張超

【摘 要】 目的：探討腦卒中后偏癱肩痛患者采取強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)的治療效果。方法：本次研究70例腦卒中后偏癱肩痛患者均為本院2018年3月至2019年5月接收，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組，各35例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練治療，研究組則開(kāi)展強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)治療，準(zhǔn)確評(píng)估各組疼痛評(píng)分（VAS）、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）。結(jié)果：在VAS評(píng)分方面，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以腦卒中后偏癱肩痛患者強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)治療，有助于患者及早恢復(fù)健康，緩解疼痛，同時(shí)可改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;肩痛;早期康復(fù)治療;強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練

腦卒中后偏癱患者通常伴有偏癱肩痛，該病發(fā)生率達(dá)到30%，而腦卒中后4個(gè)月是出現(xiàn)腦卒中后偏癱肩痛發(fā)生的高峰期[1]。偏癱肩痛的發(fā)生增加了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了肢體運(yùn)動(dòng)能力。偏癱肩痛通常伴有上肢屈肌痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位等。由于疾病疼痛，致使患者拒絕功能鍛煉，進(jìn)而影響了治療效果，延緩了功能恢復(fù)，而且此類疾病治療難度較大，無(wú)相對(duì)理想的治療方法[2-3]。本次研究主要針對(duì)本院接收的腦卒中后偏癱肩痛患者實(shí)施強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療效果分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)先后入院時(shí)間劃分2018年3月至2019年5月本院接收的70例腦卒中后偏癱肩痛患者，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（35例）中，男患與女患分別有20例和15例;年齡36～77歲，平均年齡為（52.31±2.64）歲;研究組（35例）中，男患與女患分別有18例和17例;年齡38～76歲，平均年齡為（52.25±2.59）歲。組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)訓(xùn)練方案。叮囑患者圍繞髖關(guān)節(jié)開(kāi)展，平舉雙上肢，分別向左和向右旋轉(zhuǎn)，角度大約是45°，然后開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，使肩部肌肉全部放松，運(yùn)動(dòng)期間，按照循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展，防止肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在90°以上。

1.2.2 研究組 強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療。強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練法，1）減輕肩胛帶肌肉肌張力：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，站在患者右側(cè)，左右將患側(cè)肘部拖住，用右手將肩胛骨托住并固定，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨[4]，并對(duì)該部位矯正，保證肩胛骨與肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，每次運(yùn)動(dòng)至肩胛骨阻力降低，10個(gè)/組，1～2組/次;2）輔助運(yùn)動(dòng)肩胛帶肌肉：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，醫(yī)生處于患者右側(cè)，然后對(duì)肩胛骨實(shí)施固定操作，在醫(yī)師的幫助下自主進(jìn)行肩胛帶活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中，每個(gè)方向進(jìn)行1～2組，10個(gè)/組;3）肩胛肌群控制訓(xùn)練：體位與上述兩種方法相同，左手，采取Botath法的反射性對(duì)患手合理控制，保證肩關(guān)節(jié)前屈0°、30°、60°和90°，叮囑患者由患側(cè)縱軸向醫(yī)師右手推，與此同時(shí)，緩慢增加阻力，以便其肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，10/組，2～3組/次，告知患者聳肩，逐漸增加阻力;4）上肢任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：以上運(yùn)動(dòng)完成后，制定肩胛帶與上肢整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，并對(duì)肩胛帶及上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。早期康復(fù)治療：糾正關(guān)節(jié)活動(dòng)，合理擺放患側(cè)肢體，鼓勵(lì)并支持患者進(jìn)行握拳、牽手及擰繩等操作，提高雙上肢肌力，并叮囑患者開(kāi)展步行及坐位訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確評(píng)估各組疼痛評(píng)分（VAS）、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）。疼痛評(píng)分判定采取視覺(jué)模擬，分值越高，疼痛越明顯;上肢運(yùn)動(dòng)功能判定采取Fugl-Meyer評(píng)分方法，分值越高，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（±s）;采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%）;若P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后各組VAS評(píng)分

