Mini-CEX在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

王小雨 張海洋 王麗麗 張帆

摘 要 研究針對(duì)Mini-CEX的的內(nèi)涵進(jìn)行分析，并結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)的實(shí)際要求提出了針對(duì)性的建議，在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)教師的培養(yǎng)，突出人文護(hù)理理念的培養(yǎng)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理技能提升，使Mini-CEX成員提升護(hù)理人員臨床技能的有效工具。

關(guān)鍵詞 Mini-CEX 臨床護(hù)理 兒科學(xué) 人文護(hù)理

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力培養(yǎng)中除強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)之外，還十分注重的是臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手操作能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和健康教育能力等多方面的綜合能力的培養(yǎng)。Mini-CEX是美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)針對(duì)于如何有效提高醫(yī)護(hù)人員臨床能力開(kāi)發(fā)的一個(gè)評(píng)估量表。該量表具有較好的的教學(xué)評(píng)估功能和臨床應(yīng)用效果。由于兒科教學(xué)的特殊性，使得Mini-CEX在兒科學(xué)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用還比較少，如何有效地發(fā)揮這種量表在兒科護(hù)理教學(xué)中的積極作用是一個(gè)重要的技術(shù)探索方向。

1 Mini-CEX的內(nèi)涵

Mini-CEX也稱為迷你臨床演練評(píng)估量表，由七個(gè)項(xiàng)目組成：病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體評(píng)價(jià)，涵蓋臨床診療和護(hù)理各個(gè)階段的職業(yè)能力和職業(yè)適應(yīng)方面的內(nèi)容，用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作技能和醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域方面的表現(xiàn)。Mini-CEX能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的臨床技能水平和工作的針對(duì)性，幫助其系統(tǒng)的掌握專業(yè)知識(shí)和提升臨床思維能力，同時(shí)在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升和溝通技術(shù)的訓(xùn)練上也有很好的指導(dǎo)作用，進(jìn)而幫助醫(yī)護(hù)人員更好的融入日常的醫(yī)療工作中。具有容易掌握、操作時(shí)間短、設(shè)備依賴性低、通用性強(qiáng)、實(shí)施效果明顯的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)。

2 Mini-CEX在兒科學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用策略

Mini-CEX進(jìn)行一次測(cè)評(píng)需要30分鐘左右。評(píng)估內(nèi)容主要包括：（1）臨床病史追蹤，以面談方式獲取患者的有效個(gè)人信息，對(duì)患者的各類問(wèn)題給予有效回應(yīng)，為護(hù)理工作提供基礎(chǔ)性信息;（2）檢體診斷內(nèi)容，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行癥狀篩查，告知各類注意事項(xiàng);（3）人文理念的灌輸和指導(dǎo)臨床護(hù)理，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注和同理心，處理患者對(duì)尊重、信息交流的需求;（4）診斷性評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃的制定，提供適宜的護(hù)理處置，評(píng)估處置的利弊及醫(yī)療消費(fèi)額度;（5）健康預(yù)防與保健，運(yùn)用護(hù)理指導(dǎo)技術(shù)，為患者提供相關(guān)問(wèn)題解決策略和咨詢服務(wù);（6）臨床護(hù)理工作的科學(xué)組織，充分體現(xiàn)組織效能的要求，力求歷練而簡(jiǎn)潔;（7）實(shí)施系統(tǒng)性評(píng)估。兒科在診療對(duì)象上的特殊性，使得兒童病史采集尤其是主訴和體格檢查方面存在很大的難度和不確定性，除患者本身之外，家長(zhǎng)因素也顯得尤為重要，這在Mini-CEX量表評(píng)估中尤為突出，兼顧著成人與兒童兩個(gè)方面的問(wèn)題?？己瞬粌H僅局限在具體的護(hù)理技術(shù)上，還要結(jié)合預(yù)防、人文和系統(tǒng)評(píng)估能力等幾個(gè)方面，幫助學(xué)生建設(shè)系統(tǒng)性思維和護(hù)理理念架構(gòu)，注重評(píng)估的過(guò)程性和?？铺厣?/p>

