醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)化對(duì)某綜合醫(yī)院傳染病疫情管理的影響分析

錢亞利 杜雨珂 李冬

[摘要]? 目的 查找傳染病病歷卡中存在的問題，針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行優(yōu)化，減少傳染病不完整報(bào)告病歷，錯(cuò)報(bào)病歷等問題。方法 研究分為兩個(gè)時(shí)期：第一期：（2016年1月1日—2017年6月30日）利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，系統(tǒng)收集傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)中的病例數(shù)據(jù)，將其中存在的常見問題分析總結(jié)，每月將分析結(jié)果反饋給臨床，加強(qiáng)對(duì)首診醫(yī)生的培訓(xùn)考核;第二期（2017年7月1日—2018年12月31日）：與信息工程師溝通，刪減信息系統(tǒng)病歷報(bào)告流程中易出錯(cuò)環(huán)節(jié)、優(yōu)化信息系統(tǒng)報(bào)告流程。統(tǒng)計(jì)比較信息系統(tǒng)優(yōu)化前、后病歷卡錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)情況。結(jié)果 通過對(duì)HIS的優(yōu)化，第二期病歷卡不合格率從一期8.56%降至3.23%（χ2=61.41，P<0.05）。結(jié)論 HIS的優(yōu)化可在一定程度上提高病歷卡信息的完整性和準(zhǔn)確度，其對(duì)傳染病的疫情管理發(fā)揮著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 傳染病;醫(yī)院信息系統(tǒng);錯(cuò)報(bào);漏報(bào);綜合性醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0176-03

[Abstract] Objective To identify problems in the infectious disease record card and optimize the hospital information system （HIS） to reduce incomplete and misreported cases of infectious diseases. Methods The study was divided into two periods： Phase I （January 1， 2016 to June 30， 2017）， using the hospital computer network platform， systematically collected the case data in the infectious disease reporting management system， analyzed and summarized the common problems therein， and returned the analysis results to the clinic on a monthly basis to strengthen the training and evaluation of first-call physicians; Phase II （July 1， 2017 to December 31， 2018）： communicated with the information engineer， deleted the error-prone links in the information system medical record reporting process， and optimized the information system reporting process. Misreporting and underreporting of case cards before and after the optimization of the statistical comparative information system. Results Through the optimization of HIS， the failure rate of the second phase of the patient record card decreased from 8.56% to 3.23%（χ2=61.41， P<0.05）. Conclusion The optimization of HIS can improve the completeness and accuracy of the information on the patient record card to a certain extent， which plays an important role in the epidemiological management of infectious diseases.

[Key words] Infectious diseases; Hospital information systems; Misreporting; Underreporting; General hospitals

患者多、病種多、人員流動(dòng)性大為綜合性醫(yī)院的一大特征，加上看診醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告意識(shí)薄弱、患者謊報(bào)誤報(bào)等因素導(dǎo)致醫(yī)院在傳染病預(yù)防控制管理中存在多方面的問題[1]。從前傳染病疫情管理工作在各家醫(yī)院處于不受重視、隨意化狀態(tài)，近年隨著群體性傳染病（SARS、出血熱等）事件的發(fā)生，我國對(duì)傳染病的防控工作愈發(fā)重視[1-2]。隨著社會(huì)信息化發(fā)展、傳染病報(bào)告的管理規(guī)范化，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與電子病例系統(tǒng)逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院信息管理中，HIS主要是通過利用計(jì)算機(jī)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)編程等現(xiàn)代化科技方式及時(shí)高效地錄入、整理、加工、儲(chǔ)存、交換管理信息，節(jié)省了大量人力、物力，但由于系統(tǒng)的機(jī)械化管理，難以避免信息錄入不全面、不真實(shí)等情況，由此導(dǎo)致傳染病疫情擴(kuò)散而不能得到及時(shí)有效預(yù)防控制[3-4]。為不斷完善傳染病管理體系，該研究旨在2016年1月1日—2018年12月31日對(duì)綜合醫(yī)院傳染病防控工作中存在的問題進(jìn)行分析探討，進(jìn)而通過對(duì)信息管理系統(tǒng)的優(yōu)化及診治醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，以提高傳染病病例卡的報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

統(tǒng)計(jì)該院傳染病上傳數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)病例，所有上報(bào)的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2? 干預(yù)方法

第一期：2016年1月1日—2017年6月30日。每月收集傳染病病歷卡，對(duì)病歷卡中的常見問題進(jìn)行分析總結(jié)，制作成反饋表，將分析結(jié)果反饋給臨床，加強(qiáng)對(duì)首診醫(yī)生的培訓(xùn)和考核。

第二期（2017年7月1日—2018年12月31日）：與信息工程師溝通，在第一期的基礎(chǔ)上優(yōu)化傳染病信息報(bào)告流程，利用技術(shù)手段填堵易錯(cuò)、易漏部分。①設(shè)置屏蔽關(guān)鍵詞，如工作單位信息填“無”或“不詳”不能提交病歷卡;②信息不完整（尤其是身份證件、聯(lián)系電話等帶“？”部分信息欄中不填）則不可提交病歷卡;③地址關(guān)聯(lián)：工作單位與工作地址相關(guān)聯(lián)，家庭住址詳細(xì)到單元樓層門牌號(hào)。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2015]53號(hào)）中要求，《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》填卡說明報(bào)告卡中帶“？”部分填寫不完整的視為不完整報(bào)告卡。

①漏報(bào)病例，包括患者姓名、有效證件、現(xiàn)住地址等尤其帶“？”部分未填寫報(bào)告。漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

