孫淑娟

【摘 要】目的：探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理的效果。方法：將我院自2019年1月至2020年2月期間收治的78例采取手術(shù)治療的先天性心臟病患兒采取抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=39）與參照組（n=39），參照組患兒實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)支持，試驗(yàn)組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對比兩組患兒免疫功能、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒淋巴細(xì)胞總數(shù)及前白蛋白均優(yōu)于參照組，呼吸機(jī)輔助時間及住院時間均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。結(jié)論：先天性心臟病患兒術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效提高免疫力，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，縮短呼吸機(jī)使用時間及住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病患兒;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持;并發(fā)癥

【中圖分類號】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0216-01

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院2019年1月至2020年2月期間收治的78例采取手術(shù)治療的先天性心臟病患兒采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=39）和參照組（n=39）。參照組中男性21例，女性18例，年齡1～11歲，平均年齡（6.62±2.48）歲;試驗(yàn)組中男性20例，女性19例，年齡1～12歲，平均年齡（6.82±2.75）歲。經(jīng)患兒及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書并上交醫(yī)院倫理委員會，兩組患兒基礎(chǔ)資料無明顯差異，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

參照組患兒采取常規(guī)營養(yǎng)支持，具體措施：術(shù)后48h后患兒胃功能恢復(fù)較好即可將氣管拔出，采取常規(guī)或鼻飼流質(zhì)進(jìn)食，若病情較嚴(yán)重可在72h后實(shí)施腸外營養(yǎng)支持至正常進(jìn)食。試驗(yàn)組患兒采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施：根據(jù)患兒生命體征進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可行性評估，術(shù)后6h～24h內(nèi)啟動營養(yǎng)支持。先調(diào)配腸內(nèi)營養(yǎng)液，根據(jù)患兒體重以1mL/（kg·h）進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，觀察患兒耐受程度，若耐受正?？商岣吡魉?，最高不能超過6mL/（kg·h），若患兒耐受程度較差需減少營養(yǎng)液并降低流速，保持患兒狀態(tài)穩(wěn)定，待呼吸機(jī)撤離，患兒可正常經(jīng)口進(jìn)食停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒分別利用全自動血細(xì)胞分析儀和生化儀檢測血紅蛋白和前白蛋白，觀察呼吸機(jī)使用時間及住院時間;（2）觀察并統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的78例患兒所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0forWindows進(jìn)行分析，兩組患者淋巴細(xì)胞總數(shù)、前白蛋白、呼吸機(jī)輔助時間及住院時間比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<0.05時統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患兒免疫功能及臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組患兒淋巴細(xì)胞總數(shù)為（2.83±0.52）×109/L，前白蛋白為（168.65±31.52）mg/L，呼吸機(jī)輔助時間為（146.82±25.63）h，住院時間為（23.58±5.18）d;參照組患兒淋巴細(xì)胞總數(shù)為（2.41±0.49）×109/L，前白蛋白為（145.85±30.12）mg/L，呼吸機(jī)輔助時間為（192.17±27.92）h，住院時間為（32.58±6.16）d。試驗(yàn)組患兒免疫功能及臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，T值分別為3.6709、3.2659、7.4725、6.9833，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2.2對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患兒中出現(xiàn)術(shù)后感染1例，慢性營養(yǎng)不良1例，發(fā)生率為5.13%（2/39）;參照組患兒中出現(xiàn)術(shù)后感染3例，慢性營養(yǎng)不良5例，低體重4例，發(fā)生率為30.77%（12/39）。試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，X2=8.7054，P=0.0031<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

3 討論

先天性心臟病患兒都會呈現(xiàn)出急性或慢性營養(yǎng)不良，經(jīng)手術(shù)治療后患兒胃功能受到一定影響，同時使用呼吸機(jī)會阻礙進(jìn)食，此時患兒因長期禁食正需求大量的糖類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)維持機(jī)體運(yùn)行，若不采取營養(yǎng)支持會影響預(yù)后恢復(fù)[1]。臨床采取常規(guī)營養(yǎng)支持一般為鼻飼或經(jīng)口進(jìn)食，但受限條件較多，患兒因呼吸機(jī)、身體虛弱及術(shù)后疼痛等情況無法采取常規(guī)營養(yǎng)支持，易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、低體重等并發(fā)癥，延緩預(yù)后恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)療不斷進(jìn)步，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持熟練應(yīng)用，專家認(rèn)為只要存在腸道功能即可執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。術(shù)后需根據(jù)患兒情況進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可行性評估，在6h～24h內(nèi)執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，執(zhí)行過程中要循序漸進(jìn)，密切觀察患兒生命體征及表情變化[4]。研究結(jié)果表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能提高胃動力，改善胃腸功能適應(yīng)性，同時營養(yǎng)支持能滿足機(jī)體需求可促進(jìn)預(yù)后，縮短住院時間[5]。

計算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，淋巴細(xì)胞總數(shù)及前白蛋白均優(yōu)于參照組，呼吸機(jī)輔助時間及住院時間均短于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

綜合以上評論，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理可提高免疫力，預(yù)防并發(fā)癥，有效縮短住院時間和呼吸機(jī)使用時間，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 龐秋賀，劉向向，朱春荷，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與經(jīng)口進(jìn)食對先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（17）：2229-2230.

[3] 武思文，龐秋賀，王海燕.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間對先天性心臟病患兒預(yù)后的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2019，31（4）：25-26，44.

[4] 丁志蘭，張麗芬.10kg以下法洛四聯(lián)征患兒術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：526-528.

[5] 席秘密.先天性心臟病患兒術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持流[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（26）：7.