朱述圣，王艷波，鄭琪，侯宇川

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外一科，吉林 長春 130021）

1 臨床資料

圖1 輸尿管CT 圖像

患者，男性，65 歲，間斷性肉眼血尿3 個月。既往史：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate, TURP）后15 個月，前列腺特異性抗原（PSA）：5.92 ng/ml，確診為良性前列腺增生。入院后完善輔助檢查及檢驗。輸尿管CT 顯示：雙側(cè)腎上腺腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移灶（見圖1）。前列腺核磁檢查結(jié)果：①前列腺癌；②雙側(cè)恥骨、坐骨、髖臼多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（見圖2）。骨顯像：雙側(cè)恥骨、雙側(cè)坐骨、雙側(cè)髖臼前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。PSA ：359 ng/ml?；颊咝星傲邢俅┐袒顧z術(shù)，確診為前列腺癌，HE 染色見圖3A，免疫組織化學(xué)見圖3B ～D ：34βE12（-），P63（-），P504S（+），未行腎上腺穿刺活檢。患者使用內(nèi)分泌治療（比卡魯胺+ 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑），近期復(fù)查PSA 為13.00 ng/ml，狀態(tài)良好。

圖2 前列腺磁共振圖像

圖3 前列腺病理切片檢查 （×40）

2 討論

TURP 術(shù)后再發(fā)急性進(jìn)展性前列腺癌較為少見，筆者認(rèn)為患者發(fā)展為急性進(jìn)展性前列腺癌的原因可能是：①產(chǎn)生前列腺癌的解剖基礎(chǔ)。前列腺由中央帶、外周帶及移行帶構(gòu)成，外周帶及中央帶占前列腺體積的95%，移行帶僅占5%，外周帶最常發(fā)生前列腺癌，而移行區(qū)好發(fā)前列腺增生，TURP 切除移行帶增生的腺體后，保留了好發(fā)前列腺癌的外周帶，即外科包膜[1-2]。②患者可能原為前列腺癌，由于切除范圍較小，未得到前列腺癌組織切片。③術(shù)后切片中含有前列腺癌組織，但由于病理形態(tài)不典型，而未能做出明確診斷[3]。

急性進(jìn)展性前列腺癌的臨床表現(xiàn)與TURP 術(shù)后并發(fā)癥十分相像，因此對該類型的前列腺癌做出早期診斷具有重大意義。對TURP 患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時, 除了要注重近期效果外，還要考慮到遠(yuǎn)期前列腺癌的發(fā)生。若患者TURP 術(shù)后出現(xiàn)血尿、排尿困難或骨痛，需警惕前列腺癌的可能，此時應(yīng)充分利用PSA、直腸指診及前列腺核磁檢查，確保對前列腺癌的早期診斷。