康艷

【摘 要】 目的：探究四維彩超與胎兒頸項透明層厚度超聲（NT）檢測在胎兒畸形中的診斷價值。方法：選擇2017年5月至2018年12月于本院接受產(chǎn)前檢查的86例孕婦，對孕周11～13周的孕婦使用NT檢測，對孕周20～24周的孕婦使用四維彩超進行檢測，以隨訪的孕婦產(chǎn)后結果為金標準，分析NT和四維彩超在胎兒畸形中的診斷價值。結果：1）86例孕婦的隨訪結果中合計存在13例胎兒畸形情況，其中6例因NT和四維彩超檢測為畸形胎兒孕婦自愿終止妊娠，5例自然流產(chǎn)，2例產(chǎn)后確診為畸形胎兒;2）評估顯示，NT對畸形胎兒診斷靈敏度為53.85%（7/13），特異度為89.04%（65/73），準確度為84.88%（73/86）;四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度為92.31%（12/13），特異度為100.00%（73/73），準確度為98.84%（85/86）;聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準確度均為100.00%;組間比較顯示聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度明顯高于NT（P<0.05）。結論：NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中都具有較好的利用價值，相比于單一檢測手段，聯(lián)合四維彩超和NT檢測價值更佳。

【關鍵詞】 四維彩超;NT;胎兒畸形;價值分析

胎兒畸形是指胎兒受遺傳因素、環(huán)境因素或綜合作用下于孕前或孕期，出現(xiàn)胚胎或發(fā)育過程中出現(xiàn)的解剖結構和（或）功能上的異常，胎兒畸形尤其是染色體異常是危害新生兒智力與生長發(fā)育的嚴重疾患，目前已成為全球密切關注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有80～120萬名缺陷兒出生，給社會、國家及其家庭都帶來了嚴重負擔，我國一項出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)每年出生的先天性缺陷兒比率約占新生兒的4%～6%左右[2]。隨著近些年我國二胎政策的開放以及優(yōu)生優(yōu)育理念的推廣，如何有效減少缺陷兒的出生已經(jīng)成為臨床上亟待解決的問題。NT和四維彩超都是臨床上較為常用的胎兒超聲評估方式，隨著超聲檢測技術的發(fā)展進步，NT和四維彩超檢測的分辨率、成像質(zhì)量等都有了明顯的提高[3]。本研究旨在探究NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值，以期為優(yōu)化新生兒結構提供臨床參考，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年12月于本院接受產(chǎn)前檢查的86例孕婦，孕婦年齡21～38歲，平均年齡（30.18±3.21）歲，孕周11～24周，平均孕周（17.29±1.29）周，86例孕婦中首次妊娠者46例，兩次及以上妊娠者40例。

納入標準：1）意識清晰能夠配合進行調(diào)研;2）病歷資料齊全;3）均為單胎妊娠;4）孕婦簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

排除標準：1）合并精神疾患者;2）合并肝腎功能障礙者;3）調(diào)研依從性較差者。

1.2 干預方法

將孕婦按照孕周分別實施不同手段檢測，其中NT檢測應用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為3D曲陣探頭，設置腹部探頭頻率為4.0MHz，設置腔中探頭頻率為8.0MHz，在選定頻率周圍調(diào)整直至能夠清晰顯示胎兒情況;受檢對象孕周11～13周的產(chǎn)婦，觀察方位為胎兒面部正中矢狀切面，待胎兒處于自然屈位時進行觀察，主要觀測胎兒的顱骨、心臟、上下肢等，主要對胎兒的頸項透明層厚度進行觀測，每名胎兒至少開展3次檢測，以厚度≥2.5mm視為陽性[4];

對孕周20～24周的孕婦進行四維超聲檢測，檢測前孕婦應適量飲水，保持膀胱充盈，觀測時首先對胎兒進行二維超聲檢測，評估胎兒是否存在明顯畸形，而后開展四維彩超檢測，主要觀測胎兒的頭面部、心臟、肝臟、胃、膀胱、脊柱、肺、四肢等部位，密切觀察胎兒的生長發(fā)育情況，將疑似異常的結果統(tǒng)一送至工作站進行處理。

1.3 觀察指標及評測標準

以孕婦引產(chǎn)、流產(chǎn)或生產(chǎn)后胎兒結果為金標準，分別就NT和四維超聲對胎兒畸形的診斷價值進行分析，探究兩種檢測方式的靈敏度、特異度、準確性等指標，并開展組間差異性比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，用卡方檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦隨訪結果分析

