焦妍

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的肛周膿腫術(shù)94例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組的術(shù)后疼痛、心理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后2、5 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前的抑郁自評(píng)分量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理工作能力、護(hù)患關(guān)系、患者依從性及護(hù)理態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為肛周膿腫術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理可有效降低患者術(shù)后疼痛，改善抑郁、焦慮心理評(píng)分，提升護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，有顯著的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;肛周膿腫術(shù);術(shù)后疼痛;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0242-03

Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess

JIAO Yan

The Second Ward of Anus， Shenyang Anorectal Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110029， China

[Abstract] Objective To explore the application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess. Methods Altogether 94 patients with perianal abscess who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects and divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random single and double number method. The control group adopted routine nursing， the observation group adopted predictive nursing. The changes of postoperative pain， psychological score and nursing quality were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in pain score before nursing （P>0.05）. The pain scores of the observation group after nursing for 2 and 5 days were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before nursing between the two groups （P>0.05）. The scores of SAS and SDS after nursing in the two groups were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS after nursing in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of nursing work ability， nurse-patient relationship， patient compliance and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess can effectively reduce postoperative pain， improve depression and anxiety scores， and promote nursing quality scores， which is of great clinical significance.

[Key words] Predictive nursing; Perianal abscess operation; Postoperative pain; Psychological state

肛周膿腫為臨床常見病，也稱之為肛管直腸周圍膿腫或肛癰，有自行破潰特點(diǎn)，近年發(fā)病率有逐步提升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛，甚至引發(fā)厭食、失眠，局部墜脹感、發(fā)熱等問題。對(duì)保守治療無效且符合手術(shù)指征患者手術(shù)治療，雖可治療疾病，但由于肛管周圍布滿陰部神經(jīng)，肛周膿腫術(shù)后患者疼痛較劇烈，且部分患者出現(xiàn)厭食、失眠，繼而引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為提升患者預(yù)后效果，選取有效護(hù)理方式十分重要。有學(xué)者提出預(yù)見性護(hù)理更重視對(duì)患者疾病進(jìn)行預(yù)見性分析，依據(jù)患者身體狀況進(jìn)行護(hù)理，控制不良風(fēng)險(xiǎn)，改善不良情緒[1]。本研究選取肛周膿腫術(shù)94例患者，比較常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的94例肛周膿腫術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<61歲;②患者確診為肛周膿腫[2];③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期采用其他方式治療者;②合并其他腸道疾病者，③對(duì)研究藥物過敏者。按照隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組中，男32例，女15例;年齡22～59歲，平均（45.29±4.21）歲;膿腫部位：右側(cè)肛門膿腫16例，左側(cè)肛門膿腫21例，其他10例。觀察組中，男31例，女16例;年齡21～60歲，平均（45.32±4.30）歲;膿腫部位：右側(cè)肛門膿腫17，左側(cè)肛門膿腫20例，其他10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。為患者進(jìn)行知識(shí)講解，用藥指導(dǎo)、生命狀況監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)性干預(yù)，也進(jìn)行腸道護(hù)理、飲食干預(yù)。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員預(yù)見性培訓(xùn)，要求護(hù)理人員擁有扎實(shí)專科護(hù)理知識(shí)，熟悉患者疾病康復(fù)知識(shí)，準(zhǔn)確把握患者病情發(fā)展;有效分析患者心理變化，了解患者心理如何從焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。②術(shù)前心理干預(yù)：為患者講解疾病相關(guān)性知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有所了解，為患者講解手術(shù)成功必要性。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前情緒控制，依據(jù)病情輕重將患者區(qū)分。對(duì)輕度者行語言溝通和環(huán)境干預(yù);對(duì)疾病較重者則聯(lián)合心理醫(yī)師情緒疏導(dǎo)。③術(shù)前預(yù)見性干預(yù)：術(shù)前1 d無需禁食，可攝入半流食物、少渣食物，術(shù)日晨禁食禁水，降低麻醉后嘔吐產(chǎn)生不良狀況。為患者開塞露清腸，對(duì)疾病較重者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)室內(nèi)也消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，將細(xì)菌數(shù)量控制在合理范圍。④術(shù)中干預(yù)：麻醉效果為影響手術(shù)效果重要步驟，為患者予以基礎(chǔ)性麻醉和骶管麻醉等方式，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)播放輕柔音樂，護(hù)理人員用語言溫和，操作輕柔，緩解不良情緒。⑤術(shù)后干預(yù)：a.飲食干預(yù)。食易消化和高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物為主。禁止攝入刺激性和辛辣性食物，或牛奶、豆制品食物。b.創(chuàng)面干預(yù)。及時(shí)換藥，促使創(chuàng)面愈合，大便后進(jìn)行中藥熏洗、換藥。換藥時(shí)提前告知患者，并為其予以傷口處理，播放輕柔音樂。c.排泄護(hù)理。定期觀察患者尿量，并為患者予以腹部按摩、溫水坐浴及導(dǎo)尿。禁止久蹲，防止傷口破裂引發(fā)感染。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的術(shù)后疼痛，采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較，總分0～10分，10分為劇烈疼痛。主要分析護(hù)理前、護(hù)理后2、5 d評(píng)分。②比較兩組的心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分分析患者負(fù)面心理，轉(zhuǎn)變?yōu)榘俜种朴?jì)分總分100分。>70分為嚴(yán)重焦慮、抑郁;60～69分為中度焦慮、抑郁;50～59分為輕微焦慮、抑郁。③分析兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，以患者評(píng)分為主。主要從護(hù)理工作能力、護(hù)患關(guān)系、患者依從性、護(hù)理態(tài)度評(píng)分，每項(xiàng)25分，得分越高能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后2、5 d的VAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后2、5 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理工作能力、護(hù)患關(guān)系、患者依從性與護(hù)理態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肛周膿腫為肛門周圍軟組織急性化膿性感染，患者多表現(xiàn)為便秘、排尿不暢、疼痛、紅腫等問題[3-4]。肛周膿腫確診后可手術(shù)治療，為有效降低不良狀況，選取有效護(hù)理方式十分重要。傳統(tǒng)護(hù)理方式主要為生命狀況干預(yù)，但對(duì)患者術(shù)后疼痛，換藥問題等并無有效改善。為提升預(yù)后效果，本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上提出預(yù)見性護(hù)理。

