劉易鳳 李華 郭淑青 陳娟

[摘要]目的 探討奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響。方法 選取2018年2月～2019年9月我院收治的住院精神分裂癥患者72例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各36例。對照組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法，研究組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem自護(hù)理論。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的日常生活能力評分量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及康復(fù)效果。結(jié)果 研究組干預(yù)3個月后ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)3個月后SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的康復(fù)總有效率為77.78%，高于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Orem自護(hù)理論聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效提升精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能，康復(fù)效果較理想，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;臨床護(hù)理路徑;Orem自護(hù)理論;生活質(zhì)量;社會功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0197-03

Influence of Orem′s self-care theory combined with clinical nursing pathway on the quality of life and social function of schizophrenia

LIU Yi-feng? ?LI Hua? ?GUO Shu-qing? ?CHEN Juan

The Seventh Department of Psychiatry， Jiujiang Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Orem self-care theory combined with clinical nursing pathway on the quality of life and social function of schizophrenia. Methods A total of 72 schizophrenics admitted to our hospital from February 2018 to September 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was given clinical nursing path nursing method， and the study group was given Orem self-care theory on the basis of the control group′s nursing. The activity of daily living scale（ADL）， social disability screening schedule （SDSS） and rehabilitation efficiency of the two groups were compared before and after 3 months intervention. Results The ADL score after 3 months intervention in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the SDSS score after 3 months intervention in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of rehabilitation in the study group was 77.78%， which was higher than 41.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orem self-care theory combined with clinical nursing pathway can effectively improve the quality of life and social function of schizophrenics， and the rehabilitation effect is ideal， which is worth of clinical promoting.

[Key words] Schizophrenia; Clinical nursing path; Orem self-care theory; Quality of life; Social function

精神分裂癥是一種綜合性疾病，涉及行為、情感、思維及感知覺等多個方面，可影響聽覺、視覺及嗅覺功能，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。精神分裂癥患病率較高，致殘率與死亡率高于非精神障礙患者，康復(fù)過程漫長，嚴(yán)重破壞患者身體及心理正常發(fā)展，給患者家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，耗費(fèi)大量的社會資源。如何改善精神分裂癥患者精神狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量和社會功能是臨床研究的重點(diǎn)[1]。臨床護(hù)理路徑是一種類似“流水線”的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)過程，其將精神分裂癥護(hù)理進(jìn)行細(xì)化分解并對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范[2]。奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論能減輕患者對他人的依賴性，讓患者認(rèn)識到護(hù)士工作能幫助其康復(fù)痊愈，但不能完全替代，逐漸讓患者自己承擔(dān)起自理的責(zé)任[3]。本研究探討Orem自護(hù)理論聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對精神分裂患者生活質(zhì)量和社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年9月我院收治的住院精神分裂癥患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各36例。對照組中，男16例，女20例，年齡29～65歲，平均（38.49±4.12）歲;分型：單純型12例，青春型4例，緊張型7例，偏執(zhí)型10例，未分化型3例。研究組中，男19例，女17例，年齡34～73歲，平均（42.38±5.02）歲;分型：單純型13例，青春型3例，緊張型8例，偏執(zhí)型9例，未分化型3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>5年;③在本院住院時間>2周;④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者;②哺乳期或妊娠期女性;③伴有人格障礙者;④有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組給予相同的治療方法，對照組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法，具體如下。①由經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士全面評估入組患者精神狀態(tài)、生活質(zhì)量及社會功能，按照臨床護(hù)理路徑落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目。②根據(jù)患者生理、心理評估情況表，護(hù)理組長與責(zé)任護(hù)士共同明確護(hù)理診斷結(jié)果，制訂針對性護(hù)理目標(biāo)及方案。③責(zé)任護(hù)士提供連續(xù)性護(hù)理，全面檢測患者生理及心理變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知組長，查找異常原因并及時做出針對性處理。④護(hù)理小組成員明確分工，相互協(xié)作，每日登記患者情況，每周評估患者癥狀、生活能力及社會功能改善情況，評價效果，及時調(diào)整護(hù)理措施。⑤每周對照護(hù)理計劃執(zhí)行表，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，評估護(hù)理效果。⑥建立完善督導(dǎo)機(jī)制，護(hù)士長為督導(dǎo)小組組長，檢查措施落實(shí)情況。⑦責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果，護(hù)理組長負(fù)責(zé)總體評價護(hù)理成效，并形成健康管理檔案，留檔備查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem自護(hù)理論，具體措施如下。①心理疏導(dǎo)：全面評估患者心理狀態(tài)，對存在不良情緒患者實(shí)施一對一心理疏導(dǎo)，了解其心理動態(tài)，幫助患者糾正治療心態(tài)，建立正確疾病觀，提升患者治療信心。②自理能力訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士每日指導(dǎo)患者開展自理能力訓(xùn)練，包括自主整理床，打掃衛(wèi)生，自己洗澡洗頭，遵守病房規(guī)章制度內(nèi)容，同時堅(jiān)持配合藥物治療。訓(xùn)練時堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，不可急于求成，以日常生活技能訓(xùn)練—社會角色訓(xùn)練—職業(yè)技能訓(xùn)練步驟，保證訓(xùn)練效果。訓(xùn)練時充分尊重患者喜好，根據(jù)患者個人特長及職業(yè)特點(diǎn)合理選擇訓(xùn)練內(nèi)容。③健康教育：在常規(guī)精神疾病知識宣傳教育基礎(chǔ)上，每月至少舉辦一次知識講座，講師由精神科專家擔(dān)任，也可選擇經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，使患者及家屬了解遵醫(yī)囑重要性，堅(jiān)持定時定量用藥，進(jìn)行精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生健康宣教。④建立激勵機(jī)制。每月評估護(hù)理實(shí)施成效，對取得明顯進(jìn)步患者給予表揚(yáng)，建立模范機(jī)制，引導(dǎo)其余患者向模范學(xué)習(xí)，提高患者積極性。糾正患者不良生活習(xí)慣，告知家屬充分尊重和理解患者重要性，提供溫馨的家庭環(huán)境，給予患者精神支持。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均干預(yù)3個月。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用日常生活能力評分量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及康復(fù)療效評定量表（IPROS）對兩組進(jìn)行評估，評價兩組的日常生活能力、社會功能缺損程度及康復(fù)療效。①ADL：共14條目，采用10級評分法，總分100分，0～25分為完全依賴，>25～50分為重度依賴;50～75分為中度依賴;>75～<100分為輕度依賴;100分為完全獨(dú)立。分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)[4]。②SDSS：共10個條目，每個條目評分0～2分，分別為無異?；騼H有不引起抱怨或問題極輕微缺陷、確有功能缺陷、嚴(yán)重功能缺陷?？偡?～20分，分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺損程度越嚴(yán)重[5]。③IPROS：共36條目，每個條目0～9分，總分0～324分，0分為正常，<36分為輕度，36～72分為中度，>72～108分為較重，>108～144分為重度，>144～324分為無法評分，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)效果越差[6]?？祻?fù)總有效率=（正常+輕度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理收集的數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ADL、SDSS評分的比較

