陳小飄 饒璐

[摘要]目的 探討整體護(hù)理模式在腦梗死（CIS）患者中的應(yīng)用效果及對吞咽困難的影響。方法 選取2018年1月～2019年7月我院收治的70例CIS患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后日常生活能力評分、洼田飲水試驗評分及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后日常生活能力評分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前洼田飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后洼田飲水試驗評分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理模式在CIS患者中應(yīng)用效果顯著，能改善患者的日常生活能力及吞咽困難癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理模式;腦梗死;吞咽困難;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0206-04

Application effect of holistic nursing mode in patients with cerebral infarction and its influence on dysphagia

CHEN Xiao-piao? ?RAO Lu

Department of Emergency， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing mode in patients with cerebral infarction （CIS） and its influence on dysphagia. Methods A total of 70 patients with CIS admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the observation group （n=35） and the control group （n=35）. The control group applied routine nursing， and the observation group was given holistic nursing mode on the basis of the control group. The scores of daily living ability， the scores of water swallow test before and after nursing and the total satisfaction degree of nursing were compared between the two groups. Results There was no significant difference the ability of daily living score between the two groups before nursing （P>0.05）; the scores of the ability of daily living of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the score of the ability of daily living of the observation group after nursing was higher than that of the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference score of water swallow test between the two groups before nursing （P>0.05）; the score of water swallow test after nursing in the two groups was lower than that before nursing， and the score of water swallow test after nursing in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of observation group was 97.14%， which was higher than that in the control group （77.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of holistic nursing mode in patients with CIS is significant. It can improve the patients′ daily living ability， dysphagia symptoms and the nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Holistic nursing model; Cerebral infarction; Dysphagia; Application effect

腦梗死（CIS）是由于腦部血液供應(yīng)障礙致使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，而發(fā)生腦組織缺血、缺氧性壞死[1]。本病初期可有肢體麻木、無力、頭痛、頭暈等表現(xiàn)，2～3 d可出現(xiàn)偏癱、失語、吞咽困難、偏身感覺障礙、意識障礙等情況，嚴(yán)重者可造成死亡[2-3]，給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響，因此在治療中還要給予有效護(hù)理。護(hù)理的主要功能是幫助患者處理對健康問題的反應(yīng)，通過相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，使患者目前健康狀態(tài)及生理、心理和行為表現(xiàn)向有利于健康發(fā)展。整體護(hù)理工作方法為護(hù)理程序，并以患者為中心實施身心整體護(hù)理，其是現(xiàn)代護(hù)理的指導(dǎo)思想[4-5]。研究顯示，整體護(hù)理能規(guī)范護(hù)理工作，為患者提供全方位護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本研究探討體護(hù)理模式在CIS患者中的應(yīng)用效果及對吞咽困難的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月我院收治的70例CIS患者為研究對象，其中男43例，女27例;年齡47～70歲，平均（58.36±4.72）歲;病程6～16個月，平均（8.34±1.71）個月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。兩組均伴有偏癱、偏身感覺障礙、吞咽困難癥狀;急性期25例，恢復(fù)期45例。觀察組中，男21例，女14例;年齡47～70歲，平均（58.78±4.53）歲;病程6～16個月，平均（8.52±1.55）個月;急性期13例，恢復(fù)期22例。對照組中，男22例，女13例;年齡48～70歲，平均（58.04±5.02）歲;病程6～14個月，平均（8.19±1.37）個月;急性期12例，恢復(fù)期23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照賈建平等[2]主編《內(nèi)科學(xué)》（8版）制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診;②患者意識清楚者;③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病不能配合本研究者;②不愿意參與本研究者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理模式，具體措施如下。①對患者進(jìn)行評估：掌握患者病情、治療措施、身體狀況、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心里狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。②與患者及家屬有效溝通：溝通要全神貫注，談話適度，注意收集反饋，對患者同情而體貼，對患者及家屬提出的問題耐心解答，加強(qiáng)患者與疾病作斗爭能力與信心。③關(guān)心、重視患者的飲食及營養(yǎng)護(hù)理：選擇既安全又有利進(jìn)食體位，對可坐起患者，采用坐位進(jìn)食，略向前屈頭;對無法坐起的患者，需采用仰臥位，搖起床頭30°，在患者頭部下方墊枕，使其頭部向前略屈;對無法進(jìn)行吞咽患者，予以鼻飼飲食。④將康復(fù)治療的知識及功能鍛煉的方法告知患者和家屬：對不利于疾病康復(fù)因素進(jìn)行分析并將其消除，制訂康復(fù)計劃并落實;為便于根據(jù)康復(fù)情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥，定期檢查。要避免患者產(chǎn)生依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力。兩組護(hù)理1個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理1個月后，比較兩組護(hù)理前后日常生活能力評分、吞咽困難改善情況及護(hù)理總滿意度，具體如下。

