丁 妹 朱雨婷 陸珍輝 沈海林 戴 杰 朱向陽(yáng)

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000

作為臨床常見(jiàn)的一種慢性神經(jīng)變性疾病，帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為肌肉僵直、姿勢(shì)步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)弛緩、麻痹、靜止性震顫等多種運(yùn)動(dòng)癥狀，主要特征為多巴胺能神經(jīng)元的變性和消失[1-2]。認(rèn)知功能障礙、便秘、抑郁、睡眠障礙、焦慮情緒、嗅覺(jué)障礙等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀亦會(huì)加重帕金森病的進(jìn)展，且可出現(xiàn)在任一階段[3]。在新診斷的帕金森病患者中，輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率高達(dá)30%，并最終導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[4]。本文分析影響帕金森病患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，旨在為本病并發(fā)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01―2019-12南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院75例帕金森病患者的臨床資料，男39例，女36例；年齡51～83(64.46±6.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡45～85歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森疊加綜合征、帕金森樣癥狀階梯性加重；腦血管疾病誘發(fā)帕金森病；伴人格分裂；腦炎病史、腦卒中史、頭部外傷史。

1.2方法采用回顧性研究，收集患者人口學(xué)特征(性別、能力、受教育程度、家庭人口數(shù)量、務(wù)工、務(wù)農(nóng)、病程等)，采用各項(xiàng)調(diào)查工具評(píng)估患者認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量、抑郁情緒等情況。(1)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表：總分30分，受教育水平在初中及以下者評(píng)分基礎(chǔ)上加1分，總分低于26分者視為認(rèn)知功能障礙，≥26分提示認(rèn)知功能正常[6]。(2)帕金森病統(tǒng)一評(píng)價(jià)量表(the unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)：分別采用第2部分(UPDRSⅡ)和第3部分(UPDRSⅢ)評(píng)估患者日常生活質(zhì)量和日常運(yùn)動(dòng)功能情況，評(píng)分越高說(shuō)明患者日常生活質(zhì)量和日常運(yùn)動(dòng)能力越差[7]。(3)蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(Montgomery-Asberg depression rating scale，MADRS)：評(píng)分≥ 12分提示抑郁，反之則無(wú)抑郁情緒[8]。(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)：由9個(gè)條目組成，評(píng)分0～21分，評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差[9]。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組認(rèn)知功能障礙臨床資料比較75例患者中，認(rèn)知功能障礙(MoCA<26分)43例(57.33%)。認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組年齡、是否為務(wù)農(nóng)人員的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組臨床基線資料比較 [n(%)]Table 1 Comparison of clinical baseline data between cognitive impairment group and non cognitive impairment group [n(%)]

2.2不同特征患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較75例患者中，不同年齡段、受教育程度、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ評(píng)分、UPDRSⅢ評(píng)分及MADRS評(píng)分的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。非認(rèn)知功能障礙組中，不同受教育程度、務(wù)農(nóng)人員及病程的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)知功能障礙組中，不同受教育程度、務(wù)農(nóng)人員、家庭人口數(shù)量、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ評(píng)分及UPDRSⅢ評(píng)分的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3影響帕金森病患者認(rèn)知功能的多因素分析以帕金森病患者是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙為因變量，以上述單因素分析中P<0.10的指標(biāo)為自變量納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病程、受教育程度、MADRS評(píng)分均是帕金森病患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

目前有關(guān)帕金森病的病理生理機(jī)制仍未完全闡明，但有觀點(diǎn)認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)制在于蛋白質(zhì)聚集異常、腦葡萄糖代謝異常、線粒體功能異常、神經(jīng)炎癥增多[10-16]。研究[17-20]指出，紋狀體多巴胺能功能與非運(yùn)動(dòng)癥狀之間存在密切關(guān)系，基底神經(jīng)節(jié)參與感覺(jué)信息和疼痛的調(diào)節(jié)和整合，膀胱功能受抑制性和促進(jìn)性多巴胺能輸入的控制，中腦皮層和中邊緣通路多巴胺能活性的降低參與包括情緒在內(nèi)的多個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知改變。研究報(bào)道帕金森病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)76.14%，且伴有認(rèn)知功能障礙的患者各認(rèn)知領(lǐng)域和總體認(rèn)知功能損傷明顯，總體睡眠質(zhì)量較差[21]。既往研究[22-27]表明，帕金森病并發(fā)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素主要包括受教育程度、病程、抑郁情緒等。另有研究[28-30]認(rèn)為文化程度、病情程度、抑郁情緒與帕金森病患者認(rèn)知功能狀況密切相關(guān)。性別、年齡、文化程度、病程與帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生存在一定關(guān)系[31-33]。

本研究認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組年齡、是否為務(wù)農(nóng)人員的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。75例患者中，不同年齡段、受教育程度、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ評(píng)分、UPDRSⅢ評(píng)分及MADRS評(píng)分的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)知功能障礙組中，不同受教育程度、務(wù)農(nóng)人員、家庭人口數(shù)量、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ評(píng)分及UPDRSⅢ評(píng)分的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非認(rèn)知功能障礙組中，不同受教育程度、務(wù)農(nóng)人員及病程的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、受教育程度、MADRS評(píng)分均是帕金森病患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素[34-36]，提示帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與病程、受教育程度、MADRS評(píng)分密切相關(guān)，與既往研究結(jié)果相符[37-40]。

表2 不同特征的患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較 (分，

表3 不同特征的認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組MoCA量表評(píng)分比較 (分，

表4 影響帕金森病患者認(rèn)知功能的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of cognitive function in patients with Parkinson's disease

帕金森病患者多發(fā)認(rèn)知功能障礙，其與患者病程、受教育程度、MADRS評(píng)分等因素密切相關(guān)，即病程時(shí)間長(zhǎng)、受教育程度低和MADRS評(píng)分高均有可能影響患者的認(rèn)知功能。