陳彥廷，李星星，田林清，姚 蘭

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔綜合科，云南昆明 650031）

目前中國的口腔護(hù)理教育處于發(fā)展中階段，很多院校沒有設(shè)立口腔護(hù)理專業(yè)，在口腔?？乒ぷ鞯淖o(hù)士大多接受的是臨床護(hù)理教育，工作前未接觸過口腔醫(yī)學(xué)知識，故口腔專業(yè)知識及臨床操作技能欠缺[1-2]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)形式，缺乏主動性與引導(dǎo)性，作為口腔臨床護(hù)理的工作者，創(chuàng)新思維、改革教學(xué)方式，培養(yǎng)與新時代相適應(yīng)的優(yōu)秀護(hù)理人才是當(dāng)前口腔護(hù)理教育改革的一個重要課題[3-4]。崗前規(guī)范化培訓(xùn)是幫助護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)變的重要方法。為提高新護(hù)士四手操作能力，以適應(yīng)臨床護(hù)士到口腔?？谱o(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

2016 年3 月至2017 年9 月，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院在入院未滿1 a 的護(hù)士培訓(xùn)中采用規(guī)范化培訓(xùn)模式，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，2016 年3月至2017 年9 月入院未滿1a 的護(hù)士69 人為研究對象，選取2016 年新入職護(hù)士34 人為對照組，均為女性，平均（21.3±3.32）歲；文化水平：大專26 人，本科8 人；均無口腔護(hù)理工作經(jīng)歷；選取2017 年新入職護(hù)士35 人為觀察組，均為女性，平均（22.5±3.64）歲；文化水平：大專24 人，本科11 人；均無口腔護(hù)理工作經(jīng)歷；兩組新護(hù)士的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與觀察組培訓(xùn)期均為3 個月，對照組采用傳統(tǒng)理論授課→操作示范→科室?guī)Ы獭碚摬僮骺己伺嘤?xùn)模式。觀察組采用規(guī)范化培訓(xùn)模式，在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上增加了規(guī)范化操作視頻觀看、仿真模擬、以賽促學(xué)3 個環(huán)節(jié)。兩種培訓(xùn)模式的理論授課教材均為復(fù)旦大學(xué)出版社.第二版《口腔護(hù)理學(xué)》[5]，操作培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)均采用人民衛(wèi)生出版社《實用口腔護(hù)理技術(shù)》[6]，選擇4 項口腔?？坪诵募夹g(shù)進(jìn)行操作培訓(xùn)及考評，包括四手操作技術(shù)、無菌操作技術(shù)、玻璃離子調(diào)拌技術(shù)、印模材料調(diào)拌技術(shù)。授課老師均是護(hù)師以上職稱，操作規(guī)范，責(zé)任心和溝通能力強，有10 a 以上工作經(jīng)驗的護(hù)士長4 名，護(hù)士4 名，其中一名護(hù)士長一名護(hù)士兩兩組合負(fù)責(zé)授課及考核。兩組培訓(xùn)模式使用相同教材、相同師資及相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 效果評價

（1）依據(jù)對照組和觀察組的理論考核成績、操作考核成績、操作時間進(jìn)行對比；（2）培訓(xùn)結(jié)束后1 個月采用自行設(shè)計的患者滿意度問卷和醫(yī)生滿意度問卷對比兩組的滿意程度.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，成組設(shè)計的計量資料采用（）的形式進(jìn)行描述，運用成組t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較

觀察組的操作技能考核成績及理論考核成績均顯著高于對照組的操作技能考核成績及理論考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較[（），分]Tab.1 Comparison of the performance of the two groups in the assessment of operational skills and the theoretical assessment[（），scores]

表1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較[（），分]Tab.1 Comparison of the performance of the two groups in the assessment of operational skills and the theoretical assessment[（），scores]

*P ＜0.05。

2.2 兩組培訓(xùn)后的操作時間比較

觀察組培訓(xùn)后的各項操作時間均少于對照組的各項操作時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后的操作時間比較[（），s]Tab.2 Comparison of operating time after two training modes[（），s]

表2 兩組培訓(xùn)后的操作時間比較[（），s]Tab.2 Comparison of operating time after two training modes[（），s]

*P ＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較

觀察組患者滿意和醫(yī)生滿意度評分均顯著高于對照組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較[（），分]Tab.3 Comparison of patient satisfaction and doctor satisfaction scores between the two groups[（），scores]

表3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較[（），分]Tab.3 Comparison of patient satisfaction and doctor satisfaction scores between the two groups[（），scores]

*P ＜0.05。

3 討論

教育是專業(yè)發(fā)展的基石，護(hù)理教育的形式及教育的質(zhì)量是影響學(xué)科進(jìn)步和提升崗位勝任力的主要因素[7]。目前大多數(shù)口腔專科醫(yī)院新護(hù)士的培訓(xùn)方式采用傳統(tǒng)的師徒帶教模式，這種方式容易因個人操作習(xí)慣或?qū)I(yè)知識不夯實導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳，技能操作不規(guī)范、不統(tǒng)一、崗位勝任能力差等[8]。李群英等[9]對重慶市口腔診療機構(gòu)的調(diào)查表明：96%的護(hù)士表示需要培訓(xùn)，43.56%的護(hù)士表示需要系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)?？梢?，雖然全國各大醫(yī)院或診所都很注重口腔護(hù)士的培訓(xùn)，但如何開展規(guī)范、系統(tǒng)、有效的?？婆嘤?xùn)還是當(dāng)前口腔護(hù)理管理的難題。