對86例產(chǎn)婦開展隨訪顯示，合計存在13例胎兒畸形情況，其中6例因NT和四維彩超檢測為畸形胎兒孕婦自愿終止妊娠，5例自然流產(chǎn)，2例產(chǎn)后確診為畸形胎兒，73例為正常胎兒。

2.2 兩種檢測方式對胎兒畸形檢測結果比較

以最終隨訪結果為金標準，86例產(chǎn)婦合計出現(xiàn)13例畸形胎兒，其中NT對畸形胎兒診斷靈敏度為53.85%（7/13），特異度為89.04%（65/73），準確度為84.88%（73/86）;四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度為92.31%（12/13），特異度為100.00%（73/73），準確度為98.84%（85/86）;兩種檢測方式比較顯示四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度方面優(yōu)于NT檢測（P<0.05），特異度和準確度上差異不大（P>0.05）;進一步將NT與四維彩超聯(lián)合檢測顯示，聯(lián)合診斷靈敏度、特異度和準確度均為100.00%，組間比較顯示聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度明顯高于NT（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1～4所示。

3 討論

隨著近些年我國二胎政策的開放，國內(nèi)新生兒出生率呈現(xiàn)回升趨勢，畸形胎兒是指受遺傳因素或（和）環(huán)境因素影響，在胎兒胚胎期或發(fā)育過程中出現(xiàn)解剖結構或功能異常的疾患。胎兒畸形不僅會對胎兒正常生長發(fā)育造成嚴重影響，還會給胎兒家庭、社會以及國家?guī)砭薮蟮呢摀?。?shù)據(jù)顯示，我國每年約有100萬名左右的缺陷兒出生，患有先天性缺陷的兒童占總新生兒比率高達4%～6%[5]。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育理念的推廣，越來越多的醫(yī)務工作者已經(jīng)致力于尋求如何降低缺陷兒出生的干預方法，對缺陷兒的產(chǎn)前篩查和診斷受國家和社會重視程度也不斷攀升，國家衛(wèi)生部于2002年頒布了《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》，對產(chǎn)前檢查技術進行了規(guī)范，同時將胎兒篩查列為母嬰保健的重要組成部分，可見國家對胎兒畸形篩查的重視程度[6]。

當前臨床上常用的胎兒畸形篩查手段包括基因篩查、超聲檢測、血樣檢測等，其中因超聲檢測具有無輻射、快捷、經(jīng)濟實惠、可重復性強等優(yōu)點在臨床上應用范圍較廣，目前已成為胎兒畸形篩查的主要手段之一。NT和四維超聲都屬于超聲檢測的一種，其中NT主要用于評估唐氏綜合征，四維彩超則主要被用于心臟畸形、胎兒臟器結構異常等的評估中。本研究將86例孕婦按照孕周進行不同檢查，就NT和四維彩超對胎兒畸形的診斷價值進行了對比分析，結果顯示，NT對胎兒畸形的診斷靈敏度要低于四維彩超，而在特異度和準確度上，兩種檢測方式并無明顯的差異。一項調(diào)研結果顯示，對孕11～14周產(chǎn)婦使用NT開展胎兒畸形檢測，檢測準確率為95.65%，孕22～28周時使用四維彩超檢測，診斷準確率為100.00%，這與本文結果類似[7]。本文作者分析認為，NT主要通過對胎兒超聲軟指標如臍動脈、腸管回聲、心室等指標的檢測來評估胎兒是否存在畸形，但孕早期的NT無法檢測出全部異常結構，因此時胎兒各器官尚未發(fā)育完全，即使出現(xiàn)畸變也較為細微，容易出現(xiàn)假象導致醫(yī)師產(chǎn)生錯誤判斷。而四維彩超主要用于孕中期，評估胎兒心臟畸形及胎兒臟器結構異常的檢測，此時胎兒已相對發(fā)育較為完全，因而檢測的靈敏度要更高。文中還就兩種手段聯(lián)合檢測的可行性進行了分析，結果顯示聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和準確度均達到100.00%，這與學者趙華云等的研究結果一致[8]，提示聯(lián)合檢測在評估胎兒畸形中具有較好的應用價值。

綜上所述，NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中都具有較好的利用價值，相比于單一檢測手段，聯(lián)合四維彩超和NT檢測價值更佳，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

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