程媛

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、負(fù)面心理及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度（94.29%）高于對(duì)照組（68.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)LC膽結(jié)石患者，術(shù)后通過開展整體護(hù)理干預(yù)，能加速康復(fù)進(jìn)程，改善負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);整體護(hù)理;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0239-03

Application of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer

CHENG Yuan

Department of Emergency， the Third People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian? ?116033，? China

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 32 cases in each group. The observation group was given holistic nursing after operation and the control group adopted routine nursing. The nursing effect， negative psychology and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Defecation time， anal exhaust time and hospitalization time of observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores of observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group （94.29%） was higher than that of the control group （68.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant effectiveness in elderly patients who undergo laparoscopic radical resection of colorectal cancer， which can accelerate the recovery， reduce psychological pressure， improve nursing satisfaction. The clinical application value is remarkable.

[Key words] Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Holistic nursing; Degree of satisfaction

膽結(jié)石對(duì)膽囊黏膜形成強(qiáng)烈刺激，輕者可引發(fā)慢性炎癥、感染，重者可誘發(fā)膽囊癌，有研究[1]指出，由膽結(jié)石誘發(fā)膽囊癌概率為1%～2%。當(dāng)前，膽結(jié)石患者手術(shù)治療。伴隨腹腔鏡技術(shù)持續(xù)完善，其在多科室、多類型手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，由于手術(shù)切口小，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，但要指出的是，膽結(jié)石患者長時(shí)間遭受疾病摧殘與折磨，心理易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等，因而要做好心理引導(dǎo)工作[2]。在術(shù)后通過給患者悉心、全面看護(hù)與治療，不僅使其盡快恢復(fù)，且還能提高護(hù)理滿意度。本研究對(duì)所收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的膽結(jié)石患者，開展術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組中，男21例，女14例;年齡30～65歲，平均（54.1±6.9）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.7±0.6）年。觀察組中，男20例，女15例;年齡30～65歲，平均（54.6±6.7）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.5±0.5）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超或X線片檢查確診為膽結(jié)石[3];②意識(shí)清楚，認(rèn)知與言語溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;②嚴(yán)重臟器功能異常（肝、腎等）者;③惡性腫瘤、凝血功能障礙者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

兩組開展LC治療。對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，如指導(dǎo)用藥、協(xié)助各項(xiàng)檢查、術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，病情觀察等。觀察組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)后心理護(hù)理：告知患者手術(shù)成功，無需擔(dān)憂，將其焦慮、恐懼心理消除，放下壓抑心情，保持樂觀、愉快、平靜心態(tài)，積極面對(duì)術(shù)后生活。②術(shù)后飲食護(hù)理：囑患者禁食豆類、高糖類食物，多進(jìn)食一些流質(zhì)類食物，以稀粥、蔬菜、水果為主;待患者胃腸功能恢復(fù)后，可向半流質(zhì)、正常飲食過度，飲食可選富含維生素、高蛋白類食物;但禁辛辣、生冷、刺激性食物。③疼痛護(hù)理：對(duì)患者切口疼痛情況詳細(xì)詢問，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)半坐臥位，放松肌肉、深呼吸方法教于患者，提升其疼痛閥值;如患者疼痛嚴(yán)重，給予鎮(zhèn)痛藥處理。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待患者意識(shí)清醒后，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，開展肌肉等長收縮訓(xùn)練;術(shù)后第1天，協(xié)助患者床旁運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況，向下床運(yùn)動(dòng)過渡。⑤出院護(hù)理：引導(dǎo)患者辦理出院聯(lián)系卡，患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若有不適情況，即刻來院就診。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理效果、負(fù)面心理及護(hù)理總滿意度。①負(fù)面心理。采用常用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]，對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定，HAMA判定標(biāo)準(zhǔn)：若量表評(píng)分≤49分，那么無焦慮，如果≥50分，即有焦慮。HAMD判定標(biāo)準(zhǔn)：若量表評(píng)分≤52分，即為無抑郁，如果≥53分，那么有抑郁。分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②采用我院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組展開調(diào)查，內(nèi)容為護(hù)士工作到位，到及時(shí)溝通，各項(xiàng)技術(shù)操作技能及護(hù)士形象、語言等。滿分100分，若分值≥90分，評(píng)定為非常滿意，在80～89分，即為滿意，<80分，則為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理效果。即排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