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 比較兩組治療前后FMA評(píng)分

治療前，研究組與對(duì)照組FMA評(píng)分分別是（30.15±2.26）分和（30.23±2.32）分;兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組與對(duì)照組分別是（64.32±5.03）分和（72.35±5.74）分，研究組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

需針灸治療的腦卒中后偏癱肩痛患者，主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期肩頸位置運(yùn)動(dòng)少，導(dǎo)致周圍肌肉群互相黏連，或者患者針灸前，肩頸位置肌肉痙攣，醫(yī)師針灸期間，利用強(qiáng)行進(jìn)針等方式，從一定程度上損傷了肩部局部組織。強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練法通過(guò)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)肩頸位置肌肉，實(shí)現(xiàn)部分肌肉群放松效果。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)90°時(shí)肱骨頭與肩峰擠壓及創(chuàng)傷造成的損傷預(yù)防中具有重要作用，除此之外，其可有效防治關(guān)節(jié)腔粘連，使關(guān)節(jié)血液供應(yīng)得到改善[5]。針灸可加快肩關(guān)節(jié)血液供應(yīng)，使淋巴循環(huán)改善，減輕疼痛病癥。早期康復(fù)治療有助于患者關(guān)節(jié)功能改善。增加肩胛下肌、崗上肌及三角肌輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于疼痛減輕，提高肩關(guān)節(jié)功能。

研究組將操作提前，加快了患者康復(fù)節(jié)奏，讓肩胛等部位肌肉群、骨骼在治療后盡快適應(yīng)到康復(fù)訓(xùn)練中，不給肌肉、骨骼等待的時(shí)間，加快了組織的恢復(fù)。早期康復(fù)和強(qiáng)化訓(xùn)練針對(duì)性較強(qiáng)，根據(jù)患者肩胛情況推出4條具體措施，每一項(xiàng)實(shí)用價(jià)值都較高，綜合調(diào)整肩胛帶，改善機(jī)體支撐能力，降低疼痛感，讓肩胛帶血液、淋巴系統(tǒng)等保持順暢。血液源源不斷的滋養(yǎng)肩胛帶等組織，對(duì)腦部供血、肩頸功能也是一種保護(hù)。肩胛帶肌肉功能得以保障，神經(jīng)間反射也能形成記憶或恢復(fù)，信號(hào)間傳遞更順暢?；颊咴谳^短時(shí)間內(nèi)就可以主動(dòng)握拳、牽手等，腦卒中后偏癱肩痛不再困擾患者，病痛折磨減輕，患者精神狀態(tài)也逐漸變好[6]。

研究組縮短治療后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，更好的解決肩痛，改善肩頸肌肉、氣血情況，提高上肢能動(dòng)性。研究組措施較貼合患者，逐漸增加訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)等，肩胛肌群耐受力逐漸增加，肌肉記憶漸深，患者后續(xù)進(jìn)行肩部活動(dòng)較少受限。研究組從一開(kāi)始就讓肩胛肌群按正確姿勢(shì)訓(xùn)練，從小力度逐漸矯正，在訓(xùn)練的同時(shí)更好的保護(hù)患者，機(jī)體協(xié)同性變好。骨骼間反射、肌肉反射等能被有效控制，影響肩胛帶恢復(fù)的因素變少，肩胛骨等較穩(wěn)定不會(huì)在訓(xùn)練中輕易脫落、損傷脊柱。研究組在治療后提前介入，訓(xùn)練和保護(hù)患者的能力變大，康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值上升，對(duì)患者身心更有益。在訓(xùn)練中患者能逐漸掌控肌肉力量，患側(cè)肢體協(xié)同能力變好，雙手、雙上肢間互動(dòng)、單臂抬舉等越來(lái)越正常，為后續(xù)生活打好基礎(chǔ)[7]。根據(jù)本次研究結(jié)果分析，研究組治療后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，早期康復(fù)治療與強(qiáng)化肩胛帶在該病治療中具有顯著應(yīng)用效果，其有助于患者疼痛及早減輕。

總而言之，腦卒中后偏癱肩痛治療過(guò)程中，早期康復(fù)治療聯(lián)合強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練具有顯著的應(yīng)用效果，不僅可以緩解疼痛，同時(shí)可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

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