3 Mini-CEX在兒科護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題分析

兒科護(hù)理具有護(hù)理對(duì)象不確定性強(qiáng)，溝通難度大，家屬參與護(hù)理問(wèn)題多等困難， Mini-CEX評(píng)估的引入對(duì)指導(dǎo)兒科護(hù)理綜合技能訓(xùn)練具有很好的促進(jìn)作用。

（1）教師的專業(yè)培訓(xùn)。專業(yè)教師對(duì)Mini-CEX的使用經(jīng)驗(yàn)是保證該項(xiàng)評(píng)估工具得到有效利用的基礎(chǔ)。充分掌握量表實(shí)施的基本步驟和注意事項(xiàng)，尤其是情景模擬教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)護(hù)理人員與患者角色的互換和醫(yī)療環(huán)境的具體化，切實(shí)的提高對(duì)該量表的認(rèn)識(shí)。實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)操作與具體情景的有機(jī)整合。在面對(duì)兒科患者在交流溝通中的問(wèn)題，以及家長(zhǎng)的特殊情況，情景模擬能夠更好的還原情境來(lái)幫助學(xué)生掌握技術(shù)要點(diǎn)。臨床示教中通過(guò)教師編制的專門(mén)腳本來(lái)進(jìn)行情景模擬，這種教學(xué)過(guò)程具有可重復(fù)性強(qiáng)，問(wèn)題典型和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

（2）與臨床工作的結(jié)合。在兒科教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中不容易接觸到患兒的溝通問(wèn)題，典型案例出現(xiàn)的幾率小，通過(guò)情景模擬可以有效的規(guī)避這一問(wèn)題。在實(shí)際操作中要強(qiáng)調(diào)跟蹤與反饋，避免實(shí)習(xí)生在工作中因操作不當(dāng)而產(chǎn)生各類醫(yī)療糾紛，及時(shí)有效的化解各類可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐環(huán)節(jié)下還存在著學(xué)生多，可供實(shí)踐的案例少的情況，這在兒科護(hù)理教學(xué)中尤為明顯，Mini-CEX的實(shí)施相對(duì)較為系統(tǒng)，往往由于學(xué)生和患兒的流動(dòng)性使得評(píng)估出現(xiàn)中斷和偏差的情況較為常見(jiàn)，這也是在臨床實(shí)施中需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，采用情景模擬教學(xué)可以較好的解決這一問(wèn)題。

（3）突出人文關(guān)懷理念。Mini-CEX特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容，并列出專項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，注重對(duì)患兒和家屬在人文上的指導(dǎo)和疾病認(rèn)知上的教育，這一點(diǎn)在兒科學(xué)實(shí)踐中顯得尤為突出，注重貼近患兒的心理特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的教育，這既是對(duì)兒科護(hù)士工作的職業(yè)要求，更是對(duì)其職業(yè)訓(xùn)練的領(lǐng)域的交叉性和互通性提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。要求在日常的學(xué)習(xí)和工作中要注重貫徹人文理念和運(yùn)用人文關(guān)懷技術(shù)，做到看病、看人相結(jié)合相統(tǒng)一。

Mini-CEX具有規(guī)范臨床訓(xùn)練、提升醫(yī)學(xué)人文精神和標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，它的實(shí)施對(duì)于拓展在校護(hù)生的臨床思維能力，提升護(hù)理技能具有很好的借鑒意思，是一種值得推廣的教育實(shí)踐技術(shù)。

*通訊作者：張帆

作者簡(jiǎn)介：王小雨，（1983.5.20-），女，漢，吉林、公主嶺，學(xué)士學(xué)位，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué);通訊作者：張帆。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉.Mini—CEX與住院醫(yī)師能力評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（03）：24-27.