②錯(cuò)報(bào)病例，不符合國家疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的病例卡：如梅毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果單陽上報(bào)為梅毒則為錯(cuò)報(bào)。錯(cuò)報(bào)率=錯(cuò)報(bào)病例數(shù)/總病例數(shù)×100.00%。

③不合格率=漏報(bào)率+錯(cuò)報(bào)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

第一期總共收集病歷卡2 523張，其中216張出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，第二期共收集病歷卡2 352張，76張不合格，與第一期相比，第二期不合格率從8.56%降至3.23%（χ2=61.410，P<0.05），見表1;兩期中，以病例分類填錯(cuò)、戶籍所在地填錯(cuò)、街辦鎮(zhèn)組未填居多，見表2。

3? 討論

近年，全世界約有一半人遭受傳染病的威脅，傳染病成為醫(yī)學(xué)研究及社會(huì)常年關(guān)注的焦點(diǎn)[6-7]。作為傳染病防治的主要場(chǎng)地，醫(yī)院承擔(dān)了預(yù)防控制傳染病傳播、擴(kuò)散的首要任務(wù)[8]。針對(duì)傳染病傳播擴(kuò)散問題，除了做好傳染病相關(guān)因素的常規(guī)監(jiān)測(cè)、消毒與隔離措施外，完善傳染病信息管理系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地錄入患者信息也是傳染病疫情控制的重要手段。

3.1? 引入HIS，簡(jiǎn)化工作流程

引入HIS，所有部門對(duì)信息的錄入皆通過計(jì)算機(jī)開展工作，醫(yī)生一旦將疾病確診為傳染病，信息系統(tǒng)自動(dòng)彈出傳染病病歷卡，病歷卡也變成電子化錄入，需醫(yī)生填寫完畢上交后才可進(jìn)行下一步，HIS的引入減少了人工送卡環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)快速、及時(shí)交換傳遞價(jià)值，由此避免了由人工填寫病歷再送往疾病預(yù)防控制科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入的延遲、漏報(bào)現(xiàn)象。

3.2? 加強(qiáng)對(duì)首診醫(yī)生的培訓(xùn)及考核

在第一期的研究中，發(fā)現(xiàn)病歷卡中存在漏報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查得知，其原因主要有以下幾點(diǎn)：①文化程度限制：部分患者受文化程度限制，掛號(hào)時(shí)不能獨(dú)立完成個(gè)人信息;②擔(dān)心個(gè)人隱私泄露：部分傳染病患者或（和）家屬，因擔(dān)心泄露個(gè)人隱私，有意隱瞞個(gè)人（或患者）信息;③醫(yī)生過于繁忙：門診高峰期，患者人多病雜，醫(yī)生過于繁忙而不能保證患者信息的完整性和準(zhǔn)確性;④醫(yī)生對(duì)部分傳染病的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，為避免漏報(bào)責(zé)任，將不確定病情（如病毒攜帶者）報(bào)為傳染病患者，導(dǎo)致部分傳染病報(bào)告出現(xiàn)虛高現(xiàn)象。

針對(duì)以上問題，第一期時(shí)，按月將病歷卡中的常見問題整理反饋到臨床，加強(qiáng)與首診醫(yī)生溝通，對(duì)其進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核;此外，醫(yī)院安排人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)有需要的患者進(jìn)行掛號(hào)信息填寫，以提高報(bào)告卡準(zhǔn)確性和完整性。

3.3? 優(yōu)化信息系統(tǒng)，填堵信息漏洞

第二期研究發(fā)現(xiàn)，第一期病歷卡中仍遺留信息錯(cuò)誤如地址信息填寫省、市后，具體區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)填寫不詳，這給相關(guān)部門對(duì)傳染病屬地化管理帶來不利影響，需電話詢問，若聯(lián)系電話有誤，更是增加管理難度;此外，部分傳染病病歷錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象，如將病源攜帶者診斷為患者，這會(huì)導(dǎo)致專家過高評(píng)估相關(guān)傳染病發(fā)病率。

針對(duì)信息填寫錯(cuò)誤問題，信息中心工程師利用信息技術(shù)從系統(tǒng)端填堵易錯(cuò)、易漏部分。系統(tǒng)通過設(shè)置屏蔽“不詳”“無”等關(guān)鍵詞，降低了信息的不全面概率，當(dāng)信息中“？”部分信息沒有填寫時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)阻斷病歷卡的提交，這在一定程度上增加了病歷卡的信息完整度;此外，通過地址關(guān)聯(lián)（如地址信息填寫時(shí)，選擇省級(jí)名稱后，下一級(jí)地址自動(dòng)彈出，可選擇市—區(qū)—縣—鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）或街道等在一定程度上減少了醫(yī)生手動(dòng)輸入地址的時(shí)間和工作量;對(duì)傳染病診斷不確定而導(dǎo)致錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)問題，信息中心針對(duì)此問題的常見疾病報(bào)告填寫進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，如在梅毒病歷卡中增加附卡，需填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。這在一定程度上降低了傳染病的診斷錯(cuò)誤率。從研究結(jié)果可知，優(yōu)化HIS后，不合格率從8.56%降至3.23%（χ2=61.41，P<0.05），可見其效果顯著。

綜上所述，對(duì)HIS的優(yōu)化可在一定程度上簡(jiǎn)化傳染病報(bào)告流程，減少人力資源的占用，同時(shí)提高傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)傳染病疫情監(jiān)督、管理有著重要作用，但目前仍然無法完全避免錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)、虛報(bào)現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，還需不斷完善、提高HIS功能，在充分發(fā)揮技術(shù)特長(zhǎng)的同時(shí)，借助先進(jìn)、有效的管理經(jīng)驗(yàn)來改善管理方式，從多方面杜絕傳染病的不合格報(bào)告。

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（收稿日期：2020-03-17）