預(yù)見性護(hù)理為以提升護(hù)理質(zhì)量為中心，在患者未提出要求前，依據(jù)護(hù)理人員觀察力、洞察力提前進(jìn)行護(hù)理方式[5-6]。此種干預(yù)方式可有效消除護(hù)理人員被動(dòng)工作情緒，有效提升對(duì)護(hù)理人員信任和護(hù)理依從度。在預(yù)見性護(hù)理主要將問題分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大方向，每個(gè)方向若干方面[7-9]。術(shù)前干預(yù)主以護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)預(yù)見性護(hù)理知識(shí)，專業(yè)護(hù)理能力。確保上崗可準(zhǔn)確把握患者需求，預(yù)先發(fā)現(xiàn)問題，提升護(hù)理質(zhì)量。通過預(yù)先護(hù)理消除患者對(duì)疾病顧慮，提升患者信任度[10]。術(shù)前心理干預(yù)更重視對(duì)患者心理變化把握，通過心理分析，降低焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮和抑郁均得以控制（P<0.05）。提示預(yù)見性干預(yù)可有效把握患者情緒變化，控制負(fù)面情緒，因此焦慮評(píng)分更低。同時(shí)也為患者予術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，主要通過分析以往護(hù)理問題，提出預(yù)見性干預(yù)方式[11-13]。術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前身體準(zhǔn)備護(hù)理和手術(shù)室準(zhǔn)備護(hù)理及備皮工作。通過術(shù)前準(zhǔn)備工作實(shí)施，不僅使手術(shù)過程更順利，同時(shí)術(shù)中不良風(fēng)險(xiǎn)得到降低。術(shù)中干預(yù)則以提升護(hù)理質(zhì)量，配合手術(shù)、和患者溝通為主。術(shù)后護(hù)理為降低疼痛提升預(yù)后效果重要方面[14-16]。通過本護(hù)理，患者飲食和創(chuàng)面清理及排泄等有效護(hù)理。患者清創(chuàng)疼痛更低，同時(shí)并未出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)性疼痛，患者疼痛評(píng)分更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示術(shù)后預(yù)見性干預(yù)，可有效降低患者疼痛，幫助患者康復(fù)。分析兩種干預(yù)方式下護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理所有護(hù)理人員接受全方位培訓(xùn)，護(hù)理能力，溝通能力，預(yù)見性問題分析能力得以提升有重要關(guān)系。在實(shí)際中也進(jìn)行長(zhǎng)期實(shí)踐、磨煉，因此護(hù)理能力得到有效提升。

綜上所述，為肛周膿腫術(shù)患者行預(yù)見性護(hù)理時(shí)可有效提升護(hù)理質(zhì)量、降低術(shù)后疼痛和焦慮、抑郁情緒，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-09）