease in lung function of workers， it is recommended that employers should strengthen the health monitoring of workers working with dust and conduct regular lung function tests to reduce the occurrence of pneumoconiosis.

[Key words] Dust work; Occupational diseases; Lung function; Disease prevention

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)化持續(xù)的推進(jìn)，環(huán)境影響壓力越發(fā)加劇。粉塵屬于較長(zhǎng)時(shí)間在空氣中漂浮的固體微粒，其中極大比例為生產(chǎn)性粉塵?；祀s在空氣中的粉塵，一旦被吸入人體肺部，將對(duì)肺部形成明顯的不良刺激，嚴(yán)重影響人體健康[1]。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，將導(dǎo)致粉塵條件下作業(yè)人員肺部疾病發(fā)生率明顯上升，甚至危及作業(yè)人員生命安全。積極探索分析粉塵作業(yè)人員肺功能損害情況，對(duì)于了解粉塵污染現(xiàn)狀及后果，積極落實(shí)相應(yīng)預(yù)防措施、保障作業(yè)人員安全等，具有重要價(jià)值[2]。因此該文選取2018年的1 200名體檢人員，研究分析肺功能損傷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

從深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢資料中導(dǎo)出2018年所有做肺功能檢查項(xiàng)目的作業(yè)工人6 547名，通過(guò)基本信息資料的對(duì)比篩選，選取達(dá)到研究要求的1 200名工人作為研究對(duì)象。將所有研究對(duì)象予以分組，實(shí)驗(yàn)組600名，均屬于粉塵條件下作業(yè)人員，具體職業(yè)為泥水工、電焊工、化工廠員工、噴漆工等，日常工作環(huán)境為粉塵條件，含男性有450名，女性為150名;年齡介于22～55歲，平均年齡為（41±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象所在企業(yè)涉及汽車制造及汽車配件廠、水泥廠、造紙廠，制藥廠和能源公司等。粉塵暴露類型包括水泥粉塵、電焊煙塵、金屬粉塵（錳、銅、鉛、鋼、鋁等）、砂輪磨塵和其他粉塵（主要由藥物粉塵、棉塵組成）。對(duì)照組人員600名，均為非粉塵條件下作業(yè)人員，具體職業(yè)為行政人員、普通文員、管理人員等，其中男性為360名，女性為240名，年齡介于25～55歲，平均年齡為（38±2.9）歲。

1.2? 方法

1.2.1 肺功能檢測(cè)? 參照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）相關(guān)規(guī)定中粉塵條件下作業(yè)人員在崗期間的職業(yè)健康檢查內(nèi)容[3]，對(duì)1 200名研究對(duì)象實(shí)施肺功能（主要為肺通氣功能）檢查。執(zhí)行檢查相關(guān)人員均已通過(guò)培訓(xùn)并考核合格上崗，具有對(duì)應(yīng)的職業(yè)技能，能夠順利進(jìn)行相關(guān)操作。肺功能檢測(cè)具體指標(biāo)為：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及1秒率（FEV1/FVC）等[4]。每位測(cè)試者測(cè)試3次，測(cè)試結(jié)果的預(yù)計(jì)值是由測(cè)試軟件按中國(guó)人種校正了身高、體重、性別、年齡等因素后得出，選擇其中最好的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的比例作為最終的分析數(shù)據(jù)。肺功能異常主要參考指標(biāo)為FVC、FEV1<80%或FEV1/FVC<70%。肺功能損傷分級(jí)根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門2006年所頒布的《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》相關(guān)肺功能損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。用力肺活量（forced capacity，F(xiàn)VC）主要內(nèi)容為最大吸氣后的最大努力以及最快速度呼氣條件下實(shí)現(xiàn)完全呼出的氣量。正常條件下，F(xiàn)VC同肺活量（VC）保持一致，在氣道阻塞條件下，則FVC

1.2.2 肺功能檢測(cè)質(zhì)量控制? 肺功能測(cè)定廣泛應(yīng)用于臨床等各個(gè)領(lǐng)域，其中測(cè)定質(zhì)量的好壞直接影響肺功能測(cè)定的結(jié)果。該次檢測(cè)對(duì)檢查者與受檢者作了如下規(guī)范：①經(jīng)詢問(wèn)剔除肺功能檢測(cè)禁忌證（上述）人群。②認(rèn)真核對(duì)受檢者的出生日期。③指導(dǎo)者進(jìn)行相關(guān)示范演示，主要內(nèi)容為完全吸氣、爆發(fā)力呼氣以及繼續(xù)連續(xù)呼氣等。上述條件下，有效配合相關(guān)語(yǔ)言和身體動(dòng)作，引導(dǎo)受測(cè)試者完全明了并有效執(zhí)行。④在受試者檢測(cè)過(guò)程中，采取有效措施予以及時(shí)的鼓勵(lì)和錯(cuò)誤行為糾正。⑤向受檢者詳細(xì)解釋檢測(cè)步驟及注意事項(xiàng)。⑥身高體重影響肺功能檢測(cè)的預(yù)測(cè)值。在受檢前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)受檢者進(jìn)行身高、體重的測(cè)量（不能站立或者脊柱后凸受檢者，可向身體雙側(cè)伸直雙臂測(cè)量其指間距離）。⑦測(cè)試時(shí)體位可用立位、坐位或臥位。同一受檢者前后對(duì)比時(shí)，應(yīng)采取相同體位。⑧測(cè)試前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，受檢者在檢測(cè)前都在座位上靜坐超過(guò)15 min。對(duì)于一些喘、憋嚴(yán)重的受檢者，可先進(jìn)行氧療或霧化治療后待癥狀緩解后方可進(jìn)行。⑨在檢測(cè)過(guò)程中需要受檢者與檢查者進(jìn)行很好的配合，在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，使受檢者能夠?qū)Ｐ陌凑諜z查者的指令完成檢查過(guò)程[6-7]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有問(wèn)卷和體檢資料均由專人對(duì)資料進(jìn)行保存、核對(duì)及審查。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)符合（近似）正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺功能受檢異常率

