高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠臨床療效探究

郝曉麗

【摘 要】目的：分析探究高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法：此次研究采取隨機盲選法，將2018年11月至2019年12月進入我院接受手術(shù)治療的102例Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者劃分為2組，平均為51例;其中，對照組患者實行陰式手術(shù)治療，觀察組患者實行高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，進一步對比2組手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者實行高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果顯著，能明顯縮短手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù);陰式手術(shù);Ⅱ型子宮瘢痕妊娠

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0057-01

子宮瘢痕妊娠指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕位置的特殊異位妊娠。按孕囊生長形式，子宮瘢痕妊娠可劃分為Ⅰ型妊娠及Ⅱ型妊娠，尤其是Ⅱ型子宮瘢痕妊娠指胚胎絨毛深部根植于子宮瘢痕處，促使孕囊向膀胱方向生長[1]。同時，Ⅱ型子宮瘢痕妊娠受絨毛植入過深且瘢痕收縮力不足等因素的影響，實行單一刮宮治療或負壓吸宮治療則存在引發(fā)血管破裂或子宮破裂問題的可能性，甚至出現(xiàn)無法控制的大出血，直接威脅患者生命健康安全。鑒于此，本文重點探究高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

此次研究納入102例患者，納入時間為我院2018年11月至2019年12月，均符合臨床有關(guān)“Ⅱ型子宮瘢痕妊娠”的診斷標準，并且所有患者及其家屬均于知情條件下簽署實驗同意書，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。然后以隨機盲選法為參照劃分為2組，即：對照組51例患者，年齡分布為27歲至38歲，平均年齡為（32.49±1.32）歲。觀察組51例患者，年齡分布為28歲至39歲，平均年齡為（32.48±1.33）歲。2組基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比意義。

1.2治療方法

2組患者均于手術(shù)前進行血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)等檢查，對照組實行陰式手術(shù)治療，觀察組實行高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，即：增加盆腔MRI檢查，便于明確病灶與周圍臟器間關(guān)系，選擇JC200型超聲治療系統(tǒng)及My-Lab70型超聲監(jiān)視系統(tǒng)，術(shù)前3日提前準備腸道，協(xié)助患者俯臥于治療床上方，將治療探頭放置于恥骨上方3厘米處，直至超聲監(jiān)視系統(tǒng)完全顯示病灶，待明確治療聲通道安全后制定自動化治療方案，控制治療層間距不得超過3㎜且使用功率不得超過400W，逐層逐點治療病灶，一旦監(jiān)視系統(tǒng)中病灶灰度變化或血流信號完全消失時則注射微泡造影劑明確血供情況，決定是否需要終止超聲治療。待超聲治療結(jié)束5日后進行清宮術(shù)治療，予以腰硬聯(lián)合麻醉后超聲引導(dǎo)下完成手術(shù)操作，將清除物體送入常規(guī)病理檢查。

1.3判定標準

分別統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)中出血量[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)使用（+S）表示，并用t檢驗;P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1：

3 討論

目前臨床治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠以藥物治療及手術(shù)治療為主要方法，例如：以手術(shù)治療為例，包括妊娠病灶切除術(shù)、高強度聚集超聲治療、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)及超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)等，取得令人滿意的治療效果。由此可見，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者子宮瘢痕妊娠的具體類型、個人生育要求及瘢痕位置肌層厚度等指標，選擇適宜的個性化手術(shù)治療方案[3]。

高強度聚焦超聲（英文簡稱HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)主要通過將低能量超聲波聚集于靶組織發(fā)生熱反應(yīng)促使靶組織出現(xiàn)凝固性壞死完全破壞其血供，經(jīng)HIFU治療后子宮瘢痕妊娠的病灶出現(xiàn)凝固性壞死，極大程度上減少血供量且直至消失，再次實行清宮術(shù)治療則大大減少術(shù)中大出血風(fēng)險。同時，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，HIFU治療子宮瘢痕妊娠能最大程度上保留生育能力，大大削弱復(fù)發(fā)性CSP風(fēng)險，并且HIFU能有效修復(fù)受損小于200㎜的血管且對于大血管的影響相對較小。一旦妊娠囊過大或早已形成早期胎盤時則胚胎內(nèi)脈管系統(tǒng)過于豐富，而應(yīng)用HIFU治療則無法取得令人滿意的治療效果，說明HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)能治療妊娠小于8周的患者，具有治療效果顯著及治療安全性高等鮮明特點。

綜上所述：Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者實行高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果顯著，能明顯縮短手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量;因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

參考文獻

[1] 劉玉婷，唐易然，申恒春.高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（09）：856-859.

[2] 崔景英.高強度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的安全性[J].

中外女性健康研究，2019（19）：31-32.

[3] 王巧菊.高強度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（02）：116-117.