兩組干預(yù)前的ADL、SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)3個月后的ADL評分高于干預(yù)前，SDSS評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)3個后月的ADL評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組康復(fù)效果的比較

研究組康復(fù)總有效率為77.78%，高于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

長期以來，精神病患者住院周期長，醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，導(dǎo)致個人或家庭不堪重負(fù)。少數(shù)患者監(jiān)護(hù)人由于不愿承擔(dān)壓力和風(fēng)險，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)責(zé)任缺失，使患者無期限住院。精神分裂癥治療目前主要以藥物治療為主，雖能有效控制和緩解病情，但長期用藥，藥物不良反應(yīng)較強(qiáng)，可能對機(jī)體造成一定損傷[7]。加之患者認(rèn)知功能退化，與社會缺乏正常交流，社會功能缺損嚴(yán)重，生活質(zhì)量較低[8]。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上，配合護(hù)理干預(yù)，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，是臨床治療精神分裂癥的主要方式。

臨床護(hù)理路徑通過病情評估，制訂臨床護(hù)理方案，分別落實(shí)護(hù)理措施并督導(dǎo)護(hù)理成效，以明確護(hù)理目的，達(dá)到改善患者生活能力，提升治療依從性[9]。其克服常規(guī)護(hù)理的隨意性和盲目性，讓護(hù)理遵循一定的時間和程序，能有序、科學(xué)地開展，提高了康復(fù)護(hù)理措施效率。通過對精神分裂癥患者應(yīng)用臨床路徑康復(fù)干預(yù)，可以讓患者定時定量服用藥物，高效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動，延緩其社會功能缺陷和衰竭[10]。Orem自護(hù)理論旨在減輕患者對他人依賴，讓患者認(rèn)識到護(hù)士工作只能幫助其康復(fù)痊愈，但不能完全替代[11]。其是在臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，基于患者實(shí)際病情，為患者提供針對性強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可有效提升患者自理能力與社交能力。該護(hù)理系統(tǒng)包括心理疏導(dǎo)、健康教育、激勵機(jī)制、自理能力訓(xùn)練內(nèi)容，可使患者由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，增強(qiáng)患者自我照護(hù)能力[12-13]。李淼等[14-15]研究發(fā)現(xiàn)，Orem自護(hù)理論結(jié)合品管圈模式可有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能。

本研究對照組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法，研究組在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem自護(hù)理論，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個月后的ADL評分高于對照組，SDSS評分低于對照組（P<0.05），提示Orem自護(hù)理論聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可顯著增強(qiáng)患者日常自主行為能力，提升患者社會功能。研究組的康復(fù)總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合護(hù)理模式可提升康復(fù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，Orem自護(hù)理論聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效提升精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能，康復(fù)療效較為理想，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-24）