實(shí)驗(yàn)組肺功能異常率高達(dá)18.7%，明顯超過(guò)對(duì)照組異常率（6.3%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 肺功能指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組的FEV1均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FVC低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FEV1/FVC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 不同粉塵作業(yè)年限的肺功能檢查情況

粉塵工作時(shí)間越長(zhǎng)，其對(duì)應(yīng)肺功能指標(biāo)越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

粉塵廣泛存在于生活中，主要是指以氣溶膠狀態(tài)或者是以煙霧狀態(tài)等廣泛存在且能相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間在空氣中漂浮的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵屬于在人類生產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的可以較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的相關(guān)固體微粒。肺部器官屬于人體呼吸系統(tǒng)中最為重要的器官，肺功能狀態(tài)直接決定著人的健康水平，并直接影響生活質(zhì)量[8]。肺功能檢查屬于日常健康檢查的重要內(nèi)容。其檢查項(xiàng)目主要包括肺活量、呼氣量等。肺功能障礙是因?yàn)榉尾客夤δ芤约皳Q氣功能出現(xiàn)問(wèn)題所產(chǎn)生的障礙。在粉塵條件下工作的相關(guān)人員，極大比例存在肺功能障礙等相關(guān)疾病。并且，隨著在粉塵狀態(tài)下工作的時(shí)間延長(zhǎng)，其疾病發(fā)生率以及疾病程度相應(yīng)提升，嚴(yán)重威脅患者健康以及正常生活，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，甚至可能危及患者生命安全。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象均為在粉塵條件下工作人員，結(jié)果顯示，其肺功能異常率高達(dá)18.7%。在對(duì)象中，水泥粉塵以及金屬粉塵等相關(guān)工種在檢查中的異常率最高，分別達(dá)到了24.7%以及28.5%，證明水泥以及金屬粉塵條件下工作對(duì)人體造成的危害最大。對(duì)照組研究對(duì)象均未在粉塵條件下工作，其肺功能異常率僅為6.3%。結(jié)果顯示，粉塵條件下工作對(duì)人體肺功能健康將會(huì)造成明顯的影響。相關(guān)研究顯示，重金屬污染、水泥以及沙塵污染等，均會(huì)導(dǎo)致人體肺部功能產(chǎn)生相應(yīng)的下降，且這些污染極有可能造成患者肺部承受壓力明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致慢性呼吸道相關(guān)疾病[9]。一旦患病，在沒(méi)有得到及時(shí)有效干預(yù)條件下，將嚴(yán)重危及患者身體健康甚至生命安，因而必須引起足夠的重視。

該研究顯示，在粉塵條件下作業(yè)，其工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)的肺部功能異常發(fā)生率越高。分析認(rèn)為，這是因?yàn)榉蹓m對(duì)肺功能所造成的影響，是隨著時(shí)間而逐漸積累的。盡管人體的肺部具有一定的自我保護(hù)能力，可以對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)，但是，如果長(zhǎng)時(shí)間處于粉塵條件下，將會(huì)突破其適應(yīng)極限，進(jìn)而明顯影響肺功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致相應(yīng)的肺功能障礙。

綜上所述，粉塵條件下作業(yè)人員屬于肺部疾病高發(fā)人群，其工作環(huán)境極易導(dǎo)致肺功能下降，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量。作為粉塵條件下工作人員，一旦有效加強(qiáng)自我健康意識(shí)，定期接受體檢，有效把握自身肺功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。作為相關(guān)企業(yè)，必須有效兼顧工人健康，積極有效地為員工提供較好的工作環(huán)境，有效開(kāi)展職業(yè)病防治，計(jì)劃性開(kāi)展相關(guān)職業(yè)病檢查，盡量降低粉塵對(duì)人體肺功能可能造成的不良影響。

筆者認(rèn)為[10]，粉塵作業(yè)工人接觸粉塵造成的身體損傷是存在的，企業(yè)及相關(guān)部門要做的是盡可能降低職業(yè)損害的水平，嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》以及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，定期對(duì)相關(guān)接觸粉塵的工人積極開(kāi)展職業(yè)健康檢查及監(jiān)護(hù)，對(duì)粉塵作業(yè)人員實(shí)施完善的個(gè)人監(jiān)護(hù)措施，進(jìn)行健康宣教加強(qiáng)工人防護(hù)意識(shí)，提升職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范佩戴防護(hù)用具，對(duì)作業(yè)人員積極開(kāi)展戒煙，尤其要在粉塵作業(yè)工人中積極倡導(dǎo)戒煙，以期有效預(yù)防職業(yè)粉塵對(duì)作業(yè)工人肺功能的損害，盡最大努力去保護(hù)每一位作業(yè)工人的健康。

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（收稿日期：2020-03-17）