1.3.1日常生活能力評分? 采用Barthel指數(shù)評分判定，其包括10個條目，滿分100分，得分越高表示生活能力越好[8]。

1.3.2吞咽困難改善情況? 采用洼田飲水試驗進(jìn)行判定，由日本學(xué)者洼田俊夫提出，患者取端坐位，喝下30 ml溫開水，觀察和記錄相關(guān)情況。其中能順利地1次將水咽下評為1分，分2次以上不嗆咳咽下評為2分，能1次咽下但有嗆咳評為3分，分2次以上咽下但有嗆咳評為4分，頻繁嗆咳但不能全部咽下評為5分。評分越高，表示吞咽困難越嚴(yán)重[9-10]。

1.3.3護(hù)理總滿意度? 采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，患者可根據(jù)自己主觀感受進(jìn)行判定并填寫，問卷共包括17個問題，分別為“您入院時，對護(hù)士接待是否滿意？”“您對護(hù)士的入院介紹內(nèi)容是否滿意？”“您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？”“您住院期間，對護(hù)士巡視病房，觀察病情頻率是否滿意？”“您對護(hù)士的操作技術(shù)水平是否滿意？”“您對輸液期間護(hù)士的巡視是否滿意？”“您對病室環(huán)境是否滿意（包括清潔衛(wèi)生、安靜程度、病房管理）？”“您對護(hù)士向您講解有關(guān)檢查、手術(shù)前的準(zhǔn)備事項是否滿意？”“您到護(hù)士向您講解康復(fù)和健康指導(dǎo)相關(guān)知識是否滿意？”“護(hù)士向您介紹飲食、活動的注意事項是否滿意？”“當(dāng)您需要幫助時，護(hù)士提供及時服務(wù)是否滿意？”“護(hù)士在接待及治療過程中注意保護(hù)您的隱私是否滿意？”“當(dāng)您感到心理緊張或著急向護(hù)士反應(yīng)時，您對護(hù)士的處理方法是否滿意？”“您對護(hù)士向您講解的所用藥物的作用和注意事項是否滿意？”“您對主管護(hù)士的工作評價”“您對護(hù)士長的工作評價”“護(hù)理服務(wù)總滿意度”，答案選項分別為滿意、比較滿意、不滿意，將選擇滿意>15個定為滿意;將選擇10≤滿意<15或選擇比較滿意≥15個定為比較滿意;選擇滿意<10、比較滿意<15均定為不滿意。總滿意=滿意+較滿意。本調(diào)查表在使用前已經(jīng)過Delphi專家函詢，并進(jìn)行信效度檢測，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，分半信度為0.88，有較好信效度。本研究共發(fā)放調(diào)查表70份，回收70份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后日常生活能力評分的比較

兩組護(hù)理前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后日常生活能力評分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后洼田飲水試驗評分的比較

兩組護(hù)理前洼田飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后洼田飲水試驗評分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CIS是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病[11-12]。CIS患者神經(jīng)系統(tǒng)體征與腦血管閉塞部位及梗死范圍有關(guān)，常表現(xiàn)為各種類型失語、偏癱，急性期應(yīng)盡早改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)期則以康復(fù)治療為主，旨在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[13-14]。CIS有較高的致殘率，患者多具有神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致一系列運動功能障礙，在治療過程中需要加強(qiáng)護(hù)理。

整體護(hù)理按照護(hù)理程序有計劃地進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)護(hù)理，保證患者從入院到出院護(hù)理不間斷，做到防患于未然[15-16]。要求責(zé)任護(hù)士注重患者身心健康，通過與患者接觸，連續(xù)觀察，掌握患者心理狀態(tài)、情緒變化，針對性地與患者交流;同時整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)護(hù)理。整體護(hù)理模式具有人性化、科學(xué)工作程序，圍繞患者需求組織服務(wù)，能強(qiáng)化?？谱o(hù)理，提高綜合服務(wù)能力[7-8]。朱書君等[19-20]的研究顯示，整體護(hù)理模式在胸外科病房、泌尿系統(tǒng)結(jié)石護(hù)理中有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后日常生活能力評分高于對照組（P<0.05），提示對CIS患者實施整體護(hù)理模式后，其日常生活能力明顯改善;觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗評分低于對照組（P<0.05），提示對患者實施整體護(hù)理模式后，其吞咽困難癥狀明顯改善;觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示對患者實施整體護(hù)理模式后，護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，整體護(hù)理模式在CIS患者中應(yīng)用效果顯著，能改善患者的日常生活能力及吞咽困難癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-02）