觀察組的排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后負(fù)面心理的比較

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床，膽結(jié)石有較高發(fā)病率，有報(bào)道[5-6]指出，此病在成人發(fā)病率高達(dá)10%，且男性多于女性。膽結(jié)石作為人體膽管系統(tǒng)一種常見病，嚴(yán)重危害患者生存健康，還對(duì)其正常生活、工作造成直接影響[7]。當(dāng)膽結(jié)石形成后，刺激膽囊黏膜，引發(fā)不同程度膽囊慢性炎癥，若結(jié)石嵌頓于膽囊管，或膽囊頸部，還繼發(fā)感染，使膽囊出現(xiàn)更嚴(yán)重急性炎癥，在此種刺激作用下，引發(fā)膽囊癌?，F(xiàn)階段，多采用手術(shù)方法治療，通過實(shí)施膽囊切除，能直接且徹底清除膽結(jié)石[8-10];在選擇手術(shù)方法上，如開腹膽囊切除術(shù)，由于有較大切口，術(shù)中出血多，恢復(fù)緩慢，因而逐漸退居一線，成為備用方案[11-13]。伴隨腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，其在膽結(jié)石切除得到廣泛應(yīng)用，此術(shù)式切口小、出血少，且術(shù)后易于恢復(fù)，可獲得更好、更快治療效果，已得到臨床認(rèn)可及患者歡迎。但要指出的是LC后，若未能跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)，易影響手術(shù)效果[14-16]。有報(bào)道[17-18]指出，術(shù)后開展全面、深入護(hù)理干預(yù)，能鞏固手術(shù)效果，消除不良影響因素，提高患者滿意度。本研究以我院收治病例為對(duì)象，對(duì)其開展術(shù)后整體性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)后整體護(hù)理能加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，獲得更滿意治療效果。觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)后整體護(hù)理符合患者術(shù)后康復(fù)需求，使積極配合術(shù)后護(hù)理工作，且能消除患者負(fù)面心理，提升護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者在其完成LC后，對(duì)其開展整體護(hù)理干預(yù)，不僅加速康復(fù)進(jìn)程，且還能改善其負(fù)面情緒，獲得更高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復(fù)外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（33）：4223-4225.

[2]蔡清倫，陳翔，牟燕，等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1068-1069.

[3]張宙，張懷貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（68）：13 315.

[4]Ibiebele I，Schnitzler M，Nippita T，et al.Outcomes of gallstone disease during pregnancy：a population-based data linkage study[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2017，31（6）：522-530.

[5]江火玉，吳仲華，趙嵐.探討綜合性護(hù)理在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：127-128.

[6]白清梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石的圍術(shù)期綜合護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016， 3（7）：1276-1277.

[7]石沛茹.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：708-709.

[8]Hedstr■m J，Nilsson J，Andersson R，et al.Changing management of gallstone-related disease in pregnancy-a retrospective cohort analysis[J].Scand J Gastroenterol，2017，52（9）：1016-1021.

[9]張巖.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：1335-1336.

[10]倪小玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合加速康復(fù)外科的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：167-168.

[11]Cheng S，Zou M，Liu Q，et al.Activation of constitutive androstane receptor prevents cholesterol gallstone formation[J].Am J Pathol，2017，187（4）：808-818.

[12]楊薇，楊軍欣.結(jié)合視嗅覺刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：257-258.

[13]蔡衛(wèi)華.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者療效及預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：193-195.

[14]皮桂芳.整體護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019， 35（10）：154-155.

[15]Lee DY，Kim JY，Lee Y，et al.Black pigment gallstone inspired platinum-chelated bilirubin nanoparticles for combined photoacoustic imaging and photothermal therapy of cancers[J].Angew Chem Int Ed Engl，2017，56（44）：13 684-13 688.

[16]趙春菊.微創(chuàng)保膽硬質(zhì)腔鏡取石治療膽囊結(jié)石的術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（9）：265-266.

[17]孔偉迅，李霞，呂麗敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，8（9）：157-158.

[18]王潤亞，崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（2）：161.

（收稿日期：2020-01-06）