3.1 規(guī)范化專科培訓(xùn)對掌握四手操作技術(shù)的促進(jìn)作用

培養(yǎng)口腔?？谱o(hù)士的成本低于培養(yǎng)口腔醫(yī)師的成本，規(guī)范化培訓(xùn)后的口腔?？谱o(hù)士能為醫(yī)療資源缺乏的地方提供基礎(chǔ)服務(wù)，四手操作能為口腔醫(yī)師提供更高的診療效率，緩解當(dāng)前口腔醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀[10]。以規(guī)范化培訓(xùn)模式為指導(dǎo)的四手操作技術(shù)培訓(xùn)是通過制定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計劃、實施方案，統(tǒng)一對新護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)模式教學(xué)及考核的一種培訓(xùn)方式。有研究顯示，四手操作技術(shù)能使口腔醫(yī)師的診療效率從30%提高到78%，并使臨床收益提高35.74%[11]。規(guī)范的四手操作能讓醫(yī)師更多專注治療本身，極大的提高醫(yī)生工作效率。信息化時代，人們越來越熱衷于利用手機、ipad 等微終端隨時隨地獲取信息，實現(xiàn)“碎片化學(xué)習(xí)”[12]。利用這一特點觀察組的培訓(xùn)中將典型操作流程錄制為規(guī)范視頻讓護(hù)士在操作示范后還可重復(fù)觀看視頻，為四手操作練習(xí)提供了長期有效的保障?？谇粚？谱o(hù)理是一門內(nèi)容抽象、實踐性很強的學(xué)科，種類繁多的器械及材料需要大量記憶，因此，注重實踐的教學(xué)模式勢在必行。以賽促學(xué)，可以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)激情，觀察組在培訓(xùn)第11 周通過分組進(jìn)行操作比賽，評選口腔護(hù)理小能手，第12 周培訓(xùn)結(jié)束后對比兩組操作成績、理論成績及培訓(xùn)后單項模擬操作時間，觀察組操作技能及理論考核成績均顯著高于對照組的操作技能及理論考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組培訓(xùn)后的各項操作時間均少于對照組的各項操作時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^規(guī)范化?？婆嘤?xùn)，對新護(hù)士理論知識和口腔?？扑氖植僮髂芰Χ加辛己玫拇龠M(jìn)作用。

3.2 規(guī)范化?？婆嘤?xùn)對提升醫(yī)患滿意度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用

口腔的診療過程需要醫(yī)護(hù)協(xié)作，故對專科護(hù)士的口腔專業(yè)基礎(chǔ)要求較高，只有口腔專科護(hù)士掌握規(guī)范的四手操作技術(shù)，了解診療過程，醫(yī)護(hù)才能配合默契，從而提高工作效率[13]。仿真情境下的綜合實踐能培養(yǎng)新護(hù)士綜合技能，提高解決問題的能力[14]。仿真模擬主要是3 個護(hù)士一組，分別扮演患者、醫(yī)生和護(hù)士，模擬一項專科操作并互換角色，帶教老師在模擬操作過程中給護(hù)士的錯誤操作和健康教育進(jìn)行矯正和示范，規(guī)范化的模擬教學(xué)，不僅操作流程統(tǒng)一，還可舉一反三的練習(xí)，重視臨床的實用性，模擬一些臨床常見的護(hù)理問題，讓新護(hù)士不僅能掌握嫻熟的四手操作技術(shù)還要真正了解四手操作的理念與內(nèi)涵，通過仿真模擬教學(xué)，強化護(hù)士的角色意識及責(zé)任感，提高護(hù)士的崗位勝任力和靈活應(yīng)變能力，也有助于培養(yǎng)新入職護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)作精神和醫(yī)護(hù)患的溝通能力[15-16]。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度和醫(yī)師滿意度評分均顯著高于對照組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。仿真模擬訓(xùn)練能讓護(hù)士更加重視操作細(xì)節(jié)，不僅提升患者就診時的舒適度，還提高了醫(yī)生對四手操作的滿意度，從而提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)的遠(yuǎn)期持續(xù)性效果

崗前培訓(xùn)只包括基礎(chǔ)的核心技能，新護(hù)士定科后，如何能繼續(xù)加強口腔護(hù)理?？萍寄苁侵档藐P(guān)注的問題。經(jīng)過兩組新護(hù)士的培訓(xùn)后，筆者發(fā)現(xiàn)，口腔分科精細(xì)，要完全勝任口腔護(hù)理這個崗位必須有夯實的口腔?？苹A(chǔ)及四手操作技術(shù)，三個月的崗前培訓(xùn)不能完全滿足臨床需要，故影響后期持續(xù)性繼續(xù)教育的因素主要有：（1）科室培訓(xùn)教師的教學(xué)水平；（2）科室主任及護(hù)士長的重視程度至關(guān)重要；（3）醫(yī)生的支持與配合，四手操作是醫(yī)護(hù)配合的結(jié)晶，如果離開了醫(yī)生的支持與配合，將無法完成；（4）合理的管理監(jiān)督機制，有良好的管理機制才能促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)的持續(xù)。

綜上所述，要適應(yīng)崗位的要求，勝任職業(yè)所賦予的使命，完成本職工作，進(jìn)入?？茘徫缓笞o(hù)士還需要進(jìn)行規(guī)范化專科培訓(xùn)，不斷提高自身的崗位勝任力[17]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，口腔專科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的運用能讓新護(hù)士更容易快速掌握?？撇僮骷夹g(shù)，滿足崗位需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正實現(xiàn)臨床護(hù)士到口腔專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，值得在口腔?？谱o(hù)士崗前培訓(xùn)中推廣。但對于規(guī)范化培訓(xùn)的長久性和持續(xù)性，是護(hù)理管理者需要進(jìn)一步考慮的問題。